АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — распространенная форма пароксизмальной тахикардии, возникающая из-за аномального электрического импульса в атриовентрикулярном узле. Понимание механизмов, клинических проявлений и методов диагностики АВУРТ важно для своевременного выявления и эффективного лечения, что может улучшить качество жизни пациентов и предотвратить осложнения. Эта статья предоставляет информацию о механизмах, симптомах, диагностических подходах и современных методах лечения АВУРТ, что поможет медицинским специалистам и пациентам лучше ориентироваться в патологии.

Патофизиологические механизмы

Для возникновения АВУРТ необходимо функционирование двух каналов, по которым электрическая волна передается от предсердий к желудочкам и обратно. Это происходит из-за диссоциации предсердно-желудочкового узла на два пути:

• быстрый (в передней части узла);
• медленный (в задней части, представлен изолированными волокнами между трехстворчатым отверстием и устьем коронарного синуса).

Циркуляция электрических импульсов по этим путям может происходить в разных направлениях, что определяет варианты аритмии:

• В типичных случаях возбуждение распространяется антеградно по медленному пути (через пучок Гиса к желудочкам) и ретроградно по быстрому пути. В результате предсердия и желудочки возбуждаются одновременно.
• При атипичной форме тахикардии волна возбуждения движется по медленному пути в ретроградном направлении, в то время как быстрый путь остается рефрактерным. Достигнув предсердий, импульс возвращается к желудочкам по восстановленному быстрому пути и снова по медленному каналу. Процесс проведения возбуждения от предсердий происходит медленнее, чем обычно.
• В редких случаях возбуждение циркулирует исключительно в пределах медленного пути.

Приступ тахикардии запускается наджелудочковой экстрасистолой. Импульс движется антеградно по одной части атриовентрикулярного соединения и блокируется по другой, затем проводится ретроградно, замыкая петлю re-entry и образуя замкнутый круг в узле, откуда импульсы передаются к миокарду предсердий и желудочков.

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — одна из наиболее распространенных форм пароксизмальных тахикардий. Механизм ее возникновения связан с дополнительным проводящим путем в области атриовентрикулярного узла, что приводит к образованию замкнутого круга электрической активности. Симптомы АВУРТ включают учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и обмороки. Диагностика основывается на электрокардиограмме, фиксирующей изменения, указывающие на реципрокную тахикардию. Лечение может быть консервативным или инвазивным. Важно учитывать индивидуальный подход: в некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, в других — требуется катетерная абляция для устранения дополнительного пути. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют эффективно контролировать состояние пациентов и улучшать качество их жизни.

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) является одной из наиболее распространенных форм пароксизмальной тахикардии. Эксперты отмечают, что механизм возникновения АВУРТ связан с наличием дополнительного проводящего пути в области атриовентрикулярного узла, что приводит к образованию замкнутого электрического круга. Симптомы заболевания могут включать учащенное сердцебиение, головокружение и чувство тревоги. Важно отметить, что у некоторых пациентов АВУРТ может протекать бессимптомно. Диагностика основывается на электрокардиограмме, которая позволяет выявить характерные изменения. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и инвазивные методы, такие как радиочастотная абляция, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск рецидивов.

Атипичные АВ-узловые тахикардии в практике врача-кардиолога. Диагностика и лечение.

Симптомы

АВУРТ проявляется пароксизмами тахикардии с частотой сокращений сердца до 140-250 уд/мин длительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Следует отметить, что частота сердцебиений не изменяется при физической нагрузке и перемене положения тела. Возникновение пароксизма аритмии может провоцироваться:

• стрессом;
• употреблением алкоголя;
• курением;
• физической нагрузкой.

Эти приступы по-разному ощущаются и переносятся больными. Выраженность клинической симптоматики, сопровождающей нарушение ритма, зависит от многих факторов:

• частоты сердечных сокращений;
• длительности пароксизма аритмии;
• сократительной способности сердечной мышцы;
• состояния кровотока в сосудах, кровоснабжающих сердце;
• особенностей реагирования личности.

Большинство пациентов четко определяют, когда начинается и заканчивается приступ. В этот период их беспокоит:

• ощущение сердцебиений;
• чувство нехватки воздуха;
• дискомфорт или боль в грудной клетке;
• возбуждение и беспокойство;
• резкая слабость;
• холодный пот;
• похолодание конечностей;
• тяжесть и чувство пульсации в голове;
• послабление стула (усиление двигательной активности кишечника);
• учащенное мочеиспускание и выделение бледной прозрачной мочи (повышенная продукция предсердного натрийуретического пептида).

Эти симптомы обусловлены не только самой аритмией, но и активацией вегетативной нервной системы, снижением сердечного выброса. В тяжелых случаях, обычно при наличии сопутствующей патологии, возможно падение артериального давления и нарушение сознания. Реже приступ сопровождается развитием сердечной недостаточности с явлениями застоя в одном из кругов кровообращения.

Часть пациентов не испытывает всех неприятных симптомов и ощущает приступ как одышку или дискомфорт в грудной клетке.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ):

1. Механизм возникновения: АВУРТ возникает из-за наличия дополнительного проводящего пути в области атриовентрикулярного узла, что создает замкнутую электрическую петлю. Это приводит к быстрому повторному возбуждению сердца, что может вызывать частоту сердечных сокращений до 250 ударов в минуту.

2. Симптоматика: Основные симптомы АВУРТ включают учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и иногда боли в груди. Интересно, что некоторые пациенты могут не испытывать никаких симптомов, и тахикардия может быть обнаружена случайно во время ЭКГ.

3. Методы лечения: Лечение АВУРТ может включать как неинвазивные методы, такие как маневры вагусной стимуляции (например, маневр Вальсальвы), так и инвазивные, такие как радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция является высокоэффективным методом, который может полностью устранить проблему у большинства пациентов, что делает ее предпочтительным вариантом для лечения повторяющихся эпизодов.

Пароксизмальная тахикардия: кто в зоне риска? Как вылечить? Отвечает кардиолог Евгений Желяков

Принципы диагностики

Диагноз АВУРТ может быть заподозрен врачом на основании клинических проявлений, но для подтверждения нужны дополнительные исследования. К основным из них относятся:

• электрокардиография;
• электрофизиологическое исследование.

Если ЭКГ записать во время приступа, на графике можно увидеть характерные признаки:

• высокая частота сердечных сокращений (140-250 уд/мин);
• правильный ритм;
• нормальная ширина желудочковых комплексов;
• отсутствие зубца Р перед комплексом QRS, что указывает на изменение времени возбуждения предсердий (он может сливаться с ним или появляться после);
• псевдозубец S во II отведении и псевдозубец R в V₁.

Перед началом аритмии на ЭКГ может фиксироваться удлинение интервала PR или узловые экстрасистолы.

В сложных случаях проводят ЭФИ, что позволяет установить:

• пароксизм АВУРТ можно спровоцировать электростимулом с определенным интервалом сцепления;
• для его купирования необходимо блокировать импульс в атриовентрикулярном соединении;
• во время аритмии потенциал пучка Гиса предшествует потенциалу желудочков;
• электрическая активность фиксируется в межпредсердной перегородке раньше, чем в предсердиях.

При дифференциальной диагностике эту патологию следует отличать от других нарушений ритма:

• синусовая тахикардия типа re-entry;
• предсердная тахикардия;
• АВУРТ с участием дополнительных проводящих путей.

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — форма тахикардии, возникающая из-за аномального электрического импульса в области атриовентрикулярного узла. Пациенты часто сообщают о внезапных приступах учащенного сердцебиения, сопровождающихся головокружением, одышкой и тревогой. Диагностика АВУРТ включает электрокардиограмму (ЭКГ), которая помогает выявить изменения в сердечном ритме. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до радиочастотной абляции, направленной на устранение аномального импульса. Важно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Основы лечения

Лечение больных с реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардией направлено на купирование приступов и предупреждение их в будущем.

В первую очередь восстановить нормальный сердечный ритм нужно попытаться с помощью стимуляции n.vagus. Для этого используются специальные пробы, которые достаточно эффективно снимают приступ. К ним относят:

• натуживание на вдохе;
• раздражение корня языка (провокация рвотного рефлекса);
• погружение лица в холодную воду и др.

Если таким образом не удалось устранить тахикардию, то приступают к медикаментозной терапии. Ее начинают с внутривенного введения препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле:

• Аденозин;
• Верапамил;
• Дилтиазем.

Также с этой целью могут применяться β-адреноблокаторы и Дигоксин.

Если ни одно из вышеперечисленных средств не помогло справиться с проблемой, рекомендуется проведение электрокардиостимуляции или прием противоаритмических препаратов IС (Флекаинид, Пропафенон) или III (Амиодарон) классов. Следует отметить, что их применение сопряжено с рядом побочных эффектов.

В дальнейшем таким пациентам показана радиочастотная катетерная абляция (деструкция медленного пути проведения). Особенно важным является такое вмешательство у лиц, имеющих тяжелые пароксизмы, и женщин, желающих родить ребенка. В случае неэффективности процедуры абляции или при отказе от него рекомендуется профилактический прием антиаритмиков.

Атриовентрикулярная Ре-ентрант Тахикардия

К какому врачу обратиться

Если у вас возникли эпизоды учащенного сердцебиения (более 140 ударов в минуту), особенно если вы молоды и ранее не имели проблем со здоровьем, обратитесь к кардиологу. После исследований и консультации с эндокринологом вас могут направить к кардиохирургу для обсуждения радиочастотной абляции (РЧА). Этот малоинвазивный метод лечения эффективен и помогает большинству пациентов избавиться от проблемы.

Заключение

Прогноз при АВУРТ относительно благоприятный. Наличие аритмии снижает качество жизни больных, но редко вызывает нарушения гемодинамики. Если приступы возникают нечасто, легко переносятся и хорошо купируются вагусными пробами, то этим можно ограничиться. В других случаях предпочтение отдается хирургическому лечению.

Наглядно об АВУРТ:

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) в большинстве случаев благоприятный. Это состояние, как правило, не угрожает жизни и может быть эффективно контролируемым с помощью медикаментозной терапии или инвазивных методов лечения. Однако важно учитывать, что наличие АВУРТ может быть связано с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, что может ухудшить общий прогноз пациента.

Одним из основных осложнений, связанных с АВУРТ, является риск развития более серьезных аритмий, таких как фибрилляция предсердий. Это состояние может привести к образованию тромбов в предсердиях, что увеличивает вероятность инсульта. Поэтому пациенты с АВУРТ должны находиться под наблюдением кардиолога, особенно если у них есть сопутствующие заболевания, такие как гипертония или ишемическая болезнь сердца.

Другим возможным осложнением является развитие сердечной недостаточности, особенно у пациентов с длительным течением тахикардии. Частые эпизоды тахикардии могут приводить к ухудшению функции сердца, что требует дополнительного лечения и наблюдения.

Важно также отметить, что у некоторых пациентов могут возникать психологические последствия, связанные с частыми приступами тахикардии. Страх перед повторными эпизодами может привести к тревожным расстройствам и снижению качества жизни. Психологическая поддержка и, при необходимости, психотерапия могут быть полезными для таких пациентов.

В целом, при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для пациентов с АВУРТ остается положительным. Регулярные обследования и контроль состояния пациента помогут минимизировать риск осложнений и улучшить качество жизни.

Вопрос-ответ

Как отличить АВУРТ от АВРТ?

При АВУРТ, когда ретроградная волна возбуждения проходит одновременно на оба предсердия и быстрее, чем при АВРТ, подобные изменения ST сегмента отсутствуют. Более ранняя деполяризация предсердий при АВУРТ обуславливает деформацию конечной части комплекса QRS, либо формирование псевдо зубцов r’ и s.

Каковы ощущения при АВ-узловой реципрокной тахикардии?

АВУРТ — наиболее распространённый тип наджелудочковой тахикардии, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерно в 75% случаев это касается женщин). Основным симптомом является учащённое сердцебиение — ощущение чрезмерного сердцебиения, трепетания или пропуска ударов сердца.

Чем купировать АВУРТ?

Лечение приступа тахиаритмии при АВУРТ. Приступ может быть эффективно купирован проведением рефлекторных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидных синусов). Из фармакологических средств препаратами выбора являются верапамил, аденозин, обзидан, новокаинамид.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили у себя симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз и помочь избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы, которые могут провоцировать приступы АВУРТ, такие как стресс, кофеин или физическая нагрузка. Ведение дневника симптомов поможет вам и вашему врачу лучше понять триггеры и разработать индивидуальный план лечения.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию и абляцию. Обсудите с врачом все возможные варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас подход, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и управление стрессом могут помочь снизить частоту приступов и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.