Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – одна из самых распространенных форм наджелудочковой тахикардии. В структуре последней она занимает 50-60 %. Это нарушение сердечного ритма может возникнуть в любом возрасте, но чаще выявляется у молодых пациентов без органических изменений в сердце. Более предрасположены к аритмии лица женского пола.

§ Содержание

• Патофизиологические механизмы
• Симптомы
• Принципы диагностики
• Основы лечения
• К какому врачу обратиться
• Заключение

Патофизиологические механизмы

Для возникновения АВУРТ необходимо функционирование двух отдельных каналов, по которым волна возбуждения проводится от предсердий к желудочкам и обратно. Это происходит при диссоциации предсердно-желудочкового узла на 2 пути:

• быстрый (располагается в его передней части);
• медленный (находится в задней части этого соединения; представлен изолированными волокнами, которые подходят к узлу в зоне между трехстворчатым отверстием и устьем коронарного синуса).

Циркуляция электрических импульсов по этим путям может происходить в различных направлениях. Это определяет различные варианты аритмии:

• В типичных случаях болезни возбуждение распространяется антеградно по медленному пути (через пучок Гиса к желудочкам), а ретроградно (назад к предсердиям) – по быстрому. В результате желудочки и предсердия возбуждаются практически в одно время.
• При атипичной форме тахикардии происходит циркуляция волны по медленному пути в ретроградном направлении, в то время как быстрый путь остается рефрактерным. Достигнув предсердий, электрический импульс возвращается обратно к желудочкам уже по быстрому пути, который к этому времени восстанавливает проводимость, а затем возвращается назад снова по медленному каналу. При этом процесс проведения возбуждения от предсердий происходит медленнее, чем обычно.
• В редких случаях циркуляция возбуждения происходит только в пределах медленного пути.

Запускает приступ тахикардии наджелудочковая экстрасистола. При этом импульс идет в антеградном направлении по одной части атриовентрикулярного соединения и блокируется по другой, по которой он же проводится ретроградно. Таким образом замыкается петля re-entry и образуется замкнутый круг в пределах узла, от которого импульсы передаются к миокарду предсердий и желудочков (механизм re-entry).

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) является одной из наиболее распространенных форм пароксизмальных тахикардий. Врачи отмечают, что механизм ее возникновения связан с наличием дополнительного проводящего пути в области атриовентрикулярного узла, что приводит к образованию замкнутого круга электрической активности. Симптомы АВУРТ могут включать учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и даже обмороки. Диагностика основывается на электрокардиограмме, где наблюдаются характерные изменения, указывающие на реципрокную тахикардию. Лечение может быть как консервативным, так и инвазивным. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода: в некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, в других — требуется катетерная абляция для устранения дополнительного пути. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют эффективно контролировать состояние пациентов и улучшать качество их жизни.

Атипичные АВ-узловые тахикардии в практике врача-кардиолога. Диагностика и лечение.

Симптомы

АВУРТ проявляется пароксизмами тахикардии с частотой сокращений сердца до 140-250 уд/мин длительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Следует отметить, что частота сердцебиений не изменяется при физической нагрузке и перемене положения тела. Возникновение пароксизма аритмии может провоцироваться:

• стрессом;
• употреблением алкоголя;
• курением;
• физической нагрузкой.

Эти приступы по-разному ощущаются и переносятся больными. Выраженность клинической симптоматики, сопровождающей нарушение ритма, зависит от многих факторов:

• частоты сердечных сокращений;
• длительности пароксизма аритмии;
• сократительной способности сердечной мышцы;
• состояния кровотока в сосудах, кровоснабжающих сердце;
• особенностей реагирования личности.

Большинство пациентов четко определяют, когда начинается и заканчивается приступ. В этот период их беспокоит:

• ощущение сердцебиений;
• чувство нехватки воздуха;
• дискомфорт или боль в грудной клетке;
• возбуждение и беспокойство;
• резкая слабость;
• холодный пот;
• похолодание конечностей;
• тяжесть и чувство пульсации в голове;
• послабление стула (усиление двигательной активности кишечника);
• учащенное мочеиспускание и выделение бледной прозрачной мочи (повышенная продукция предсердного натрийуретического пептида).

Эти симптомы обусловлены не только самой аритмией, но и активацией вегетативной нервной системы, снижением сердечного выброса. В тяжелых случаях, обычно при наличии сопутствующей патологии, возможно падение артериального давления и нарушение сознания. Реже приступ сопровождается развитием сердечной недостаточности с явлениями застоя в одном из кругов кровообращения.

Часть пациентов не испытывает всех неприятных симптомов и ощущает приступ как одышку или дискомфорт в грудной клетке.

Принципы диагностики

Диагноз АВУРТ может быть заподозрен врачом по клиническим данным, но для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования. Наиболее важными из них считаются:

• электрокардиография;
• электрофизиологическое исследование.

Если ЭКГ удается записать во время приступа, то на пленке обнаруживаются характерные признаки:

• высокая ЧСС (140-250 уд/мин);
• правильный ритм;
• нормальная ширина желудочковых комплексов;
• отсутствие зубца Р перед комплексом QRS (изменение времени возбуждения предсердий), который может сливаться с ним или появляться после него;
• псевдозубец S во II отведении, псевдозубец R в V₁.

Перед возникновением аритмии на ЭКГ может регистрироваться удлинение интервала PR либо узловые экстрасистолы.

В сложных случаях таким больным проводят ЭФИ, с помощью которого можно установить следующие факты:

• пароксизм АВУРТ можно вызвать с помощью электростимула с определенным интервалом сцепления;
• для его купирования необходимо блокирование импульса в атриовентрикулярном соединении;
• во время аритмии потенциал пучка Гиса предшествует потенциалу желудочков;
• электрическая активность раньше регистрируется в межпредсердной перегородке, чем в предсердиях.

В процессе дифференциальной диагностики данную патологию следует отличать от других нарушений ритма:

• синусовая тахикардия типа re-entry;
• предсердная тахикардия;
• АВУРТ с участием добавочных проводящих путей.

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — это форма тахикардии, возникающая в результате аномального электрического импульса в области атриовентрикулярного узла. Люди, страдающие этим состоянием, часто описывают внезапные приступы учащенного сердцебиения, которые могут сопровождаться головокружением, одышкой и ощущением тревоги. Диагностика АВУРТ обычно включает электрокардиограмму (ЭКГ), которая помогает выявить характерные изменения в сердечном ритме. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до более инвазивных методов, таких как радиочастотная абляция, которая направлена на устранение аномального импульса. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых симптомах, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME

Основы лечения

Лечение больных с реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардией направлено на купирование приступов и предупреждение их в будущем.

В первую очередь восстановить нормальный сердечный ритм нужно попытаться с помощью стимуляции n.vagus. Для этого используются специальные пробы, которые достаточно эффективно снимают приступ. К ним относят:

• натуживание на вдохе;
• раздражение корня языка (провокация рвотного рефлекса);
• погружение лица в холодную воду и др.

Если таким образом не удалось устранить тахикардию, то приступают к медикаментозной терапии. Ее начинают с внутривенного введения препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле:

• Аденозин;
• Верапамил;
• Дилтиазем.

Также с этой целью могут применяться β-адреноблокаторы и Дигоксин.

Если ни одно из вышеперечисленных средств не помогло справиться с проблемой, рекомендуется проведение электрокардиостимуляции или прием противоаритмических препаратов IС (Флекаинид, Пропафенон) или III (Амиодарон) классов. Следует отметить, что их применение сопряжено с рядом побочных эффектов.

В дальнейшем таким пациентам показана радиочастотная катетерная абляция (деструкция медленного пути проведения). Особенно важным является такое вмешательство у лиц, имеющих тяжелые пароксизмы, и женщин, желающих родить ребенка. В случае неэффективности процедуры абляции или при отказе от него рекомендуется профилактический прием антиаритмиков.

К какому врачу обратиться

При появлении внезапных непродолжительных приступов частого сердцебиения (более 140 в минуту), особенно у молодых, ранее здоровых людей необходимо обратиться к кардиологу. После дополнительной диагностики, консультации эндокринолога пациента направляют к кардиохирургу для решения вопроса о проведении РЧА. Это малоинвазивное вмешательство очень эффективно и помогает большинству больных избавиться от патологии.

Заключение

Прогноз при АВУРТ относительно благоприятный. Наличие аритмии снижает качество жизни больных, но редко вызывает нарушения гемодинамики. Если приступы возникают нечасто, легко переносятся и хорошо купируются вагусными пробами, то этим можно ограничиться. В других случаях предпочтение отдается хирургическому лечению.

Наглядно об АВУРТ:

https://youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Как отличить АВУРТ от аврт?

При АВУРТ, когда ретроградная волна возбуждения проходит одновременно на оба предсердия и быстрее, чем при АВРТ подобные изменения ST сегмента отсутствуют. Более ранняя деполяризация предсердий при АВУРТ обуславливает деформацию конечной части комплекса QRS, либо формирование псевдо зубцов r’и s.

Как лечить АВУРТ?

Лечение АВУРТ На сегодняшний день радиочастотная катетерная абляция (РЧА) АВУРТ является наиболее действенным способом терапии этой аритмии, который позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность РЧА АВУРТ составляет 98-99%.

Почему возникает АВУРТ?

Причина заболевания Причиной появления атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) является врожденное расщепление («диссоциация») АВ узла на 2 канала проведения, имеющих общие начало и конец, и разные электрофизиологические свойства.

Чем опасна узловая тахикардия?

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) распространенная форма наджелудочковой аритмии. Аритмия обычно не несет опасности для жизни пациента, однако может существенно ухудшить качество жизни. Большинство пациентов с АВУРТ не имеют какого-либо сердечного заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете у себя учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на наличие АВ-узловой реципрокной тахикардии и требуют профессиональной оценки.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика и ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний играют ключевую роль в вашем здоровье. Обсуждайте с врачом необходимость ЭКГ и других исследований, особенно если у вас есть предрасположенность к аритмиям.

СОВЕТ №3

Изучите методы самопомощи. Если у вас уже диагностирована АВУРТ, узнайте о маневрах, которые могут помочь остановить приступ, например, маневр Вальсальвы. Однако всегда консультируйтесь с врачом перед применением любых методов самопомощи.

СОВЕТ №4

Следите за образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск возникновения тахикардии. Обсудите с врачом, какие изменения в образе жизни будут наиболее полезны для вашего состояния.