Цистит — воспаление мочевого пузыря, вызывающее дискомфорт и ухудшающее качество жизни. Антибактериальные препараты важны для лечения, так как устраняют инфекцию и предотвращают рецидивы. В статье рассмотрим основные группы антибактериальных средств, их механизмы действия, показания и побочные эффекты, что поможет читателям лучше понять выбор лечения и проконсультироваться с врачом для подбора подходящего препарата.

Принципы терапии цистита

Существует множество медикаментов, которые называют «доступными и проверенными временем», но на практике они могут оказаться неэффективными. Каждый год обновляются нормативные документы по препаратам для лечения цистита с учетом новых клинических исследований и современных лекарств.

Согласно рекомендациям урологической ассоциации, при острых циститах в первые сутки можно обойтись без антибиотиков. Рекомендуется увеличить потребление жидкости (особенно клюквенные и брусничные морсы, подкисляющие мочу), соблюдать постельный режим и принимать противовоспалительные средства (например, Ибупрофен или Диклофенак) и спазмолитики (такие как Но-шпа или Баралгин).

Если улучшения нет в течение суток, назначаются антибиотики, воздействующие на причину заболевания. В 77-95% случаев острого неосложненного цистита возбудителем является кишечная палочка.

Важно убедиться, что это острая неосложненная инфекция нижних мочевых путей, а именно:

• первый случай цистита в жизни;
• отсутствие крови в моче;
• отсутствие камней или опухолей в мочевом пузыре;
• отсутствие стриктуры мочевыводящих путей;
• отсутствие распространения инфекции вверх и пиелонефрита;
• отсутствие сопутствующих иммуносупрессивных заболеваний.

В противном случае антибиотики следует назначать с первого дня. Осложненные формы инфекции и рецидивирующий цистит требуют альтернативных схем лечения, часто с учетом результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам.

При повторении заболевания необходимо проводить профилактику рецидивов. Кишечная палочка — естественный обитатель кишечника, избавиться от нее полностью невозможно. Развитие цистита при попадании этой бактерии в мочевыводящие пути зависит от баланса между агрессивностью микроорганизма и состоянием иммунной системы.

Женщинам в постклимактерическом возрасте дополнительно назначаются интравагинальные женские половые гормоны, так как эпизоды цистита могут быть связаны с дефицитом эстрогенов.

Выбор антибактериальных средств для лечения цистита зависит от множества факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и результаты бактериологического анализа. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и фосфомицин. Врачи подчеркивают важность точной диагностики, так как неверный выбор антибиотика может привести к развитию резистентности у бактерий. Также учитываются индивидуальные особенности пациента, такие как аллергические реакции и возможные побочные эффекты. В последние годы растет интерес к препаратам нового поколения с более узким спектром действия и минимальным риском дисбактериоза. Таким образом, комплексный подход к лечению цистита, включая правильный выбор антибактериальной терапии, является залогом успешного выздоровления.

Эксперты в области урологии подчеркивают важность правильного выбора антибактериальных препаратов для лечения цистита, так как это заболевание может быть вызвано различными патогенами. Наиболее часто назначаемыми средствами являются нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и фосфомицин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и ограничения. Например, нитрофурантоин эффективен при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, но не рекомендуется при нарушениях функции почек. Фосфомицин, в свою очередь, отличается удобством применения и низким уровнем побочных эффектов, что делает его популярным выбором для амбулаторного лечения. Однако, как отмечают специалисты, важно учитывать индивидуальные особенности пациента и результаты микробиологического исследования, чтобы избежать развития антибиотикорезистентности и обеспечить максимальную эффективность терапии.

Лекарства от цистита: обзор антибиотиков

Антибактериальные препараты

Перечень антибиотиков, применяемых при цистите, широк, однако, из-за их доступности и неоправданного использования, устойчивость к ним кишечной палочки развивается быстрее, чем появляются новые препараты.

Так, в настоящее время в России уже не назначают при цистите следующие антибиотики и противомикробные средства: Ампициллин, Амоксициллин, Нитроксолин (5-НОК), Ко-тримоксазол (Бисептол).

На сегодняшний день рекомендации по лечению острого неосложненного цистита выглядят следующим образом:

• взрослым выбирают препараты из группы нитрофуранов, фторхинолонов или назначают Фосфомицина трометамол однократно;
• детям и беременным, в силу нежелательных побочных явлений вышеперечисленных групп, назначают Амоксициллина клавуланат, цефалоспорины 2-3-его поколения (преимущество —  за пероральными, а не инъекционными формами). У детей старше 5 лет, беременных и кормящих женщин возможно применение Фосфомицина трометамола.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о антибактериальных препаратах для лечения цистита:

1. Специфичность антибиотиков: Некоторые антибактериальные препараты, такие как нитрофурантоин, используются исключительно для лечения инфекций мочевыводящих путей, включая цистит. Это связано с их способностью накапливаться в моче в высоких концентрациях, что делает их особенно эффективными против бактерий, вызывающих цистит.

2. Резистентность к антибиотикам: В последние годы наблюдается рост резистентности бактерий к антибиотикам, что затрудняет лечение цистита. Например, штаммы Escherichia coli, которые являются наиболее частой причиной цистита, становятся все более устойчивыми к традиционным антибиотикам, таким как флуорохинолоны и триметоприм-сульфаметоксазол.

3. Профилактика рецидивов: Некоторые антибактериальные препараты могут использоваться не только для лечения, но и для профилактики рецидивов цистита. Например, низкие дозы антибиотиков могут назначаться женщинам, страдающим от частых рецидивов цистита, что помогает снизить вероятность повторного возникновения инфекции.

Фосфомицин – современная палочка-выручалочка при цистите

Фосфомицин трометамол (Монурал) — препарат, производимый итальянской компанией «Замбон». Он зарекомендовал себя как средство первой линии для лечения цистита благодаря своим преимуществам:

• Высокая чувствительность кишечной палочки и других уропатогенных микроорганизмов к препарату и низкий уровень резистентности обеспечивают эффективную терапию;
• Препарат поддерживает высокие концентрации в моче: одна доза действует на протяжении 80 часов, что позволяет использовать схему с однократным приемом 3 граммов;
• Монурал безопасен для беременных и кормящих женщин (с осторожностью), а также при различных сопутствующих заболеваниях, кроме тяжелой почечной недостаточности;
• Однократный прием удобен для пациентов, что способствует соблюдению рекомендаций.

Фосфомицин действует постепенно в течение 2-3 дней, поэтому не стоит считать его неэффективным, если симптомы не исчезают в течение первых суток.

Монурал не рекомендуется детям младше 5 лет, пожилым людям старше 75 лет и при индивидуальной непереносимости.

Умеренные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и головная боль, зарегистрированы у 6% пациентов в клинических испытаниях.

Фосфомицин активно используется в России более 10 лет, и возможно, кишечная палочка начинает к нему привыкать.

В поликлиниках все чаще обращаются пациенты, принимавшие Монурал. Однократная доза становится менее популярной: врачи рекомендуют повторный прием 3 граммов через 24 часа. Важно не путать Монурал (антибиотик) с препаратом Монурель (БАД, экстракт клюквы).

Мнения о антибактериальных препаратах для лечения цистита различаются. Многие пациенты отмечают, что такие лекарства быстро облегчают симптомы. Однако некоторые выражают недовольство побочными эффектами, такими как тошнота или аллергические реакции. Есть и те, кто считает, что антибиотики не всегда необходимы, предпочитая растительные или домашние средства. Важно не заниматься самолечением и консультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и неправильного выбора препарата. Отзывы подчеркивают необходимость индивидуального подхода к лечению цистита.

Бета-лактамы – препараты при цистите для детей и беременных

Группа бета-лактамных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины) имеет свои преимущества и недостатки в лечении циститов.

Среди преимуществ группы самым главным свойством является безопасность: эти препараты разрывают клеточную стенку бактерий, оказывая бактерицидный эффект, но безвредны для человеческого организма. Нежелательными побочными эффектами чаще (в 10% случаев) являются аллергические реакции.

С другой стороны, если нет индивидуальной непереносимости, препараты разрешены для применения и беременным, и кормящим, и детям любого возраста, и пожилым.

Комбинация Амоксициллина с клавулановой кислотой (Аугментин, Амоксиклав, Амоксиклав Квик- таб, Панклав, Экоклав, Флемоклав Солютаб) значительно повышает чувствительность к препарату кишечной палочки, что позволяет рекомендовать Амоксициллин/клавуланат в качестве первой линии терапии острого цистита, когда на первый план выходит безопасность терапии.

Нежелательные эффекты препарата в виде раздражающего действия на кишечник можно уменьшить, принимая лекарство в начале приема пищи или используя дополнительно пробиотики.

Оригинальным препаратом является Аугментин, все исследования по эффективности этой комбинации проводились компанией ГлаксоСмитКляйн. Амоксиклав («Лек») появился чуть позже, но стал шире использоваться благодаря более низкой стоимости.

Дополнительные исследования сравнения препаратов Флемоклав Солютаб (японская компания «Астеллас Фарма») и Аугментин показали, что за счет запатентованной формы микрогранул Солютаб побочные эффекты на его фоне возникают в 2 раза реже. С другой стороны, и стоимость его несколько выше.

Взрослым препарат назначается обычно по 500/125 мг 3 раза в день или 875/125 мг 2 раза в день. Терапия должна продолжаться 5-7 дней, в зависимости от клинической ситуации.

Также в стандартах терапии цистита присутствует цефалоспорин 3-его поколения: Цефиксим (Панцеф, Супракс Солютаб, Цефорал Солютаб). Он более эффективен при коротких курсах терапии, чем другие бетта-лактамы, но действует не на всех возбудителей цистита. Препарат назначается взрослым в дозировке 400 мг один раз в день или по 200 мг 2 раза в день не меньше 5 дней. Можно использовать Цефуроксим в дозировке 250 мг 2 раза в сутки также пять дней.

Нитрофураны – препараты первой линии при цистите

Нитрофураны — класс противомикробных средств, активно применяемых для лечения цистита. Все препараты этой группы обладают бактерицидным эффектом, но имеют высокую частоту побочных эффектов. Каждый третий пациент отмечает тошноту, рвоту, боли в животе, сонливость и головокружение. У нитрофуранов также есть обширный список противопоказаний, включая почечную, печеночную и сердечную недостаточность.

Нитрофурантоин (Фурадонин) выпускается в таблетках с защитной оболочкой и рекомендуется в дозировке 100-150 мг 3-4 раза в день для лечения цистита.

Фуразидин (Фурагин, Фурамаг) переносится лучше, чем Фурадонин, и эффективен против кишечной палочки и других возбудителей цистита. Рекомендуемая доза — 100 мг трижды в день, курс лечения — пять дней.

Фуразолидон не достигает высоких концентраций в моче, что делает его неэффективным для лечения инфекций мочевых путей.

Фторхинолоны – группа резерва или первой линии?

Нефторированные хинолоны (оксолиновая, налидиксовая, пипемидиевая кислоты) уже не применяются в лечении циститов, на их место пришли более мощные и эффективные препараты – фторхинолоны.

Общими характеристиками для этой группы препаратов является высокая чувствительность флоры, вызывающей цистит, и, соответственно, эффективность, но при этом самая высокая частота побочных эффектов и противопоказаний из-за токсического действия на организм человека.

Фторхинолоны нельзя применять пациентам до 18 лет (!), пока не сформируется опорно-двигательная система, беременным и кормящим, при склонности к судорогам и наличии эпилепсии.

Из нежелательных реакций для большинства представителей этой группы характерны боли в мышцах и суставах, в животе, тошнота, рвота, головокружение и сонливость, возможно нарушение функции печени, разрывы сухожилий, нарушение сердечного ритма, фотодерматиты.

Кроме того, врачебный мир озабочен растущей резистентностью к этой эффективной при широком спектре заболеваний группе препаратов.

Возможно, поэтому до сих пор нет твердой позиции относительно места, которое должны занимать фторхинолоны в лечении циститов:

• с одной стороны, эти препараты эффективно действуют на большинство возбудителей, их можно использовать коротким курсом (три дня), следовательно, это препараты первого ряда;
• с другой стороны, звучат призывы оставить фторхинолоны как препараты резерва для организма на более сложные случаи заболеваний, чем банальный цистит.

Будет справедливым отметить, что лучше этот выбор оставить за врачом, так как он сможет подобрать антибиотик с учетом возраста, клинической ситуации, сопутствующей патологии и других критериев.

Российские национальные рекомендации указывают фторхинолоны в качестве препаратов второго ряда, причем применение Ципрофлоксацина (Ципринол, Ципробай, Ципролет, Цифран, Цифран ОД, Экоцифол) и Левофлоксацина считается не совсем оправданным при неосложненном цистите.

Если выбирать из этой группы, то лидирующее место занимает Норфлоксацин (Нолицин, Нормакс, Норбаксин) из-за его высокой концентрации в моче. Его назначают в дозировке 400 мг 2 раза в день 3 дня. Возможно назначение Офлоксацина (Офлоксин, Таривид, Зофлокс, Заноцин, Заноцин ОД) – по 200 мг 2 раза в сутки.

Доказано, что короткие курсы фторхинолонов предпочтительнее, а принимать эти препараты больше 3-х дней не имеет смысла.

Безусловно, препаратами, действующими на причину заболевания, при цистите являются только антибиотики. Растительные, противовоспалительные, спазмолитические препараты облегчают симптоматику, но не устраняют возбудителя.

Выбор антибиотиков огромен, за решением вопроса о лечении необходимо обратиться к врачу. И не тогда, когда уже все препараты перепробованы, а в самом начале лечения, с первого дня. Тогда возможна будет ступенчатая терапия, согласно стандартам: сначала назначаются более безопасные антибиотики, потом резервные.

Помните, основное правило медицины: «No nocere!» («Не навреди!»). Зачастую самолечение вредит организму не меньше, чем заболевание.

К какому врачу обратиться

При неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей рекомендуется обратиться к терапевту. Если у вас рецидивирующий цистит, нет улучшений после лечения или есть серьезные сопутствующие заболевания, запишитесь на консультацию к урологу.

Посмотрите наш видеоролик с советами по питанию при цистите:

Диета при цистите: советы по питанию при лечении

Цистит: обзор средств для снятия боли и воспаления

Профилактика цистита и роль антибактериальных препаратов

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего вызывается инфекцией. Профилактика цистита включает в себя множество аспектов, среди которых важную роль играют антибактериальные препараты. Эти медикаменты помогают предотвратить развитие инфекции или ее рецидивы, особенно у женщин, которые подвержены этому заболеванию чаще, чем мужчины.

Основной механизм действия антибактериальных препаратов заключается в их способности уничтожать или подавлять рост бактерий, вызывающих инфекцию. Важно отметить, что не все антибактериальные средства одинаково эффективны против всех патогенов, поэтому выбор препарата должен основываться на результатах бактериологического исследования мочи, которое позволяет определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Существует несколько классов антибактериальных препаратов, которые применяются для лечения цистита:

• Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин) — обладают широким спектром действия и эффективны против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. Они часто используются при осложненных формах цистита.
• Пенициллины (например, амоксициллин) — имеют более узкий спектр действия, но могут быть эффективны при инфекциях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами.
• Цефалоспорины (например, цефалексин, цефотаксим) — также используются для лечения цистита, особенно в случаях, когда другие антибиотики неэффективны.
• Нитрофурантоин — это препарат, который часто назначается для лечения неосложненного цистита. Он эффективен против большинства возбудителей, вызывающих инфекции мочевыводящих путей.
• Триметоприм-сульфаметоксазол — комбинированный препарат, который также широко используется для лечения цистита благодаря своей эффективности и хорошей переносимости.

Профилактика цистита с использованием антибактериальных препаратов может быть как первичной, так и вторичной. Первичная профилактика включает в себя назначение антибиотиков пациентам, которые подвержены высокому риску развития цистита, например, после хирургических вмешательств на мочевом пузыре или у женщин с частыми рецидивами. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов у пациентов, у которых уже был диагностирован цистит.

Однако следует помнить, что длительное применение антибактериальных препаратов может привести к развитию антибиотикорезистентности, что делает лечение менее эффективным. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Кроме того, для профилактики цистита рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, пить достаточное количество жидкости и избегать факторов, способствующих развитию инфекции, таких как переохлаждение и нерегулярное опорожнение мочевого пузыря.

Вопрос-ответ

Чем лучше лечить бактериальный цистит?

Применяют антибактериальные препараты: фосфомицин (препарат широкого спектра), препараты группы нитрафуранов (нитрофурантоин, фуразидина калиевая соль). К препаратам данной группы (уроантисептики) редко развивается резистентность бактерий.

Какой препарат лучше: фосфомицин или ципрофлоксацин?

Таким образом, по способности длительно поддерживать высокую концентрацию в моче фосфомицин существенно опережает и ципрофлоксацин, и цефиксим. Благодаря этому создается возможность назначать препарат однократно за весь курс лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема антибактериальных препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к неправильному выбору лекарства и ухудшению состояния.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты антибактериальных средств. Ознакомьтесь с инструкцией и обсудите с врачом, как минимизировать риски.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности соблюдения курса лечения. Даже если симптомы исчезли, продолжайте принимать препарат в соответствии с рекомендациями врача, чтобы избежать рецидива.

СОВЕТ №4

Поддерживайте водный баланс, употребляя достаточное количество жидкости. Это поможет вывести бактерии из мочевыводящих путей и ускорит процесс выздоровления.