Под кардиогенным шоком подразумевают острое нарушение сердечной деятельности, которое приводит к резкому снижению артериального давления и ухудшению обеспечения кровью всех органов и тканей. Из-за тяжести и необратимости патологических проявлений это состояние относят к критическим – около 90% больных спасти так и не удается.

Причины и механизмы развития кардиогенного шока

Чаще всего кардиогенный шок развивается вследствие обширного инфаркта миокарда, реже – выраженного сужения или недостаточности сердечных клапанов. Помимо этого, острое нарушение сердечной деятельности и шок могут возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии и серьезных аритмиях. У детей кардиогенный шок может стать следствием врожденных пороков сердца. Что касается механизма развития кардиогенного шока, то основным его звеном является нарастающая дисфункция сердечной мышцы, из-за которой и происходит уменьшение сердечного выброса и нарушение кровообращения в теле.

При инфаркте миокарда могут возникнуть два варианта кардиогенного шока. Первый – рефлекторный, связанный с критическим падением артериального давления в ответ на сильнейшую боль, которая в большинстве случаев сопровождает острую коронарную недостаточность. При быстром купировании болевых ощущений проявления шока уменьшаются. Поэтому всем больным с признаками инфаркта миокарда требуется анальгезия, являющаяся в данном случае профилактикой развития шокового состояния.

Если больному с инфарктом миокарда своевременно не оказана медицинская помощь, и некротические изменения прогрессируют или же если инфаркт обширный, происходит резкое угнетение насосной функции левого желудочка и возникает кардиогенный шок, но уже истинный. Его развитие связано непосредственно с повреждением и дисфункцией сердечной мышцы.

Врачи подчеркивают, что кардиогенный шок требует немедленного вмешательства, так как это состояние угрожает жизни пациента. Основной задачей является восстановление сердечного выброса и нормализация гемодинамики. Врачебная команда должна быстро оценить степень тяжести состояния и начать с адекватной кислородной терапии, а также введения вазопрессоров для поддержания артериального давления. Важно также учитывать возможность применения инотропных препаратов, которые помогут улучшить сократимость миокарда. Врачи акцентируют внимание на необходимости мониторинга состояния пациента, чтобы вовремя скорректировать лечение. Эффективная неотложная помощь может значительно повысить шансы на выживание и улучшить прогноз для пациента.

Кардиогенный Шок: часть первая

Клинические симптомы и диагностика

При кардиогенном шоке практически у всех больных появляются следующие симптомы:

• резкая бледность кожи, посинение губ и пальцев;
• спутанность сознания или его потеря;
• липкий и холодный пот;
• учащенное дыхание;
• частый, но едва прощупываемый пульс (так званый нитевидный).

Помимо этого, большинство больных жалуются на сильную боль в груди – признак ишемии миокарда. Эти симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях, поэтому самостоятельно ставить диагнозы и тем более давать какие-то кардиологические лекарства больному нельзя, точную диагностику проведут доктора. Они измерят артериальное давление, сделают ЭКГ и осуществят прочие исследования, позволяющие определить тяжесть состояния больного.

Первая помощь

При появлении указанных выше симптомов больному в экстренном порядке должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь, поэтому первое, что стоит сделать – это уложить человека, параллельно успокоив его, и вызвать врачей. Во время звонка в скорую помощь следует обязательно описать диспетчеру все подробности произошедшего, чтобы он направил к больному бригаду, имеющую необходимые медикаменты и реанимационное оборудование. Далее алгоритм оказания помощи человеку, находящемуся в состоянии кардиогенного шока, должен быть следующим:

• обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расстегнуть верхнюю одежду, рубашку, ослабить галстук и т.д.);
• приподнять немного ноги больного, чтобы к сердцу поступало больше крови;
• постоянно проверять наличие дыхания и сердцебиения и в случае их отсутствия начать проведение искусственного дыхания и массажа сердца.

Кроме того, неотложная помощь при кардиогенном шоке на доврачебном этапе предусматривает применение обезболивающих препаратов (например, Баралгина и подобных), если они есть под рукой, и на них у человека нет аллергии. Обезболивание позволяет приостановить развитие рефлекторной гипотонии и еще большее ухудшение состояния больного.

Кардиогенный шок — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие отмечают, что своевременная неотложная помощь в таких случаях может спасти жизнь. Врачи подчеркивают важность быстрого распознавания симптомов, таких как одышка, слабость и резкое падение артериального давления. Пациенты, пережившие кардиогенный шок, часто делятся своими историями о том, как быстрое вмешательство медиков помогло им избежать серьезных последствий. В социальных сетях можно встретить множество отзывов о том, как важна поддержка близких в этот критический момент. Люди также обсуждают необходимость повышения осведомленности о признаках кардиогенного шока, чтобы больше людей знали, как действовать в экстренной ситуации.

Кардиогенный шок – медикаментозная терапия Ленькин А.И.

Лечение кардиогенного шока

Транспортировать больных с кардиогенным шоком можно только после стабилизации давления хотя бы на минимальных допустимых цифрах, поэтому первые лечебные меры по выведению человека из критического состояния врачи оказывают на месте. К таким мерам относят:

• купирование болевых ощущений;
• нормализацию ритма сердечных сокращений;
• усиление сократительной функции миокарда (это мера особенно необходима для повышения артериального давления и восстановления кровообращения);
• реанимационные мероприятия.

Для дальнейшего лечения больных госпитализируют в реанимационное или кардиохирургическое отделение, где им проводится круглосуточный мониторинг жизненно важных функций (частоты дыхания и сердцебиения) и диуреза, медикаментозная терапия, оксигенотерапия, а при необходимости – подключение к аппаратам искусственного жизнеобеспечения.

Параллельно с осуществляемой интенсивной противошоковой терапией рассматривается вопрос о возможности и наиболее подходящем варианте лечения основного заболевания. В частности, при инфаркте миокарда может быть проведено тромболитическое лечение, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика или операция аортокоронарного шунтирования (после предварительной коронарографии). Также немаловажное значение при кардиогенном шоке имеет устранение последствий шока – отека легких, поражений почек, головного мозга и печени, связанных с уменьшением кровоснабжения указанных органов.

Вопрос-ответ

Шок: гиповолемический, кардиогенный, распределительный — механизм развития

Какие препараты применяют при кардиогенном шоке?

С этой целью применяют допамин или добутамин. При фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию, а при остановке сердца – непрямой массаж сердца. Помощь при кардиогенном шоке в условиях стационара: оксигенотерапия, назначение вазопрессоров, сердечных гликозидов, анальгетиков, преднизолона, гепарина, диуретиков.

Как лечить кардиогенный шок в отделении неотложной медицинской помощи?

Экстренное лечение может включать подачу кислорода через трубку или маску, вспомогательное дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, внутривенные (IV) жидкости и лекарства для поддержания артериального давления или работы сердца. В зависимости от причины кардиогенного шока в качестве части лечения могут использоваться различные препараты.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на кардиогенный шок, немедленно вызовите скорую помощь. Быстрая медицинская помощь критически важна для спасения жизни пациента. Не пытайтесь самостоятельно лечить состояние, так как это может усугубить ситуацию.

СОВЕТ №2

Если пациент в сознании, постарайтесь успокоить его и обеспечить комфортное положение. Лучше всего, если он будет лежать с приподнятыми ногами, чтобы улучшить кровообращение. Избегайте лишних движений, которые могут ухудшить его состояние.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием пациента: измеряйте пульс и артериальное давление, если это возможно. Запишите все изменения в состоянии, чтобы сообщить медицинским работникам, когда они прибудут. Это поможет врачам быстрее оценить ситуацию и принять необходимые меры.

СОВЕТ №4

Избегайте давать пациенту пищу или питье до прибытия скорой помощи, так как это может вызвать дополнительные осложнения, особенно если потребуется экстренная операция или анестезия.