Перелом ладьевидной кости, одной из основных костей запястья, — распространенная травма, часто возникающая при падениях на вытянутую руку или ударах в запястье. Понимание механизма травмы и клинических проявлений перелома важно для своевременной диагностики и эффективного лечения, что помогает предотвратить осложнения и восстановить функциональность руки. Эта статья разъясняет особенности данной травмы, ее симптомы и подходы к лечению, что актуально для медицинских работников и людей, занимающихся спортом или активным образом жизни.

Немного анатомии

Запястье состоит из восьми мелких трубчатых костей, образующих два ряда по четыре кости. Повреждение одной из этих костей может негативно сказаться на функционировании запястья.

Ладьевидная кость расположена на стороне большого пальца и прощупывается в области анатомической табакерки, которая имеет плохое кровоснабжение, затрудняющее заживление переломов.

Структура лучезапястного сустава сложна. Мелкие суставные соединения обеспечивают движения кистью в различных плоскостях и стабильность остальных суставов верхней конечности.

Перелом ладьевидной кости часто возникает из-за падения на вытянутую руку или удара по запястью. Врачи отмечают, что этот вид травмы трудно диагностировать из-за схожести симптомов с другими повреждениями. Основные проявления включают боль в запястье, отек и ограничение подвижности. Пациенты могут испытывать дискомфорт при захвате предметов. Ранняя диагностика и лечение перелома критически важны для восстановления функции руки. Врачи рекомендуют рентгенографию и, при необходимости, МРТ для точного определения повреждения. Правильное лечение, включая иммобилизацию и реабилитацию, способствует успешному восстановлению и снижению риска осложнений.

Перелом ладьевидной кости является одной из наиболее распространенных травм запястья, часто возникающей в результате падения на вытянутую руку. Эксперты отмечают, что механизм травмы обычно связан с прямым ударом или чрезмерной нагрузкой на запястье, что приводит к повреждению ладьевидной кости, расположенной между радиусом и пястными костями. Клинические проявления включают боль в области запястья, отек и ограничение подвижности. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в восстановлении функции руки. При отсутствии своевременного вмешательства возможны осложнения, такие как хондропатия или остеонекроз, что подчеркивает необходимость внимательного отношения к подобным травмам.

Перелом ладьевидной кости: симптомы, диагностика, лечение

Причины и механизм травмы

Приводить к появлению перелома могут следующие причины:

• падение на выпрямленную руку;
• сильный удар кулаком по твердой поверхности;
• прямая травма кости вследствие ДТП, драки, попадания руки во вращающийся механизм и пр.

Обычно механизм повреждения ладьевидной кости является непрямым и травма провоцируется падением на вытянутую руку с приземлением на ладонь. Кроме этого, нередко такие переломы возникают при сильном ударе кулаком по твердой поверхности. Эти физические воздействия приводят к тому, что средняя часть ладьевидной кости упирается в шиловидный отросток лучевой кости. Далее продолжающая свое воздействие травмирующая сила приводит к разлому кости на две части.

Если во время падения происходит локтевое отведение руки, то напряжение боковой связки может спровоцировать отрывной перелом бугристости ладьевидной кости. В крайне редких случаях происходят раздробленные переломы этой кости запястья.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломе ладьевидной кости:

1. Механизм травмы: Перелом ладьевидной кости часто происходит в результате падения на вытянутую руку, когда запястье находится в положении гиперэкстензии. Это может произойти, например, при спортивных травмах, падениях с высоты или в результате дорожно-транспортных происшествий.

2. Клинические проявления: Симптомы перелома ладьевидной кости могут быть неочевидными в первые дни после травмы. Пациенты часто жалуются на боль в области запястья, отек и ограничение подвижности. Однако, в отличие от других переломов, визуализировать этот перелом на рентгенограммах может быть сложно, что требует дополнительных методов диагностики, таких как МРТ или КТ.

3. Риск осложнений: Переломы ладьевидной кости могут привести к серьезным осложнениям, таким как аваскулярный некроз (отмирание костной ткани из-за недостатка кровоснабжения). Это связано с особенностями кровоснабжения ладьевидной кости, что делает своевременную диагностику и лечение особенно важными для предотвращения долгосрочных последствий.

✋ Последствия перелома ладьевидной кости и уникальные методы лечения. Перелом ладьевидной кости. 12+

Виды переломов

Переломы делятся на закрытые и открытые.

В зависимости от места нарушения целостности кости выделяют:

• внесуставные – перелом бугорка кости;
• внутрисуставные – повреждение кости в других областях.

Линия внутрисуставного перелома может проходить по:

• средней трети;
• дистальной трети;
• проксимальной трети.

По плоскости излома перелом бывает:

• косым;
• горизонтальным;
• косым и поперечным вертикальным;
• оскольчатым.

Такое деление переломов ладьевидной кости важно для прогнозирования сращения и определения периода иммобилизации. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при косых вертикальных переломах.

Перелом ладьевидной кости часто возникает из-за падения на вытянутую руку или удара по запястью. Симптомы могут проявляться с задержкой. Основные проявления: боль в запястье, отечность и ограничение подвижности. Пациенты часто ощущают дискомфорт при захвате предметов. Неверная диагностика может привести к осложнениям, таким как хондромаляция или остеонекроз. При подозрении на перелом ладьевидной кости важно обратиться к врачу для рентгенографии и назначения лечения. Правильная реабилитация поможет восстановить функцию запястья и избежать долгосрочных последствий.

Симптомы

В момент травмы возникает сильная боль на тыльной части запястья. При попытках выполнить рукой какие-то действия (сгибание, разгибание, сжатие в кулак и пр.) болевые ощущения становятся более сильными. К такому же эффекту приводят попытки нажать на запястье, выполнение захватывающего движения или нагрузка на оси I и II пальцев.

Несколько позднее в области травмы формируется отек. При отсутствии своевременной помощи он может распространяться на всю поверхность сустава, и рука начинает болеть еще сильнее. Кроме припухлости в области повреждения может присутствовать кровоизлияние.

Иногда перелом запястья сопровождается смещением костных отломков. В таких случаях у пострадавшего будет заметна деформация кисти.

Переломы ладьевидной кости бывает сложно диагностировать, так как их проявления неспецифичны и слабо выражены. Именно поэтому важно, чтобы после каждой травмы кисти пострадавшего осматривал врач, который может провести все необходимые исследования и поставить точный диагноз.

Обследование больного с такой травмой должно выполняться как можно раньше, так как несросшиеся переломы могут формировать ложные суставы, нарушающие нормальное функционирование руки. При таком течении перелома пострадавшему становится сложно проводить ранее привычные для него действия и впоследствии запястье может полностью обездвиживаться.

Возможные осложнения

Если лечение перелома не начато вовремя, последствия могут быть серьезными, вплоть до несращения кости. Неправильное движение отломков может нарушить соотношение суставных поверхностей и привести к артрозу, что ограничивает подвижность и снижает функциональность верхней конечности.

Одно из серьезных осложнений перелома ладьевидной кости — отмирание ее части из-за недостаточного кровоснабжения. Это приводит к асептическому некрозу, который становится видимым на рентгене только через несколько месяцев. Поэтому все травмы кисти требуют немедленного обращения к специалисту для полного обследования и назначения адекватного лечения.

Первая помощь

При появлении подозрений на перелом ладьевидной кости пострадавшему следует оказать следующую доврачебную помощь:

1. Вызвать скорую помощь. При общении с оператором можно уточнить название необходимого больному ненаркотического анальгетика, его дозировку или другие детали о необходимой пострадавшему помощи.
2. Успокоить пострадавшего и дать ему принять обезболивающее средство (например, Кеторол, Дексалгин в таблетках или в виде внутримышечной инъекции).
3. Аккуратно снять с руки украшения, которые могут сдавливать мягкие ткани после нарастания отека.
4. При наличии открытых травм обработать рану раствором антисептика и добиться остановки кровотечения.
5. При отсутствии деформации запястья наложить шину из картона или дощечек, которая будет обездвиживать пораженную части руки. Такое состояние покоя позволит уменьшить боль и облегчит самочувствие пострадавшего.
6. Периодически прикладывать к руке холод (например, пузырь со льдом или бутылку с замороженной водой). Для профилактики обморожения холодный предмет должен убираться каждые 10 минут.
7. При наличии такого признака, как посинение или нарушение чувствительности пальцев пораженной руки, пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Транспортировка может проводиться в положении сидя. В остальных случаях больной может добраться до больницы самостоятельно, но визит к врачу не должен откладывать на следующий день.

Диагностика

Для диагностики перелома ладьевидной кости, помимо осмотра, выполняются рентгенографические исследования кисти в трех проекциях: прямой, боковой и 3D. Этот подход позволяет детально рассмотреть кость и выявить линии перелома.

Если рентген не показывает перелома, но симптомы соответствуют повреждению ладьевидной кости, пациенту накладывается гипс. Повторное рентгенографическое исследование назначается через 14-20 дней. Если перелом есть, на снимке появится щель вдоль линии излома, что поможет установить диагноз.

В некоторых случаях обследование может быть дополнено:

• Компьютерной томографией (КТ);
• Магнитно-резонансной томографией (МРТ);
• Радиоизотопным сканированием костей.

Лечение

В большинстве клинических случаев лечение переломов ладьевидной кости проводится путем применения консервативных методов. Однако при некоторых тяжелых травмах (например, при осколочных разломах костных тканей, асептическом некрозе) больной может нуждаться и в выполнении хирургических операций.

Основная цель консервативного лечения направляется на полное обездвиживание конечности в области повреждения. Для достижения такой цели кисть больного устанавливают в положение легкого разгибания и отведения. При этом пальцы должны как бы держать теннисный мячик. Подобное положение руки позволяет достигать максимального сближения фрагментов поврежденной кости, и процесс сращения костных тканей будет проходить без осложнений.

После того как кисть устанавливается в таком положении, на нее накладывается гипс (иногда применяется ортез). Повязка охватывает область от локтевого сгиба до пястно-фаланговых суставов и обязательно захватывает фалангу большого пальца. При этом суставы остальных пальцев не фиксируются.

Длительность ношения иммобилизующей повязки при переломах ладьевидной кости определяется клиническим случаем и обычно составляет от 60 до 90 дней. При переломах бугорка иммобилизация длится 1 месяц. После этого выполняется контрольная рентгенография и если костные фрагменты не срослись, то гипсовая повязка накладывается еще на 30-60 дней (до полного заживления перелома, которое определяется выполняющимися через каждый месяц снимками). Во время ношения гипса врач следит за его состоянием. Если повязка становится слишком свободной, то ее заменяют новой.

• В первые дни после травмы для ослабления болей и уменьшения отека больному рекомендуется прикладывать к пораженной области холод.
• Кроме этого, для обезболивания ему назначается прием нестероидных противовоспалительных средств: Дексалгин, Кетанов др.
• Для ускорения заживления костных тканей больному рекомендуется сбалансированное питание и прием препаратов на основе витаминов и кальция.

Во время ношения гипсовой повязки пациенту назначается курс лечебной физкультуры. Объем упражнений для разработки суставов пальцев и локтевого сгиба определяется специалистом. После сращения перелома гипс снимают, и больному назначается курс реабилитации, который длится от 4 до 8 недель.

При несращении перелома (то есть при отсутствии признаков заживления на протяжении 3 и более месяцев) или формировании ложных суставов рекомендуется хирургическое лечение травмы. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды вмешательств:

1. Остеопластика кортикальным трансплантатом. Показаниями для выполнения такой операции являются следующие случаи: наличие ложных суставов и несросшиеся переломы. Вмешательство не может проводиться при малом размере проксимального отломка и при выявлении признаков омертвения одного из костных фрагментов или деформирующего артроза. Для выполнения остеопластики может использоваться губчатый трансплантат, который берется из гребня крыла подвздошной кости или дистального метаэпифиза лучевой кости. После моделирования трансплантат фиксируют спицами и рану ушивают. После этого проводится иммобилизация конечности на 3 (а иногда и более) месяцев.
2. Костная пластика по методу Matti-Russe. Этот способ хирургического лечения перелома, осложненного формированием ложного сустава, стал очень популярным, так как доказал свою высокую эффективность и является простым в выполнении. После ревизии и выявления зоны перелома хирург стабилизирует двумя спицами кость и вводит их так, чтобы они миновали зону разлома. Фрезой в костных тканях выполняется паз и в него плотно вклинивают трансплантат. Рану ушивают и проводят иммобилизацию конечности на 8-12 недель. После вмешательства первый контрольный снимок и удаление спиц выполняется через 2 месяца.
3. Реваскуляризация проксимального костного фрагмента в сочетании с остеопластикой. Такие операции проводятся при выявлении асептического некроза, который является противопоказанием для проведения вышеописанных методик хирургического лечения. Для остеопластики из основания второй пястной кости выделяется несвободный трансплантат с сосудистой ножкой. В отломках кости выполняется канал, в который вводится и фиксируется костный трансплантат. После этого хирург пересаживает сосудистый пучок.
4. Введение ограниченных костно-пластических артродезов цилиндрическим трансплантатом по методу Ашкенази. Такие вмешательства проводятся при деформирующем артрозе. Выбор типа артродеза зависит от степени разрушения различных сочленений. После вмешательства иммобилизация конечности длится от 8 до 12 недель.

Реабилитация после хирургического лечения начинается после снятия швов. Ее объем определяется специалистом индивидуально.

Реабилитация

После срастания перелома и снятия гипса начинается реабилитационный курс, состоящий из трех этапов. План мероприятий разрабатывается с учетом конкретного случая и назначается квалифицированным специалистом, который может корректировать методику. Начало спортивных тренировок определяется индивидуально, обычно через 3-6 месяцев после перелома.

На первом этапе пациенту рекомендуется использовать специальную повязку для:

• полного расслабления мышц;
• предотвращения кровоизлияний;
• уменьшения болевых ощущений.

Также назначаются препараты для улучшения лимфооттока, обменных процессов и кровообращения.

В рамках первого этапа пациент выполняет следующие упражнения:

• круговые движения;
• маятникообразные движения;
• сгибание и разгибание пальцев руки (большой палец прижат к внутренней поверхности кисти);
• сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

Эти упражнения выполняются 7-10 раз, 10 раз в день. Продолжительность первого этапа составляет около 14 дней.

Цели второго этапа сосредоточены на:

• восстановлении функций и разработке пораженного сустава;
• восстановлении активных движений конечности.

Для этого предлагается комплекс упражнений в различных положениях с использованием дополнительных предметов, таких как мяч и гимнастическая палка. Гимнастика проводится 6 раз в день, каждое упражнение выполняется 10-15 раз.

Цели третьего этапа направлены на:

• восстановление функций конечности в полном объеме;
• улучшение общего тонуса организма.

Рекомендуются следующие упражнения:

• висы на шведской стенке или турнике;
• отжимания от пола или стенки;
• занятия с мячом весом 3-5 кг;
• упражнения с упором на кисть;
• упражнения с гантелями весом 3-5 кг;
• плавание;
• игры в баскетбол или волейбол.

Продолжительность третьего этапа составляет 1,5-2 месяца.

На различных этапах могут назначаться физиопроцедуры:

• диатермия;
• озокерит;
• массаж;
• лазеротерапия;
• электрофорез;
• ударно-волновая терапия;
• УВЧ;
• парафиновые аппликации;
• грязетерапия;
• бальнеолечение.

В процессе реабилитации пациент должен следить за питанием, включая больше кисломолочных и молочных продуктов, овощей, ягод и фруктов.

Регулярное выполнение реабилитационных мероприятий способствует лучшему восстановлению функциональности поврежденной конечности. Специалисты предупреждают о рисках спешки и не рекомендуют превышать нормы, установленные врачом.

К какому врачу обратиться

При появлении после травмирующей ситуации в области лучезапястного сустава боли, отека, кровоизлияний и ограничения движений следует обратиться к травматологу или ортопеду. После рентгенографии врач сможет выявить перелом ладьевидной кости и проведет необходимое лечение.

Перелом ладьевидной кости является частым диагнозом в практике травматологов и всегда требует проведения своевременного лечения. При самолечении такие травмы могут осложняться и приводить к существенному нарушению подвижности руки. Лечение переломов ладьевидной кости обычно проводится при помощи консервативных методов, но в сложных случаях больному может быть необходимо проведение хирургической операции.

Врач ортопед-травматолог Н. А. Карпинский рассказывает о переломе ладьевидной кости:

Перелом ладьевидной кости: симптомы, диагностика, лечение

О переломе ладьевидной кости в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Прогноз и восстановление функции

Прогноз при переломе ладьевидной кости зависит от нескольких факторов, включая тип и степень повреждения, возраст пациента, наличие сопутствующих травм и своевременность оказания медицинской помощи. В большинстве случаев, при адекватном лечении, прогноз является благоприятным, и пациенты могут ожидать полного восстановления функции запястья.

Переломы ладьевидной кости могут быть как неосложненными, так и осложненными. Неосложненные переломы, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению, которое включает иммобилизацию с помощью гипса на срок от 6 до 12 недель. Важно отметить, что даже при неосложненных переломах может потребоваться длительное время для полного восстановления, так как ладьевидная кость имеет ограниченное кровоснабжение, что может замедлить процесс заживления.

Осложненные переломы, такие как смещенные или открытые, могут потребовать хирургического вмешательства. Операция может включать остеосинтез с использованием металлических пластин или винтов для стабилизации кости. В таких случаях восстановление может занять больше времени, и важно следить за возможными осложнениями, такими как инфекция или неправильное сращение кости.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости играет ключевую роль в восстановлении функции. Она может включать физиотерапию, упражнения на растяжение и укрепление, а также использование специальных ортезов для поддержки запястья. Начало реабилитации обычно назначается после снятия гипса или после операции, в зависимости от клинической ситуации.

Важным аспектом восстановления является также контроль за функциональными показателями запястья. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости выполнения специальных упражнений для восстановления подвижности и силы. В некоторых случаях может потребоваться длительное наблюдение у ортопеда для оценки состояния кости и функции запястья.

В целом, при соблюдении всех рекомендаций врача и регулярном выполнении реабилитационных мероприятий, большинство пациентов могут ожидать полного восстановления функции запястья и возвращения к привычной активности. Однако в редких случаях могут возникнуть долгосрочные последствия, такие как хроническая боль или ограничение подвижности, что подчеркивает важность ранней диагностики и адекватного лечения переломов ладьевидной кости.

Вопрос-ответ

Каков механизм травмы при переломе ладьевидной кости?

Наиболее распространенным механизмом травмы, приводящим к перелому ладьевидной кости, является падение на вытянутую руку (FOOSH), вызывающее переразгибание запястья. Сложность диагностики и лечения переломов ладьевидной кости хорошо документирована.

Каковы клинические признаки перелома ладьевидной кости?

Переломы ладьевидной кости чаще всего вызывают боль и отёк у основания большого пальца в области анатомической табакерки. Осмотр запястья следует проводить по схеме «осмотр, ощупывание, движение». Деформация маловероятна, если только не сопровождается вывихом запястья, например, перилунным вывихом.

Каковы симптомы перелома ладьевидной кости?

Симптомы. Переломы ладьевидной кости обычно вызывают отёк и боль в области анатомической табакерки или рядом с ней, а также со стороны большого пальца запястья. Боль может быть сильной при движении большого пальца или запястья, а также при попытке что-либо сжать, схватить, толкнуть или потянуть.

Какова клиническая анатомия ладьевидной кости?

Ладьевидная кость расположена между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Она расположена на лучевой стороне запястья, рядом с шиловидным отростком лучевой кости. Она сочленяется с лучевой, полулунной, трапециевидной и головчатой костями. Более 80% поверхности кости покрыто суставным хрящом.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом ладьевидной кости, немедленно обратитесь к врачу. Раннее диагностирование и лечение помогут избежать осложнений и ускорят процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Если у вас уже был перелом ладьевидной кости, следите за состоянием запястья и избегайте чрезмерных нагрузок. Регулярные упражнения на укрепление мышц и суставов помогут предотвратить повторные травмы.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на правильную технику выполнения физических упражнений и спортивных движений. Это поможет снизить риск получения травм, связанных с ладьевидной костью, особенно при занятиях спортом.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как боль, отек или ограничение подвижности в запястье. Эти признаки могут указывать на серьезные травмы, требующие медицинского вмешательства.