Абсцесс легкого — это локализованное скопление гноя в легочной ткани, возникающее в результате инфекций. Знание причин, симптомов и методов лечения абсцесса легкого важно для своевременной диагностики и эффективной терапии. В статье рассмотрим факторы, способствующие развитию абсцесса, его клинические проявления и современные подходы к лечению, что поможет читателям лучше понять проблему и предпринять необходимые меры для сохранения здоровья.

Причины и механизм развития

Абсцесс легкого — инфекционное заболевание, вызванное различными агентами:

• аэробные бактерии: стафилококки, стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка;
• анаэробные бактерии: фузобактерии, пептострептококки, бактероиды, превотелла;
• микобактерии;
• патогенные грибы: аспергиллы, а также возбудители бластомикоза, криптококкоза, гистоплазмоза;
• паразиты: амеба, эхинококк.

Абсцесс легкого чаще всего возникает из-за бактериальной инфекции, особенно при хронических заболеваниях легких или ослабленном иммунитете. Симптомы включают кашель с гнойной мокротой, повышение температуры, одышку и боли в грудной клетке. Ранняя диагностика и своевременное лечение важны для выздоровления. Для подтверждения диагноза рекомендуются рентгенография или компьютерная томография. Лечение включает антибиотики, а в некоторых случаях — дренирование абсцесса. Комплексный подход к терапии, включая восстановление иммунной системы, способствует более быстрому выздоровлению.

Абсцесс легкого представляет собой локализованное гнойное воспаление, которое может возникать по различным причинам, включая бактериальные инфекции, аспирацию инородных тел и осложнения пневмонии. Эксперты отмечают, что наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Симптоматика абсцесса включает кашель с гнойной мокротой, лихорадку, одышку и боль в груди. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в успешном исходе. Лечение обычно включает антибиотикотерапию, а в тяжелых случаях может потребоваться дренирование абсцесса. Врачам рекомендуется учитывать индивидуальные особенности пациента и возможные сопутствующие заболевания при выборе тактики лечения.

Абсцесс легкого и гангрена легкого. Лекция по пульмонологии.

Факторы риска

Вероятность заболеть абсцессом легких выше у лиц с тяжелой сопутствующей патологией:

• сахарным диабетом;
• недостаточностью кровообращения;
• бронхоэктатической болезнью, бронхогенным раком, ХОБЛ и другими болезнями бронхолегочной системы;
• хроническим алкоголизмом, дисфагией, параличом гортанного нерва и иными заболеваниями, способствующими аспирации;
• иммунодефицитами, связанными с тяжелыми болезнями или с приемом препаратов-иммуносупрессоров.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об абсцессе легкого:

1. Причины и предрасполагающие факторы: Абсцесс легкого может развиваться в результате различных инфекций, включая бактериальные, грибковые и паразитарные. Одной из наиболее распространенных причин является аспирация (попадание) инфекции из ротовой полости или глотки, что часто наблюдается у людей с нарушениями глотания или у алкоголиков.

2. Симптомы и диагностика: Основные симптомы абсцесса легкого включают кашель с гнойной мокротой, лихорадку, потливость и одышку. Однако в некоторых случаях абсцесс может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. Для подтверждения диагноза часто используются рентгенография и компьютерная томография грудной клетки.

3. Принципы лечения: Лечение абсцесса легкого обычно включает антибиотикотерапию, которая может быть скорректирована в зависимости от выявленного возбудителя. В тяжелых случаях может потребоваться дренирование абсцесса или даже хирургическое вмешательство. Важно также учитывать общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний, что может влиять на выбор метода лечения.

АБСЦЕСС — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Пути инфицирования

Инфекция, вызывающая абсцесс, проникает в организм четырьмя путями: аспирационным, гематогенно-эмболическим, лимфогенным и травматическим.

Абсцесс легкого — это локализованное гнойное воспаление, развивающееся по различным причинам, включая бактериальные инфекции, аспирацию инородных предметов или осложнения пневмонии. Основные симптомы включают кашель с гнойной мокротой, повышение температуры, одышку и боль в груди. Ранняя диагностика и адекватное лечение критически важны для успешного выздоровления.

Лечение абсцесса легкого обычно включает антибиотикотерапию, подобранную в зависимости от возбудителя инфекции. В некоторых случаях требуется дренирование абсцесса для удаления гноя. Также важно учитывать общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Своевременное обращение к врачу и следование его рекомендациям значительно повышают шансы на полное выздоровление.

Бронхолегочный (аспирационный) механизм инфицирования

Реализуется он путем аспирации (вдыхания) человеком инфицированных частиц из полости рта или глотки. Нередко это происходит при алкогольном опьянении или в бессознательном состоянии больного, а также на этапе выхода его из наркоза. Инфицированным материалом в таких случаях оказываются рвотные массы, слюна, пища или даже зубной камень. Бактерии (как аэробные, так и анаэробные), проникая в ткань легких, вызывают ее воспаление и отек, влекущий за собой сужение или полную закупорку просвета бронха. Дистальнее (далее) места закупорки развивается ателектаз, легочная ткань также воспаляется.

Возможна обтурация просвета бронха инородным телом, новообразованием или рубцовой тканью. Механизм формирования абсцесса при этом тот же. Разница заключается в ответе на терапию – восстановление проходимости бронха приводит к скорейшему выздоровлению больного.

Такие абсцессы обнаруживаются, как правило, в задних сегментах правого легкого.

Гематогенно-эмболический путь инфицирования

В 10 % случаев абсцесс легкого возникает из-за инфекции, проникающей в ткани органа через кровоток. Основные источники инфекции — остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит и другие заболевания.

Закупорка мелких сосудов легких тромбами приводит к инфаркту, что вызывает некроз тканей, которые затем гнойно расплавляются.

Такие абсцессы обычно множественные и располагаются в нижних отделах легких.

Лимфогенный путь инфицирования

Инфекция при этом попадает в ткани легкого из удаленных очагов с током лимфы. Первичными заболеваниями обычно становятся тонзиллит, медиастинит и прочие.

Возникают лимфогенные абсцессы редко.

Травматический путь инфицирования

Абсцессы возникают редко, обычно из-за открытых (проникающих) или закрытых повреждений грудной клетки.

Что происходит в легком при абсцессе

В легочной ткани развивается воспалительный процесс, позднее в направлении от центра к периферии формируются участки некроза, в которых активно размножается инфекционный агент. Ферменты, выделяемые бактериями, расплавляют пораженные, утратившие жизнеспособность ткани – формируется полость, отграниченная от здоровых тканей капсулой, заполненная гнойными массами.

Вблизи полости находятся бронхи. Рано или поздно бактерии разрушают стенку одного из них – гной и тканевой детрит (разрушенная ткань легкого) попадают в бронхиальное дерево и выходят в виде мокроты с кашлем больного.

Одиночные абсцессы после прорыва в бронх быстро освобождаются от гнойно-некротических масс. На месте абсцесса формируется рубец или узкая выстланная эпителием полость.

Иногда абсцессы даже после прорыва в бронх освобождаются от содержимого медленно. Капсула полости при этом замещается рубцовой тканью, что препятствует дальнейшему заживлению – так образуется хронический абсцесс легкого.

Классификация

Абсцессы легких бывают острыми и хроническими (более 6 недель).

По количеству они делятся на одиночные и множественные.

По расположению абсцессы могут быть центральными или периферическими, одно- или двусторонними.

С учетом сопутствующих заболеваний их классифицируют на первичные (развивающиеся при здоровых бронхах и легких) и вторичные (возникающие на фоне болезней бронхов, нарушающих дренаж).

Также абсцессы классифицируют по пути инфицирования и типу возбудителя.

Симптомы

В течении одиночного абсцесса, как правило, выделяют 3 стадии:

• созревания, или инфильтрации;
• прорыва абсцесса в бронх;
• исхода.

Первая стадия сопровождается острым воспалением участка легочной ткани, его гнойным расплавлением. По симптоматике она напоминает пневмонию. Больной предъявляет жалобы на общую слабость, озноб, потливость, повышение температуры тела. Все это – симптомы интоксикации организма веществами, которые выделяют бактерии. Также человек отмечает боли в грудной клетке и одышку (она возникает как вследствие интоксикации, так и из-за того, что часть легкого не функционирует и развивается дыхательная недостаточность).

Объективно грудная клетка на стороне поражения отстает от здоровой половины в акте дыхания. Над формирующимся абсцессом при перкуссии (простукивании) обнаруживается притупление звука, при пальпации (прощупывании пальцами) – ослабление голосового дрожания, а при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) – дыхание учащено, жесткое, сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы над областью поражения. Регистрируется тахикардия (частота сердечных сокращений превышает норму). Созревает абсцесс, как правило, в течение 2-3 недель.

Началом второй стадии болезни можно считать прорыв гнойника в полость бронха. При этом из него отходит содержимое, причем, в прямом смысле – полным ртом. За сутки объем гнойной мокроты может достигать 1.5 л и сопровождается этот процесс неприятным, а зачастую и зловонным запахом. После прорыва абсцесса состояние больного улучшается – снижается до субфебрильных значений температура тела, боль в груди становится менее выраженной, одышка – не столь интенсивной. Объективно по мере освобождения абсцесса от гноя определяется все более тимпанический перкуторный звук и аускультативно – амфорическое дыхание с влажными мелко-, средне- и крупнопузырчатыми хрипами.

На стадии исхода вскрывшийся абсцесс постепенно замещается соединительной тканью. Больной отмечает, что мокроты стало меньше, кашель – реже, значения температуры тела нормализовались.

Если же дренаж мокроты по какой-либо причине нарушен (например, бронх, в который абсцесс прорвал, малого диаметра и расположен в верхней части полости), гнойное воспаление затягивается, формируется хронический гнойный бронхит, и через 60-90 дней абсцесс также расценивается как хронический.

Множественные абсцессы легких: особенности течения

Протекание заболевания сопровождается тяжелыми симптомами и часто возникает на фоне разрушительной пневмонии, затрагивающей значительные участки легких. Наиболее подвержены недугу дети и молодые люди.

Состояние пациента ухудшается с каждым днем. В первые дни наблюдается выраженный синдром интоксикации, который может привести к сепсису.

Прорыв гнойного очага в бронхи не приносит облегчения. Очаги некротизированной ткани быстро увеличиваются, что вызывает гнойный бронхит с обильным выделением зловонной мокроты. Состояние пациента стремительно ухудшается, и может возникнуть полиорганная недостаточность. Задержка с операцией почти всегда приводит к летальному исходу.

Осложнения

Острый абсцесс легкого может привести к некоторым (нередко – опасным для жизни) осложнениям. Таковыми являются:

• трансформация острого абсцесса легкого в хронический;
• прорыв абсцесса не в бронх, а в полость плевры с формированием гнойного плеврита или пиопневмоторакса (эту опасность таят периферические, расположенные у границ легкого абсцессы);
• кровотечение в полость бронха (происходит, если гнойные массы расплавляют стенку кровеносного сосуда) – в тяжелых случаях, когда крови достаточно много, она перекрывает просвет дыхательных путей и наступает асфиксия – человек задыхается);
• распространение гноя в здоровые бронхи с дальнейшим формированием там абсцессов;
• попадание микроорганизма-возбудителя болезни в кровоток с последующим формированием абсцессов в удаленно расположенных органах, в том числе в головном мозге;
• бронхопульмональные свищи;
• бактериемический шок, РДС-синдром.

Осложнения развиваются преимущественно при отсутствии своевременного лечения гнойника или в случае иммунодефицитного состояния у больного.

Принципы диагностики

Диагноз «абсцесс легкого» ставится на основе жалоб пациента, анализа медицинской истории, текущего состояния и результатов обследования, включая пальпацию, перкуссию и аускультацию, а также лабораторные и инструментальные исследования.

Рекомендуемые исследования:

1. Общий анализ крови: увеличение лейкоцитов с преобладанием незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Биохимический анализ крови: повышение концентрации сиаловых кислот, серомукоида, фибрина и некоторых белков.
3. Общий анализ мочи: увеличение цилиндрического эпителия, альбуминурия и гематурия.
4. Исследование мокроты: неприятный запах указывает на анаэробную инфекцию. При отстаивании мокрота разделяется на три слоя: нижний – гной и некротические массы, средний – прозрачная жидкость, верхний – пенистая слизь. Возможны следы крови. Микроскопия показывает много лейкоцитов, эластические волокна и различные бактерии.
5. Анализ плеврального выпота при подозрении на эмпиему плевры.
6. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях: на первой стадии – однородное затемнение, указывающее на воспалительный инфильтрат. После прорыва абсцесса появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости; выше может находиться газ и некротизированная ткань. При множественных абсцессах возможна очаговая бронхопневмония. Позже наблюдаются полости с гноем, плевральный выпот и пиопневмоторакс. У детей могут быть буллы и кисты.
7. Бронхоскопия с аспирацией содержимого абсцесса для микроскопического анализа, бакпосева и определения чувствительности к антибиотикам.
8. Компьютерная томография легких в сложных случаях для уточнения диагноза.
9. Пункция плевральной полости при подозрении на плеврит.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания легких протекают с симптомами, сходными с проявлениями абсцесса. Правильный диагноз очень важен, поскольку практически гарантирует адекватное лечение, а значит, улучшает прогноз. При подозрении на абсцесс легкого следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• рак легкого;
• доброкачественные новообразования (кисты) легкого;
• кавернозный туберкулез;
• бронхоэктатическая болезнь;
• деструктивная пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии, осложненная инфарктом легкого;
• септическая эмболия.

Принципы лечения

Тактика лечения абсцесса легкого зависит от его тяжести. Врач может рекомендовать консервативное или хирургическое лечение, которое всегда проводится в стационаре.

Консервативное лечение включает:

• постельный режим с дренирующим положением на 15-30 минут несколько раз в день (ноги приподняты, голова опущена для лучшего отхождения мокроты);
• высококалорийное, витаминизированное и белковое питание;
• антибиотики (в начале — препараты широкого спектра, такие как полусинтетические аминопенициллины, аминогликозиды и фторхинолоны; после определения чувствительности — переход на более целесообразный препарат);
• средства для разжижения мокроты (например, ацетилцистеин, амброксол);
• отхаркивающие средства (на основе экстрактов подорожника и плюща);
• ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия;
• иммуномодуляторы для нормализации работы иммунной системы;
• инфузии растворов для снижения интоксикации и нормализации водно-солевого баланса;
• аутогемотрансфузии;
• переливание компонентов крови;
• при необходимости — гамма- и антистафилококковый глобулин;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• кислородотерапия;
• в тяжелых случаях — гемосорбция и плазмаферез.

Если мокрота не отходит, может быть проведена бронхоскопия с отсасыванием содержимого и введением антибиотиков.

Если абсцесс близко к грудной стенке, выполняется трансторакальная пункция — прокол грудной стенки, отсасывание содержимого и промывание антисептиком.

При тяжелом состоянии пациента, отсутствии результатов консервативной терапии или осложнениях проводится хирургическое вмешательство с удалением пораженной части легкого.

Прогноз и профилактика

При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 1.5-2 месяца с момента ее начала.

У каждого 5-го больного острый абсцесс трансформируется в хронический.

5-10 % абсцессов легкого завершаются, увы, летальным исходом.

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие этого заболевания, следует:

• своевременно лечить острые бронхиты, пневмонии, тяжелые соматические заболевания, угнетающие иммунитет;
• следить за состоянием очагов хронической инфекции, в случае развития обострения – не игнорировать, а устранять их;
• не допускать аспирации дыхательных путей чем-либо;
• лечить алкоголизм, если таковой имеется;
• отказаться от курения;
• избегать переохлаждений.

К какому врачу обратиться

При подозрении на инфекционное заболевание легких, включая абсцесс, следует обратиться к пульмонологу. Врач может также направить к торакальному хирургу. Хронические абсцессы требуют осмотра инфекциониста и иммунолога. В лечении могут участвовать эндоскопист, физиотерапевт и специалист по лечебной физкультуре.

Заключение

Абсцесс легкого – острое или хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в ткани легких одной или нескольких полостей, наполненных гноем. Сопровождается симптомами общей интоксикации организма, болью в грудной клетке, одышкой и кашлем. После прорыва абсцесса в полость бронха больной отмечает значительное улучшение состояния, но при этом – отхождение большого количества зловонной мокроты.

Важную роль в диагностике играют анализ мокроты, рентгенография, а в тяжелых случаях – компьютерная томография органов грудной клетки. Лечение зависит от клинической ситуации – кому-то достаточно консервативного, а некоторым больным не удается избежать вмешательства хирургов.

Прогноз также варьируется в зависимости от тяжести заболевания – некоторые пациенты полностью выздоравливают, у других – процесс переходит в хронический, а 5-10 % лиц с таким диагнозом погибают.

Чтобы не допустить развития абсцесса легкого, следует внимательно относиться к здоровью: отказаться от вредных привычек, не переохлаждаться, своевременно лечить острые и санировать хронические очаги инфекции, поддерживать в состоянии компенсации болезни соматические, а при возникновении симптомов, сходных с проявлениями абсцесса легкого, безотлагательно обращаться за помощью к врачу.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об абсцессе легкого:

Абсцесс легкого

Современные методы исследования и диагностики

Для диагностики абсцесса легкого используются различные методы, которые позволяют не только подтвердить наличие заболевания, но и определить его стадию, размеры, а также возможные осложнения. Основными методами исследования являются:

1. Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография является первым и наиболее доступным методом визуализации, который позволяет выявить изменения в легочной ткани. На рентгенограммах абсцесс легкого может выглядеть как округлое затемнение с четкими или размытыми контурами. Однако рентгенография не всегда позволяет точно определить природу образования, поэтому может потребоваться дополнительная диагностика.

2. Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография предоставляет более детальную информацию о состоянии легких и позволяет точно оценить размеры и локализацию абсцесса. КТ помогает выявить сопутствующие изменения, такие как плеврит или бронхопневмония, а также позволяет исключить другие патологии, например, опухоли или туберкулез.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ легких используется для оценки состояния плевральной полости и может помочь в диагностике абсцесса, особенно если имеется плевральный выпот. Этот метод позволяет визуализировать жидкость и оценить ее характер, что может быть полезно для дальнейшего лечения.

4. Бронхоскопия

Бронхоскопия является инвазивным методом, который позволяет осмотреть бронхи и легкие изнутри. Этот метод может быть полезен для получения образцов ткани (биопсии) или для дренирования абсцесса. Бронхоскопия также позволяет выявить возможные причины абсцесса, такие как инородные тела или опухоли.

5. Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике абсцесса легкого. Общий анализ крови может показать признаки воспаления, такие как повышенное количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Микробиологические исследования мокроты позволяют выявить возбудителя инфекции, что важно для выбора адекватной антибиотикотерапии.

6. Серологические тесты

Серологические тесты могут быть использованы для выявления специфических инфекций, таких как туберкулез или грибковые инфекции, которые могут привести к образованию абсцесса. Эти тесты помогают уточнить диагноз и выбрать правильное лечение.

Таким образом, современная диагностика абсцесса легкого включает в себя комплексный подход, который сочетает в себе как визуализирующие методы, так и лабораторные исследования. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и разработать оптимальную стратегию лечения для каждого пациента.

Вопрос-ответ

Каковы причины абсцесса легкого?

Абсцесс легкого может возникнуть в результате различных причин, включая бактериальные инфекции (чаще всего стафилококковые или стрептококковые), aspiration (вдыхание инородных тел или содержимого рта), осложнения пневмонии, а также хронические заболевания легких, такие как бронхоэктазы. Кроме того, абсцесс может развиваться из-за иммунодефицита или наличия опухолей, способствующих инфекционным процессам.

Что является причиной абсцесса?

Причины абсцесса. Чаще всего абсцесс возникает в результате занесения инфекции из внешней среды. Бактерии могут попасть в результате микротравмы, нарушившей целостность кожного покрова. Такие травмы, например, могут быть нанесены при бритье, стрижке волос, маникюре, педикюре и т. п.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы заметили постоянный кашель, лихорадку, одышку или боли в груди, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление абсцесса легкого может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим иммунитетом: поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон. Это поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями и снизит риск развития абсцесса легкого.

СОВЕТ №3

Не пренебрегайте назначениями врача: если вам поставили диагноз абсцесс легкого, строго следуйте рекомендациям по лечению, включая прием антибиотиков и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Это поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.

СОВЕТ №4

Изучите возможные причины: ознакомьтесь с факторами, способствующими развитию абсцесса легкого, такими как курение, хронические заболевания легких или инфекции. Это поможет вам лучше понять свое состояние и принять меры для его предотвращения.