Биопсия печени – это процедура, цель которой направлена на получение образца тканей этого органа для дальнейшего проведения цитологического, гистологического или бактериологического анализа. Ценность этой диагностической методики заключается в том, что остальные способы обследования не в состоянии дать предельно точный ответ о степени морфологических изменений печеночных тканей. Это исследование в большинстве случаев позволяет получать точные результаты, сравнительно простое в выполнении и редко дает осложнения.

В этой статье мы ознакомим вас с основными методами, показаниями и противопоказаниями, способами подготовки пациента и принципами техники выполнения различных способов биопсии печени. Эта информация поможет понять суть этого метода диагностики, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

§ Содержание

• Разновидности биопсии печени
• Показания
• Регламент назначения биопсии печени
• Противопоказания
• Подготовка к процедуре
• Принципы выполнения биопсии печени
  • Чрескожная пункционная биопсия печени
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ
  • Трансвенозная биопсия печени
  • Лапароскопическая биопсия печени
• Инцизионная биопсия печени
• После процедуры
• Результаты
• К какому врачу обратиться

Результаты биопсии печени подтверждают, уточняют, а в иногда и изменяют клинический диагноз, помогая врачу составить наиболее правильный план лечения недуга. В некоторых случаях этот метод применяется не только для диагностики, но и для оценивания эффективности проведенной терапии.

По данным статистики Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, в котором этот способ обследования проводился у 8 тыс. пациентов, предварительный диагноз хронического гепатита был подтвержден только у 40 % обследуемых. У 43 % пациентов с подтвержденным гепатитом биопсия печени помогла установить правильную степень активности патологического процесса: у 15 % была выявлена более тяжелая стадия поражения печени, а у 25 % – более легкая. Кроме того, этот метод диагностики позволил выявить у 4,5 % больных достаточно редко встречающиеся заболевания печени: амилоидоз, туберкулез, болезнь Гоше, аутоиммунный гепатит, саркоидоз и гемохроматоз. Процент возникающих после биопсии печени осложнений составил только 0,52 % (по данным мировой медицинской литературы показатель негативных последствий может составлять 0,06-2 %).

Разновидности биопсии печени

Забор образцов тканей печени может выполняться по таким биопсийным методикам:

• чрескожная пункционная биопсия печени – материал получается вслепую путем прокола передней брюшной стенки и органа специальной биопсийной иглой Менгини;
• тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ – прицельный забор материала выполняется особой иглой и под контролем компьютерного томографа или УЗИ;
• трансвенозная (или трансюгулярная) биопсия печени осуществляется путем введения в яремную вену специального катетера, который попадает в правую печеночную вену и выполняет забор материала;
• лапароскопическая биопсия печени проводится при диагностической или лечебной лапароскопии;
• инцизионная биопсия печени делается во время классической операции (например, при удалении части печени, опухоли или метастазов).

Врачи подчеркивают важность биопсии печени как диагностической процедуры, позволяющей получить информацию о состоянии органа. Обычно биопсия выполняется при подозрении на заболевания печени, такие как гепатит, цирроз или опухоли. Процедура может быть выполнена с помощью иглы, введенной через кожу, или с использованием эндоскопии. Специалисты отмечают, что перед проведением биопсии необходимо тщательно оценить состояние пациента, включая анализы крови и визуализационные исследования. Это поможет минимизировать риски и обеспечить точность диагностики. Врачи также акцентируют внимание на том, что результаты биопсии могут существенно повлиять на выбор дальнейшей тактики лечения, что делает эту процедуру ключевой в клинической практике.

Биопсия печени в клинике WMT

Показания

Как правило, биопсия печени выполняется при необходимости подтверждения или уточнения диагноза и природы заболевания после выполнения УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ:

• хронические заболевания печени – для дифференцированного диагноза между хроническими гепатитами разного генеза (вирусного, алкогольного, аутоиммунного и лекарственного), циррозами разного происхождения и стеатозом печени;
• гепатомегалия – для дифференцированного диагноза между заболеваниями крови, различными видами поражения печени, нарушениями обмена веществ или специфическими поражениями органа;
• желтуха невыясненного происхождения – для дифференцированного диагноза между гемолитической и паренхиматозной желтухой;
• первичный склерозирующий холангит или билиарный цирроз печени – для оценки характера поражения билиарного древа;
• паразитарные заболевания, бруцеллез, туберкулез, саркоидоз, васкулиты, лимфопролиферативные заболевания и др. – для уточнения характера поражения тканей органа;
• липидозы, амилоидоз, гликогенозы, ксантоматоз, гемохроматоз, порфирии, недостаточность х1-антитрипсина, гепатоцеребральная дистрофия и др. – для определения характера и степени поражений органа, вызванных нарушениями обмена веществ;
• новообразования печени (холангиокарцинома, гепатоциллюлярная карцинома, аденома, метастазы из других органов) – для дифференцированного диагноза доброкачественных и злокачественных образований, определения типа опухоли;
• противовирусная терапия – для определения сроков начала и оценки эффективности лечения;
• прогноз заболевания – для мониторинга течения заболевания или исключения ишемии, реинфекции или реакции отторжения после трансплантации печени;
• оценка состояния печени донора – для оценки пригодности органа для трансплантации больному.

Регламент назначения биопсии печени

Целесообразность назначения биопсии печени определяется совместно несколькими докторами: лечащим врачом и заведующим отделением или собранным консилиумом.

Перед проведением исследования пациенту назначаются следующие диагностические мероприятия:

• анализы крови: клинический (с определением уровня тромбоцитов), коагулограмма, на ВИЧ и сифилис, группа крови и резус-фактор;
• УЗИ печени (при необходимости КТ, МРТ и ПЭТ);
• ЭКГ.

Полученные результаты исследований позволяют выявить наличие возможных противопоказаний для выполнения процедуры и определить наиболее подходящую методику биопсии печени.

После исключения противопоказаний пациент подписывает информированное согласие на проведение диагностики.

Биопсия печени — это медицинская процедура, которая позволяет получить образец ткани печени для дальнейшего исследования. Многие пациенты отмечают, что процесс выполнения биопсии может вызывать беспокойство, однако современные методы делают его достаточно безопасным. Обычно биопсия проводится под контролем ультразвука, что минимизирует риски и повышает точность. Показания к проведению процедуры могут варьироваться: это может быть необходимость в диагностике заболеваний печени, таких как гепатит, цирроз или опухоли. Важно отметить, что врачи рекомендуют биопсию, когда результаты других исследований не дают четкой картины состояния печени. После процедуры пациенты часто отмечают легкую болезненность в области прокола, но в целом восстановление проходит быстро.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• нарушения свертываемости крови и геморрагические диатезы;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной или плевральной полости и в печени;
• гнойничковые поражения кожи в месте выполнения пункции;
• билиарная или выраженная портальная гипертензия;
• напряженный асцит;
• психические нарушения, сопровождающиеся невозможностью самоконтроля;
• коматозное состояние;
• невозможность выполнения переливаний крови пациенту.

При наличии очаговых образований в печени (кист, гемангиом, опухолей и пр.) абсолютно противопоказано проведение слепой чрескожной биопсии печени. В таких случаях должна выполняться прицельная тонкоигольная биопсия под контролем КТ или УЗИ. Иногда врачам приходится отказываться от проведения пункционных биопсийных методик из-за выраженного ожирения и других противопоказаний.

В некоторых случаях биопсия печени не может выполняться из-за категорического отказа пациента от этой процедуры.

Относительные противопоказания:

• воспалительные и инфекционные заболевания в острой стадии: ОРВИ, бронхит, пневмония, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, цистит и пр.);
• сердечная недостаточность II-III степени;
• гипертоническая болезнь на II-III стадии;
• асцит;
• анемия;
• аллергические реакции на обезболивающие препараты.

При относительных противопоказаниях процедура может проводиться после лечения больного или проведения специальной медикаментозной коррекции.

Подготовка к процедуре

Вопрос о необходимости госпитализации пациента для проведения биопсии печени решается врачом индивидуально. Пункционные виды биопсии печени могут выполняться в условиях специально оборудованного кабинета поликлиники. После процедуры больному будет необходим медицинский контроль на протяжении 4-5 часов или рекомендуется госпитализация на одни сутки. Остальные исследования проводятся в условиях стационара (в операционной, малой операционной или чистой перевязочной).

Врач обязательно объясняет пациенту суть процедуры и готовит его психологически для проведения такого инвазивного вида обследования. При необходимости для устранения волнения больному может назначаться прием седативных препаратов за несколько дней до биопсии и в день исследования.

Для определения способа обезболивания процедуры пациент должен обязательно сообщить врачу об имеющихся у него аллергических реакциях на местные анестетики и лекарственные средства. При необходимости выполняется проба для определения чувствительности к используемому анестетику и решается вопрос о его возможной замене.

При назначении биопсии печени пациенту рекомендуется:

• за 7 дней до процедуры прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов для разжижения крови (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и др.);
• за 3 дня до биопсии исключить из рациона способствующие повышенному образованию газов продукты: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко и др.;
• за день до исследования отказаться от тепловых процедур, посещений саун или парных, принятия горячей ванны или душа;
• при необходимости для устранения метеоризма выпить назначенные врачом панкреатические ферменты (Креон, Мезим и др.) и Эспумизан;
• ужин накануне перед исследованием должен быть не позже 21:00 (после приема пищи до процедуры должно пройти не менее 8-10 часов);
• провести очистительную клизму (если назначил врач);
• принять гигиенический теплый душ;
• утром в день процедуры не принимать пищу и жидкости (если перед исследованием врач разрешил выпить постоянно принимающиеся таблетки, то их следует запить одним глотком воды);
• в день или накануне процедуры сдать анализы крови (общий и коагулограмму) и пройти УЗИ;
• если после исследования планируется госпитализация, то взять с собой всю медицинскую документацию и необходимые для комфортного пребывания в стационаре вещи (удобную одежду, тапочки и др.).

Принципы выполнения биопсии печени

Перед выполнением биопсии медицинская сестра сбривает волосы в области выполнения прокола.

Чрескожная пункционная биопсия печени

1. Пациент ложится на спину и слегка отклоняет корпус тела влево, а правую руку заводит за голову.
2. Врач обрабатывает место пункции антисептическим раствором и выполняет местную анестезию.
3. После начала действия обезболивания специалист проводит пункцию в области 9-10 межреберья. Для более легкого прохождения иглы кожу прокалывают стилетом или слегка надрезают скальпелем. Перед выполнением пункции в шприц набирают 3 мл стерильного физиологического раствора для предохранения просвета иглы от попадания других тканей. Через подготовленное отверстие врач вводит пункционную иглу примерно на 3-4 см до проникновения через париетальную брюшину. Одновременно с продвижением иглы через нее периодически подается физиологический раствор. Непосредственно перед забором материала из шприца выпускается около 1,5 мл физраствора, который полностью освобождает просвет иглы от лишних тканей.
4. Для забора образца печеночных тканей врач просит пациента задержать дыхание и отводит поршень шприца-аспиратора до упора для создания отрицательного давления. Далее он выполняет быстрое проникающее движение в печень, и в шприц набирается биопсийный материал. Сам прокол органа занимает примерно 1-2 секунды.
5. За это время ткани биоптата (столбик печеночной ткани высотой 1-3 см) успевают задержаться в полости иглы. Врач сразу же извлекает иглу и обрабатывает антисептиком место пункции.
6. На место прокола накладывается асептическая повязка и больного транспортируют в палату.
7. Через 2 часа после проведения процедуры пациенту проводят УЗИ брюшной полости для исключения наличия жидкости в области проколов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия печени под контролем КТ или УЗИ

1. Больного укладывают на спину или левый бок.
2. Доктор выполняет обработку места пункции антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
3. При помощи УЗИ аппарата или КТ врач намечает траекторию пункции и выполняет точечный разрез кожи скальпелем.
4. Игла для биопсии вводится под контролем УЗИ или КТ. После достижения необходимой зоны из нее удаляется стилет и к игле присоединяют шприц-аспиратор, наполненный 3 мл стерильного физиологического раствора.
5. Врач создает в шприце-аспираторе разрежение и проводит несколько поступательных движений, обеспечивающих забор печеночных тканей.
6. Игла извлекается из тела пациента, место пункции обрабатывается раствором антисептика и на область прокола накладывается асептическая повязка.
7. Перед транспортировкой больного в палату выполняется повторное УЗИ для исключения наличия жидкости в области проколов.

Трансвенозная биопсия печени

1. Пациента укладывают на спину и обеспечивают ЭКГ-мониторинг.
2. Врач обрабатывает область шеи антисептическим раствором и проводит местную анестезию.
3. После достижения обезболивающего эффекта доктор выполняет небольшой разрез над яремной веной и вводит в нее сосудистый катетер.
4. Продвижение катетера к печени выполняется под контролем рентген-аппаратуры (флюороскопа). Во время его прохождения по правому предсердию у больного может возникать аритмия. Катетер продвигают по нижней полой вене к правой печеночной вене.
5. Врач вводит в катетер специальную иглу и проводит биопсию. В этот момент у пациента могут появляться болезненные ощущения в правом плече или месте биопсии.
6. После забора материала катетер удаляют из яремной вены, место прокола обрабатывают антисептическим раствором и накладывают асептическую повязку.
7. Больного транспортируют в палату для последующего медицинского наблюдения.

Трансвенозная биопсии печени проводится в тех случаях, когда прямое вхождение в брюшную полость является нежелательным (например, при асците) или у больного присутствуют патологии в свертывающей системы крови. Эта методика снижает риск возникновения кровотечения после выполнения процедуры.

Лапароскопическая биопсия печени

Этот метод забора печеночных тканей целесообразен при необходимости выполнения лапароскопических обследований или операций, при асците или опухолевых процессах. Такое вмешательство проводится под общим наркозом.

Врач выполняет небольшие разрезы кожи и через них вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой и хирургические инструменты. Забор тканей выполняется специальными щипцами или петлей. При выполнении этой манипуляции хирург ориентируется на изображение, передаваемое на монитор. После биопсии проводится прижигание тканей для остановки кровотечения. Далее врач удаляет лапароскоп и инструменты, обрабатывает операционные раны и накладывает асептическую повязку. Больного транспортируют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Инцизионная биопсия печени

Такой метод биопсии печени выполняется в процессе проводящихся хирургических операций (например, удаление опухоли, метастазов или атипичной резекции печени). Иссеченные ткани органа в срочном или плановом порядке направляют в лабораторию. При необходимости получения результатов анализа до завершения вмешательства хирурги приостанавливают операцию и ждут получения ответа.

После процедуры

После завершения биопсии печени больного доставляют в палату и укладывают на правый бок. В таком положении пациент должен находиться на протяжении 2 часов. Для обеспечения дополнительного давления на участок печени, подвергшийся вмешательству, под бок подкладывается валик. При необходимости к области биопсии прикладывается пузырь со льдом.

Через 2-4 часа больному разрешается принимать пищу (еда не должна быть горячей и обильной) и пить жидкости. Валик убирают, но на протяжении последующих 8-10 часов пациент должен соблюдать постельный режим и избегать резких движений.

Через каждые 2 часа ему измеряют артериальное давление и контролируют пульс. Кроме этого, проводятся анализы крови для определения уровня гематокрита, гемоглобина и лейкоцитов. Через 2 и 24 часа после процедуры выполняется УЗИ для исключения возможных осложнений.

Как правило, через сутки после проведения малоинвазивных методик биопсии печени больной может выписываться из стационара. На протяжении последующей недели пациенту следует отказаться от физических нагрузок, приема разжижающих кровь препаратов и тепловых процедур.

Результаты

Для оценки результатов исследования полученных в процессе биопсии печени тканей используются различные методики:

• Шкала Метавир обычно применяется для определения степени поражения органа при вирусном гепатите С.
• Шкала Кнодель является более детальной и позволяет установить уровень воспалительного процесса и степень поражения печени.
• Для определения типа новообразований проводится гистологический анализ.

Заключение по результатам биопсии печени составляется лечащим врачом.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение биопсии печени могут врачи разных специализаций: гастроэнтеролог, гепатолог, абдоминальный хирург или онколог. При необходимости пациенту могут рекомендоваться дополнительные виды обследований: лабораторные анализы крови, КТ, МРТ и пр.

Несмотря на свою инвазивность, биопсия печени является высокоинформативной диагностической процедурой, которая позволяет с точностью ставить диагноз в 95-100 % случаев. Этот метод обследования редко вызывает осложнения, и пациенту не следует отказываться от проведения такого исследования. Перед выполнением процедуры врач обязательно знакомит больного с правилами подготовки к ней, соблюдение которых сводит риск возникновения нежелательных последствий к минимуму.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о биопсии печени:

https://youtube.com/watch?v=PaQb6pRjswU%3Ffeature%3Doembed

Медицинская анимация на тему «Биопсия печени»:

https://youtube.com/watch?v=42b9ENphYtQ%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

В каких случаях делают биопсию печени?

Показания В целом биопсия показана при подозрении на патологию печени, которая остается неясной при обследовании менее инвазивными методами, или требуется гистопатологическое исследование для определениями стадии (см. Таблицу Показания к биопсии печени).

Какое существует показание для выполнения чрескожной биопсии печени?

Чрескожная биопсия пункционного типа показана при очаговых или диффузных поражениях органа. Стоит отметить, что к очаговым относят любые образования печени, как доброкачественные, так и злокачественные. К диффузным же относят вирусные и невирусные гепатиты и другие болезни.

Сколько лежать в больнице после биопсии печени?

После биопсии печени пациент должен лежать на правом боку, к месту операции следует приложить пузырь со льдом. В зависимости от состояния больной находится в клинике от 1–2 часов до суток, также в этот период проводят выполнение контрольной УЗ-диагностики.

Какие последствия могут быть после биопсии печени?

Основными побочными эффектами биопсии печени являются слабые и умеренные боли, которые испытывают около 30 % всех пациентов. Осложнения после мини-операции отмечаются очень редко.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением биопсии печени обязательно обсудите с врачом все ваши медицинские истории и текущие заболевания. Это поможет врачу оценить риски и выбрать наиболее подходящий метод биопсии.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете процесс биопсии и его возможные последствия. Задайте все интересующие вас вопросы врачу, чтобы быть уверенным в своих действиях и минимизировать страх перед процедурой.

СОВЕТ №3

После биопсии печени следуйте всем рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать отдых, избегание физических нагрузок и контроль за состоянием в течение нескольких дней после процедуры.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости регулярного контроля состояния печени после биопсии. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и следить за динамикой заболевания.