Расслаивающая аневризма аорты – это продольное расслоение стенки этого органа на различном протяжении, возникающее в результате разрыва ее интимы (внутренней оболочки) и попадания в толщу аортальной стенки крови. Это угрожающее жизни состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи.

Расслаивающей аневризмой аорты мужчины страдают чаще, чем женщины (соотношение 3:1), причем самый опасный возраст – от 50 до 70 лет. Неопределенные обстоятельства способствуют наиболее частой заболеваемости в утренние часы (6:00-12:00) зимнего периода. Вероятно, это может быть связано с циркадными колебаниями артериального давления.

В целом, согласно данным статистики, расслаивающая аневризма аорты развивается у 3-4 человек из 100 000 населения в год.

О том, почему возникает это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

§ Содержание

• Виды
• Причины возникновения и механизм развития
• Симптоматика
• Принципы диагностики
  • Дифференциальная диагностика
• Принципы лечения
• Заключение, профилактика и прогноз
• К какому врачу обратиться

Виды

Американский кардиохирург де Бейки описал 3 типа расслоения аорты:

• I – начинается процесс от корня аорты, поражает всю восходящую ее часть, распространяясь за ее пределы;
• II – расслоение локализовано в области восходящей аорты, не выходит за ее пределы;
• III – начало расслоения определяется далее места отхождения от аорты левой подключичной артерии:

— IIIА – расположено в области грудной аорты;

— IIIБ – распространяется на брюшную аорту.

Существует иная – Стэнфордская – классификация, которая делит все аневризмы на 2 типа:

• А (расслоение локализуется в области восходящей аорты); именно этот вид аневризмы часто приводит к осложнениям и даже к смерти больного еще до поступления его в стационар;
• В (место локализации расслоения – дуга и нисходящая аорта).

В зависимости от характера течения выделяют:

• острую аневризму аорты (длится от 2-3 часов до 1-2 дней);
• подострую (от 1-2 дней до 3-4 недель);
• хроническую (заболевание длится несколько месяцев) аневризму аорты.

Врачи подчеркивают, что расслаивающая аневризма аорты является серьезным и угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного вмешательства. Основные симптомы включают резкую, пронизывающую боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие области, такие как живот или плечо. Также могут наблюдаться симптомы, такие как одышка, потливость, головокружение и потеря сознания. Важно, чтобы пациенты и их близкие знали о необходимости срочной медицинской помощи при появлении этих признаков. Врачи настоятельно рекомендуют не откладывать визит в больницу, так как ранняя диагностика и лечение могут существенно повысить шансы на выживание. В условиях неотложной помощи ключевыми мерами являются стабилизация состояния пациента, контроль артериального давления и подготовка к хирургическому вмешательству. Врачи акцентируют внимание на важности осведомленности о данном заболевании, чтобы своевременно распознавать его симптомы и действовать быстро.

Расслоение аорты – причины, симптомы, диагностика, лечение – кратко

Причины возникновения и механизм развития

Ведущий причинный фактор расслаивающей аневризмы аорты – повышенное артериальное давление, которое обнаруживается у 7-9 из 10 лиц, страдающих данным заболеванием. Фактором риска являются следующие заболевания и состояния:

• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Марфана;
• пороки сердца (коарктация аорты, врожденный двустворчатый клапан аорты);
• синдром Шерешевского-Тернера;
• гигантоклеточный аортоартериит;
• рецидивирующий полихондрит;
• период беременности (особенно в 3 триместре у молодых женщин);
• операции на сердце и аорте.

Развивается это заболевание в результате разрыва внутреннего слоя стенки аорты или ее перерастяжения (на фоне повышенного давления), которое приводит к попаданию крови в толщу стенки – развитию там гематомы. Кровь пульсирует и с каждым новым ударом в стенку проникает все больше крови – стенка постепенно расслаивается.

В 1 из 10 случаев образованию интрамуральной (в толще стенки) гематомы способствуют внезапные разрывы кровеносных сосудов, снабжающих кровью непосредственно аорту. Далее механизм тот же – кровь попадает между слоями сосудистой стенки, расслаивая ее. Рано или поздно при очередном скачке артериального давления или под воздействием какого-либо иного фактора истонченная стенка в области расслоения разрывается, развивается внутреннее кровотечение – в ткани, окружающие аорту, в грудную или брюшную полость изливается кровь.

Симптоматика

Болезнь начинается внезапно. Человек вдруг ощущает крайне интенсивную боль в области грудной клетки, иррадиирующую в спину, за грудину, в область эпигастрия (верхне-центральная часть живота, под ребрами) – в зависимости от места локализации аневризмы, но постепенно смещающуюся (по ходу аорты, по мере расслоения). Как правило, боль носит растягивающий, разрывающий характер, является постоянной.

Артериальное давление сначала повышается, затем может развиться гипотония, обнаруживается асимметрия (а у каждого 6-го больного – ослабление) пульса на лучевой артерии и посинение кожных покровов (в результате ишемии), больной сильно потеет, предъявляет жалобы на резкую слабость, имеет место двигательное возбуждение. Изначально низкое артериальное давление – признак кровоизлияния в полость перикарда, плевры или в брюшную полость.

Со стороны других органов и систем могут быть обнаружены такие проявления:

• признаки ишемии головного или спинного мозга (инсульты), сердечной мышцы (инфаркт – возникает у 1-2 из 100 больных);
• нарушения сознания различной степени (от обморока до комы);
• периферическая невропатия;
• нарушения глотания, одышка, синдром верхней полой вены и так далее (признаки сдавления органов средостения);
• паралич голосовых связок (результат сдавления возвратного гортанного нерва);
• недостаточность аортального клапана;
• полная поперечная блокада сердца (если гематома распространяется в область АВ-узла);
• тампонада сердца;
• вторичная (почечная) артериальная гипертензия – результат ишемии почек;
• острая недостаточность функции почек;
• кровохарканье (при разрыве аневризмы в полость бронхов);
• кровавая рвота (при прорыве в пищевод);
• признаки мезентериальной ишемии (резкая боль в животе и так далее) – менее чем у 1 из 100 больных;
• острая ишемия тканей нижних конечностей.

Расслаивающая аневризма аорты — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, описывают резкую, пронизывающую боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие части тела. Часто отмечается чувство тревоги и слабости, что может указывать на ухудшение состояния. Важно помнить, что при появлении таких симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь. Врачи рекомендуют не терять времени на ожидание, так как каждая минута может иметь решающее значение. Неотложная помощь включает в себя диагностику с помощью УЗИ или КТ и, в случае подтверждения диагноза, срочную операцию. Обсуждая эту тему, многие подчеркивают важность осведомленности о симптомах и необходимости регулярных медицинских обследований для предотвращения подобных ситуаций.

Аневризма аорты. 🛏 Быстрое лечение аневризмы аорты. ЦЭЛТ

Принципы диагностики

Диагноз «расслаивающая аневризма аорты» должен быть установлен как можно быстрее, поскольку промедление грозит гибелью больного.

Лабораторная диагностика обычно неинформативна, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Человеку с подозрением на это заболевание могут быть назначены следующие дополнительные методы исследования:

• клинический анализ крови (уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов крови (постгеморрагическая анемия – результат острой кровопотери), умеренное повышение уровня лейкоцитов);
• биохимический анализ крови (повышенная концентрация билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – результат гемолиза эритроцитов);
• электрокардиография (отсутствуют признаки ишемии сердечной мышцы; помогает отдифференцировать расслаивающую аневризму от инфаркта миокарда; наличие же вышеуказанных признаков подтверждает инфаркт, но не исключает аневризму, поскольку инфаркт может сопровождать, осложнять ее течение);
• рентгенография органов грудной клетки (расслаивающую аневризму аорты практически всегда видно на рентгенограмме – она представлена расширением аорты и тени средостения в целом, тенями отложений солей кальция – симптом кальция);
• УЗИ сердца – чреспищеводное или трансторакальное (обнаруживает лоскут внутренней стенки аорты, разделяющий ложный и истинный ее просвет; позволяет оценить функцию клапана аорты и визуализировать жидкость в перикарде);
• компьютерная томография (диагностическая точность метода составляет около 85 %; требует предварительного контрастирования; применяется чаще у больных в стабильном состоянии, с установленным диагнозом, получающих медикаментозное лечение);
• магнитно-резонансная томография (достоверный, информативный метод, позволяет точно определить место разрыва интимы сосуда, оценить состояние клапана аорты, сердечной сумки и функцию левого желудочка). Больные, которые находятся в крайне тяжелом состоянии (а именно таким является состояние лиц с расслаивающей аневризмой аорты), плохо переносят эту продолжительную манипуляцию, что ограничивает ее применение у таких лиц;
• ангиография (или аортография; высокоинформативный метод, который проводят всем больным с таким диагнозом перед операцией; с ее помощью врач оценивает точное место локализации расслоения и насколько далеко оно распространяется, а также имеет возможность убедиться в целостности ветвей этого крупного кровеносного сосуда и обнаружить недостаточность его клапана, если таковая имеется).

Компьютерная, магнитно-резонансная томография, ангиография проводятся только больным в стабильном состоянии, которые могут перенести транспортировку в отделение рентгенологии.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания характеризуются симптомами, сходными с проявлениями расслаивающей аневризмы аорты. Врачу крайне важно в короткий срок отличить их друг от друга – только это поможет ему назначить правильное лечение и спасти больного. Дифдиагностику обычно проводят с такими заболеваниями:

• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт;
• ТЭЛА;
• острая недостаточность клапана аорты;
• новообразования средостения (добро- или злокачественные);
• нерасслаивающая аневризма грудной аорты;
• острый перикардит;
• острый плеврит;
• острый холецистит.

Принципы лечения

Лечение больных с подозрением на расслаивающую аневризму аорты должно быть начато как можно раньше, еще до проведения дополнительных методов исследования. Первоначальная цель терапии – стабилизировать больного, приостановить прогрессирование патологического процесса, каким бы он ни был.

Больного экстренно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии или кардиохирургии, держат под контролем его артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии, ритм сердца, диурез (мочевыделение – характеризует работу почек), оценивают динамику симптомов и состояние человека в целом.

В отделении интенсивной терапии ему первым делом снижают артериальное давление и в случае разрыва аневризмы выполняют трансфузию донорской крови и/или инфузии растворов.

Чтобы предотвратить или уменьшить уже развившуюся ишемию сердечной мышцы, назначают нитраты, в частности, нитропруссид натрия. Он расширяет сосуды, а также обладает гипотензивным эффектом – снижает артериальное давление. Препарат вводят внутривенно.

Как альтернатива нитропруссиду натрия могут быть использованы:

• триметафан;
• резерпин;
• антагонисты кальция.

После того как состояние больного стабилизировано, специалисты решают вопрос о тактике дальнейшего его лечения. Могут быть использованы консервативные либо же хирургические методы.

1. Лицам с аневризмой типа В может быть назначено медикаментозное лечение. Оно включает в себя преимущественно антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие). Как правило, это лица пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, распространенным атеросклерозом. Такие больные требуют пристального внимания специалистов – получая медикаментозное лечение, они должны регулярно проходить обследование, чтобы исключить прогрессирование патологического процесса. Стоит отметить, что каждый третий больной рано или поздно все-таки ложится на операцию.
2. Лица, страдающие расслаивающей аневризмой аорты типа А, подлежат оперативному вмешательству.

• Целью такого лечения является удаление фрагмента поврежденного сосуда, содержащего лоскут отслоившейся внутренней стенки, закупорка ложного просвета и последующее восстановление целостности аорты.
• Также могут быть проведены протезирование или пластика поврежденного аортального клапана. К сожалению, такие операции сопряжены с высоким риском летальности, а вероятность неблагоприятного исхода повышается с возрастом больного.
• Относительно новым методом хирургического лечения является стентирование – эндоваскулярное введение стента через бедренную артерию; он закрывает область разрыва сосудистой стенки и способствует образованию в поврежденном участке тромбов. Риск осложнений во время такой операции минимален, а результативность стремится к 100 %.

Заключение, профилактика и прогноз

Расслаивающая аневризма аорты – угрожающее жизни состояние, которое развивается обычно на фоне высокого давления и характеризуется образованием во внутреннем слое стенки аорты надрыва, через который в толщу стенки попадает и распространяется кровь, вызывая расслоение. Главный симптом – постоянная крайне интенсивная боль распирающего характера, которая мигрирует по ходу расслоения стенки. Истонченная стенка может разорваться – кровь в таком случае изливается в окружающие аорту ткани, в грудную и брюшную полость.

Основу диагностики составляют рентгенография и УЗИ сердца, а после того, как больной стабилизирован, КТ, МРТ и аортография. Лечение зависит от типа расслоения и может быть консервативным либо хирургическим.

При отсутствии лечения 9 из 10 больных погибают в течение 3 месяцев с момента развития болезни. После операции при расслоении типа А выживает 8, а типа В – 9 из 10 больных, а десятилетняя выживаемость у таких лиц стремится к 60 %.

Основной метод профилактики расслаивающей аневризмы аорты – своевременное лечение заболеваний сердца и сосудов, в частности, гипертонической болезни (полный контроль артериального давления, медикаментозное поддержание его в пределах нормальных значений).

К какому врачу обратиться

Медицинскую помощь больному в остром состоянии оказывают врачи скорой помощи, анестезиологи, кардиологи, специалисты лучевой и функциональной диагностики. Операцию обычно проводят сосудистые хирурги (ангиохирурги), они же в дальнейшем осуществляют наблюдение за пациентом. Кроме того, пациент после перенесенной расслаивающей аневризмы аорты подлежит обязательному наблюдению и лечению у кардиолога.

О расслаивающей аневризме аорты в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

https://youtube.com/watch?v=ljzqJKo-0Yk%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что характерно для расслаивающей аневризмы аорты?

Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения.

Какой препарат используется для лечения пациента с расслаивающей аневризмой?

Бета-блокаторы часто являются первым лечением расслоения аорты типа B. Эти лекарства снижают артериальное давление, блокируя действие гормона эпинефрина, или адреналина. Это расслабляет сердце, замедляя его работу. Меньше крови покидает сердце, и она покидает его с меньшей силой.

Что делать при расслоении аорты?

В случае расслаивающей аневризмы аорты пациенту с обезболивающей целью вводится морфин для профилактики болевого шока и выполняется экстренное оперативное лечение, которое обычно заключается в иссечении пораженного участка аорты и установке на его место синтетического сосудистого протеза.

Как понять, что у тебя аневризма аорты?

Тахикардия. Кашель. Боль при глотании. Осиплость голоса. Повышенное слюноотделение. Застойные явления в органах дыхания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и снизить риск развития расслаивающей аневризмы аорты.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как резкая боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие части тела. Если вы испытываете такие ощущения, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может быть признаком аневризмы.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов риска, таких как курение, высокое кровяное давление и избыточный вес. Здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки, может значительно снизить вероятность развития аневризмы.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирована аневризма аорты, следуйте рекомендациям вашего врача и регулярно контролируйте состояние. Это поможет предотвратить осложнения и своевременно принять меры в случае ухудшения состояния.