Под термином «полиурия» следует понимать выделение избыточного количества мочи. С учетом того, что нормальный суточный диурез колеблется от 1 до 2 л, то об увеличении его объема принято говорить, когда человек в сутки выделяет более 2,5 л мочи. В результате возрастает и частота мочеиспусканий, но не следует путать полиурию с частым мочеиспусканием, так как они напрямую не связаны между собой.

Полиурия сопровождает течение целого ряда патологических и физиологических состояний. Она может быть нормальной реакцией организма на изменение водного баланса, направленной на поддержание внутреннего гомеостаза, а может отражать выраженные метаболические расстройства. Ниже рассмотрим, какие существуют причины избыточного мочеотделения, как их выявить и как лечить.

§ Содержание

• Причины и механизмы развития
• Полиурия при водном диурезе
• Полиурия при солевом диурезе
• Диагностика
• Принципы лечения
• К какому врачу обратиться
• Заключение

Причины и механизмы развития

У здорового человека со средней массой тела за сутки через почки проходит 150 л крови. В клубочках нефронов происходит всасывание обратно в кровеносное русло около 80 % воды и отфильтрованных органических и неорганических соединений. Только 20 % фильтрата достигает дистальных канальцев нефрона и участвует в образовании мочи. Нормальное течение этого процесса обеспечивает концентрационный механизм почек и действие антидиуретического гормона гипофиза. Уровень экскреции жидкости и солей колеблется в зависимости от различных факторов:

• количества потребляемой жидкости;
• особенностей питания (солевая нагрузка);
• внепочечных потерь воды (через кожу, органы дыхания и пищеварения);
• осмолярности плазмы и др.

Нарушения на каком-либо уровне приводят к изменению объема выделяемой мочи. Причин его увеличения может быть много:

• уменьшение уровня антидиуретического гормона;
• снижение чувствительности к нему мембраны почечных канальцев;
• нарушение транспорта солей в клубочке нефрона;
• невозможность почек в полном объеме выполнять свои функции (снижение фильтрации и концентрации);
• высокая осмолярность мочи.

Причем в одних случаях полиурия сопровождается выведением большого количества солей, в других – происходит без солевых потерь.

При полиурии, характеризующейся увеличением объема мочи, врачи рекомендуют не игнорировать симптомы и обратиться за медицинской помощью. Специалисты подчеркивают важность диагностики, которая может включать анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование почек. Это поможет выявить возможные причины, такие как диабет, почечные заболевания или нарушения обмена веществ.

Лечение полиурии зависит от основного заболевания. Врач может назначить медикаментозную терапию, диету или изменение образа жизни. Также важно следить за уровнем потребляемой жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Врачи советуют вести дневник мочеиспускания, что поможет отслеживать изменения и оценить эффективность лечения. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать состояние и предотвратить возможные осложнения.

Полиурия — диагностика и лечение

Полиурия при водном диурезе

Характерная особенность этого вида полиурии – выделение больших объемов мочи с низкой осмолярностью практически без потери солей. Это возможно:

• при избыточном употреблении воды;
• у лиц с несахарным диабетом нейрогенного или почечного происхождения.

Первичная полидипсия может быть следствием гипоталамо-гипофизарной патологии или психических расстройств. У больных происходит активация питьевого центра, и они употребляют большое количество воды, часто не осознавая этого. При этом осмолярность плазмы падает, что приводит к снижению секреции вазопрессина. В результате почки выводят много разведенной мочи. При выраженной гипоосмолярности у больных появляются:

• спастические боли в животе;
• тошнота;
• рвота.

На этом фоне может развиваться метаболическая энцефалопатия с различными формами расстройства сознания и судорожным синдромом.

У больных нейрогенным несахарным диабетом наблюдается абсолютный или относительный дефицит антидиуретического гормона. В связи с этим в почках не происходит обратного всасывания нужного объема жидкости, и она выводится с мочой. В свою очередь ее потери компенсируются употреблением большого количества воды, так как больные страдают от жажды. Пока они имеют свободный доступ к употреблению жидкости, осмолярность плазмы поддерживается на достаточном уровне. Но если вода не поступает в организм, то ее запасы прогрессивно истощаются. Возникновение болезни может быть связано:

• с травмой головы;
• опухолью мозга;
• энцефалитом;
• послеродовым некрозом гипофиза;
• гранулемами гипофиза (при туберкулезе, саркоидозе);
• нейрохирургическими операциями.

В основе почечного несахарного диабета лежит нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона. Она может быть врожденной и передаваться по наследству или возникать вследствие поражения почечных клубочков:

• при остром пиелонефрите;
• обструктивной нефропатии;
• амилоидозе;
• миеломной болезни;
• хронической почечной недостаточности;
• серповидно-клеточной анемии и др.

Определенную роль в формировании полиурии играют электролитные расстройства. Высокая концентрация кальция и низкое содержание калия в крови приводит к дистрофическим изменениям канальцев нефрона и их нечувствительности к вазопрессину.

Кроме того, снижать чувствительность почечных канальцев к действию гормона может прием некоторых лекарств, особенно препаратов на основе лития.

Полиурия при солевом диурезе

В отличие от полиурии, обусловленной водной нагрузкой, при солевом диурезе вместе с большим объемом жидкости организм теряет значительное количество солей. При этом осмолярность плазмы достигает верхней границе нормы или даже превышает ее. Ее возрастание возбуждает у человека желание много пить воды. Употребление ее значительного количества увеличивает объем внеклеточной жидкости. Это способствует росту почечного кровотока и снижению процессов реабсорбции в канальцах нефрона.

Ситуацию усугубляет дополнительное поступление солей извне. Частая причина этого состояния – внутривенные вливания больших доз 0,9 % раствора натрия хлорида или белковых препаратов.

Также полиурия с потерей солей имеет место при осмотическом диурезе, который возникает при сахарном диабете. Глюкоза обладает всеми свойствами осмотических веществ. При высокой концентрации в крови она поступает в первичную мочу и повышает ее осмолярность. Это приводит к чрезмерному поступлению воды и солей во вторичную мочу. Клинически такое состояние проявляется:

• метаболической энцефалопатией;
• падением артериального давления;
• снижением тургора мягких тканей.

Еще одной причиной значительных потерь жидкости и солей является применение осмотических и петлевых диуретиков.

Выраженная степень солевого диуреза наблюдается:

• при кистозном поражении мозгового вещества почек (редкая наследственная патология, приводящая к быстрому развитию почечной недостаточности);
• некротическом нефрозе (при восстановлении нормального уровня клубочковой фильтрации после олигурической стадии болезни);
• после двухсторонней обструкции мочевых путей (в связи с увеличением объема внеклеточной жидкости вследствие задержки солей во время нарушения оттока мочи).

Полиурия — это состояние, при котором наблюдается увеличение объема мочи, что может быть признаком различных заболеваний. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что первое, что они делают, — это обращаются к врачу. Специалисты рекомендуют не игнорировать симптомы и пройти полное обследование, чтобы выявить возможные причины, такие как диабет, заболевания почек или гормональные нарушения. Важно также следить за уровнем потребляемой жидкости и изменениями в рационе. Некоторые пациенты делятся, что им помогли изменения в образе жизни, включая физическую активность и правильное питание. Врач может назначить дополнительные анализы, чтобы уточнить диагноз и назначить соответствующее лечение. Главное — не заниматься самолечением и доверять профессионалам.

Полиурия

Диагностика

Выявление полиурии у больного служит поводом для дальнейшего обследования. В первую очередь изучаются жалобы и история болезни. При этом врач обращает внимание на следующие моменты:

• представляет ли она единственную проблему или сочетается с другими жалобами на здоровье;
• как давно она возникла;
• носит ли она постоянный характер или возникает периодически;
• что предшествовало данному состоянию (травма головы, операции, внутривенные инфузии, почечная колика, сахарный диабет и др.).

Очень важна для диагностики оценка объема мочи, выделяемой за сутки. Если он превышает 4-5 л, то врач в первую очередь подумает о психогенной полидипсии, осмотическом диурезе, несахарном диабете центрального происхождения. Ведь для состояний, протекающих с нарушением концентрационной функции почек, такие объемы не характерны.

Наибольшие сложности в диагностике возникают при умеренной полиурии (до 4 л), которая не сопровождается сопутствующей симптоматикой.

При объективном обследовании у таких пациентов могут быть выявлены патологические признаки, обусловленные нарушениями, которые вызвали избыточное выделение мочи, или вторичными расстройствами водно-минерального обмена.

В план обследования пациентов с полиурией входят:

• измерение выпитой и выделенной жидкости за сутки;
• общий анализ мочи (особое значение имеет относительная плотность мочи и ее осмолярность);
• биохимический анализ крови (электролиты, почечные пробы, глюкоза);
• определение осмолярности плазмы крови;
• ночная дегидратационная проба (оценивается реакция концентрационной функции почек и выброса АДГ гипофизом на ограничение приема жидкости);
• определение уровня антидиуретического гормона в плазме крови;
• УЗИ почек;
• КТ или МРТ области турецкого седла и др.

Принципы лечения

Тактика ведения больных с полиурией зависит от результатов обследования. Ведь существует много заболеваний, протекающих с выделением большого количества мочи. Каждое из них имеет свои этиопатогенетические механизмы, а значит и лечится по-разному. Остановимся на ключевых моментах лечения некоторых из них.

• При сахарном диабете уменьшить полиурию поможет адекватная сахароснижающая терапия, с помощью которой уменьшается содержание глюкозы не только в крови, но и в моче.
• Несахарный диабет центрального происхождения требует назначения заместительной терапии аналогами антидиуретического гормона, коррекции питьевого режима и диеты. Если причина заболевания – опухоль, то тактику ведения пациента определяют онкологи (операция, облучение, полихимиотерапия). При вторичных (почечных) формах болезни назначается лечение основной патологии.
• Лица, страдающие психогенной полидипсией, нуждаются в лечении у психиатра и приеме психотропных препаратов.
• Если в качестве причины полиурии выступают электролитные расстройства, то необходимо выяснение их причины и соответствующая коррекция.
• При полиурии, связанной с приемом лекарств, для ее устранения рекомендуется отменить виновные препараты.
• При почечной патологии объем терапевтических мероприятий может существенно отличаться. В каждом случае он подбирается индивидуально.

К какому врачу обратиться

При нарастании количества мочи необходимо обратиться к терапевту. После первичного обследования и формулировки предполагаемого диагноза пациенту могут быть назначены консультации эндокринолога, нефролога, психиатра, невролога, онколога.

Заключение

Прогноз при полиурии определяется основным заболеванием. Если увеличение суточного объема мочи возникает в результате перорального приема или внутривенных инфузий большого количества жидкости, то такое явление считается доброкачественным и быстро проходит. Устойчивая полиурия, связанная с полидипсией, несахарным диабетом, заболеваниями почек, сопряжена с серьезным прогнозом и может угрожать жизни больного.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о полиурии:

https://youtube.com/watch?v=aOUyPukiO10%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что такое полиурия и как она проявляется?

Полиурия — это состояние, при котором наблюдается увеличение объема мочи, выделяемой организмом, обычно более 2,5 литров в сутки. Это может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию, особенно ночью, а также чувством жажды и сухости во рту.

Какие причины могут вызывать полиурию?

Полиурия может быть вызвана различными факторами, включая диабет, хронические заболевания почек, употребление определенных медикаментов, а также избыточное потребление жидкости. Важно провести диагностику, чтобы определить конкретную причину и начать соответствующее лечение.

Каковы основные методы диагностики полиурии?

Для диагностики полиурии врач может назначить анализы мочи и крови, а также провести ультразвуковое исследование почек. Эти методы помогут выявить возможные заболевания, которые могут быть причиной увеличенного объема мочи, и определить дальнейшую тактику лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Полиурия может быть симптомом различных заболеваний, таких как диабет или заболевания почек. Важно пройти медицинское обследование, чтобы определить причину и получить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за потреблением жидкости. Если вы замечаете, что количество мочи увеличилось, попробуйте контролировать количество выпиваемой жидкости. Это поможет вам понять, связано ли это с потреблением воды или с другими факторами.

СОВЕТ №3

Записывайте свои симптомы. Ведение дневника, в котором вы будете отмечать количество мочи, частоту мочеиспускания и другие симптомы, поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и поставить точный диагноз.

СОВЕТ №4

Избегайте самолечения. Не пытайтесь самостоятельно лечить полиурию с помощью препаратов или народных средств без консультации с врачом. Это может усугубить состояние и привести к нежелательным последствиям.