Эмфизема легких — хроническое заболевание, приводящее к разрушению альвеол и затруднению дыхания, что снижает качество жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, причины, а также методы диагностики и лечения. Понимание заболевания поможет читателям вовремя обратиться за медицинской помощью и улучшить свое состояние.

Классификация

Эмфизема легких делится на:

• первичную – самостоятельное заболевание;
• вторичную – возникающую из-за других заболеваний, чаще хронической обструктивной болезни легких.

По распространенности эмфизема классифицируется на:

• диффузную – затрагивает большую часть альвеол, обычно вызванную хроническими заболеваниями легких;
• локальную – поражает небольшой участок легких, например, после хирургического удаления части легкого или при рубцовых изменениях.

Существует морфологическая классификация эмфиземы, основанная на степени поражения ацинуса:

• панацинарная – вовлечен весь ацинус;
• центриацинарная – поражены только альвеолы центральной части ацинуса;
• периацинарная – затрагивается дистальная часть ацинуса;
• околорубцовая – определяется вокруг рубца или участка фиброза;
• буллезная – имеются большие воздушные полости (более 0,5 см) из нескольких альвеол с разрушенными стенками.

Также выделяются:

• врожденная лобарная эмфизема (поражает целую долю легкого);
• эмфизема с односторонним поражением, причины которой неясны (синдром Маклеода).

Эмфизема легких – хроническое заболевание, проявляющееся разрушением альвеол и увеличением воздушных пространств в легких. Основные симптомы: одышка, кашель и хрипы, которые могут усиливаться со временем. Пациенты испытывают затруднения при физической активности, что ухудшает качество жизни.

Лечение включает медикаментозную терапию и изменения в образе жизни. Врачи подчеркивают важность отказа от курения, так как это один из главных факторов, способствующих заболеванию. Для облегчения дыхания назначаются бронходилататоры и кортикостероиды. В некоторых случаях требуется кислородная терапия или хирургическое вмешательство. Регулярные обследования и консультации с врачом помогают контролировать состояние пациента и предотвращать осложнения.

Эксперты в области пульмонологии подчеркивают, что эмфизема легких представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся разрушением альвеол и снижением эластичности легочной ткани. Основными симптомами являются одышка, хронический кашель и повышенная утомляемость. Важно отметить, что заболевание часто связано с курением и воздействием загрязненного воздуха. Лечение эмфиземы включает в себя как медикаментозную терапию, так и реабилитационные мероприятия. Специалисты рекомендуют пациентам избегать факторов риска, таких как курение, и активно заниматься физической активностью для улучшения качества жизни. Раннее выявление и комплексный подход к лечению могут значительно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить состояние пациентов.

Эмфизема ХОБЛ — причины, патофизиология, симптомы, терапия (лекция)

Причины и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, казалось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день известно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он  угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостатка эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, способствуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной болезни легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

• вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение);
• промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные частицы, озон);
• профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
• инфекционные заболевания легких.

Табачный дым содержит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то время как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и других протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, угнетают процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные вредные вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных путей и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют общий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то есть возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием указанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются воздухом, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному типу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные воздухом большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный пневмоторакс.

Легкие в целом значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об эмфиземе легких:

1. Разрушение альвеол: Эмфизема легких характеризуется разрушением альвеол — маленьких воздушных мешочков в легких, которые отвечают за обмен кислорода и углекислого газа. Это приводит к снижению общей площади поверхности легких, что затрудняет дыхание и уменьшает эффективность газообмена.

2. Курение как основной фактор риска: Основной причиной эмфиземы является курение, которое повреждает легкие и способствует воспалению. Однако заболевание может развиваться и у некурящих, особенно в результате длительного воздействия загрязненного воздуха, пыли или химических веществ.

3. Лечение и реабилитация: Хотя эмфизема является хроническим заболеванием, существуют методы лечения, которые могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Это включает в себя медикаментозную терапию (например, бронходилататоры и кортикостероиды), кислородную терапию и программы легочной реабилитации, которые помогают укрепить дыхательную мускулатуру и улучшить физическую активность.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Симптомы

Прежде всего, основным симптомом эмфиземы легких является одышка. На ранних стадиях она проявляется при физической активности и не вызывает серьезного дискомфорта. Однако с прогрессированием болезни одышка усиливается и может стать постоянной, ощущаясь даже в покое. Характер одышки преимущественно экспираторный, что затрудняет выдох. Дыхание таких пациентов отличается: вдох короткий, как будто они стремятся быстро захватить воздух, а выдох длительный, осуществляется через сомкнутые губы с надутыми щеками, часто прерывистый и ступенчатый.

Пациентов также беспокоит малопродуктивный кашель с небольшим объемом мокроты. Этот симптом чаще указывает на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), на фоне которой развилась эмфизема. При обострении ХОБЛ мокрота может стать слизисто-гнойной, а ее количество увеличивается. Полное исчезновение мокроты может свидетельствовать о тяжелом обострении, требующем изменения схемы лечения.

Вес пациентов с эмфиземой обычно ниже нормы, так как организм тратит много энергии на дыхание, что приводит к значительному расходу калорий.

Эмфизема легких — хроническое заболевание, при котором разрушаются альвеолы, затрудняя дыхание. Люди с этим недугом часто жалуются на одышку, особенно при физической активности, а также на хронический кашель и выделение мокроты. Симптомы могут усиливаться, и многие пациенты не обращают на них внимания до ухудшения состояния. Лечение эмфиземы включает медикаментозную терапию для облегчения симптомов, реабилитацию и изменение образа жизни, включая отказ от курения. В некоторых случаях может потребоваться кислородная терапия или хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Осложнения

Эмфизема неуклонно прогрессирует, а изменения, развивающиеся при этом в пораженной ткани, являются необратимыми. Осложнениями этого заболевания могут стать следующие синдромы и состояния:

• дыхательная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• сердечная (правожелудочковая) недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс.

Что такое эмфизема легких?

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких включает анализ жалоб пациента, изучение анамнеза и объективное обследование, а также лабораторные и инструментальные методы. Эмфизема часто сопутствует хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), что может затруднять диагностику.

Во время обследования врач может выявить следующие признаки эмфиземы:

• Положение «ортопноэ» – пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на край кровати или колени;
• Кожа с розоватым оттенком и легким цианозом;
• Язык с голубоватым оттенком;
• Набухание шейных вен на выдохе;
• Деформация грудной клетки, бочкообразная форма;
• Поверхностное дыхание с активным участием вспомогательной мускулатуры;
• При перкуссии смещение границ легких вверх и вниз, ограниченная подвижность нижней границы;
• При аускультации ослабленное везикулярное дыхание и возможные сухие свистящие хрипы (может указывать на ХОБЛ).

Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови (признаки сгущения – повышенный гемоглобин и эритроциты) и биохимический анализ (газовый анализ с низким уровнем кислорода и высоким углекислого газа), а также анализ на уровень А1-антитрипсина.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие инструментальные методы:

• Рентгенография грудной клетки (повышенная прозрачность легочных полей, слабовыраженный сосудистый рисунок, купол диафрагмы ниже нормы, горизонтальное расположение ребер, каплевидная форма сердца);
• Компьютерная томография (уточняет распространенность и локализацию булл);
• Ангиография легких (выявляет отсутствие кровеносных сосудов);
• Бронхография (легкие выглядят как «дерево без листьев»);
• Ядерный магнитный резонанс (определяет степень тяжести и уровень воздушности легких, помогает выбрать кандидатов на операцию);
• Перфузионная сцинтиграфия (диагностирует заболевание на ранней стадии, определяет объем нормально функционирующей легочной ткани и характер кровотока);
• Спирометрия и пикфлоуметрия (показывают снижение жизненной емкости легких, увеличение остаточного объема, стойкое снижение форсированной жизненной емкости и ОФВ1; тест с сальбутамолом указывает на необратимость обструкции).

Принципы лечения

К сожалению, избавиться от эмфиземы легких невозможно – специфического ее лечения не существует.

Чрезвычайно важно устранить факторы, способствующие развитию болезни: отказаться от курения, сменить место жительства на экологически благоприятный регион, сменить трудовую деятельность с целью исключения контакта с профвредностями, проводить адекватную терапию хронической обструктивной болезни легких.

Симптоматическое лечение, как правило, включает в себя:

• бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): бета-2-агонисты короткого (сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия, теофиллины в виде ингаляционных или таблетированных лекарственных средств; комбинированные препараты (Беродуал);
• ингаляционные (будесонид) и таблетированные (преднизолон) глюкокортикоиды;
• мочегонные препараты;
• антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин, тиосульфат натрия, селен, цинк и другие);
• при обострении основного заболевания – антибиотики;
• оксигенотерапию;
• дыхательную гимнастику;
• чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

В тяжелых случаях больному показано оперативное вмешательство. Его цель – уменьшить объем легких. Во время операции вскрывают грудную клетку и иссекают периферические участки легких. Это приводит к уменьшению давления в грудной клетке, у легких появляется больше места, больному становится легче дышать, функциональные показатели этого органа в той или иной степени улучшаются.

Самая эффективная операция при эмфиземе легких – пересадка (трансплантация) этого органа.

Разрабатываются и другие, вероятно, более эффективные методы лечения:

• заместительная терапия препаратами А1-антитрипсина;
• применение ингибиторов эластазы, созданных искусственным путем;
• применение препарата Деназол – анаболического стероида, который обладает свойством стимулировать выработку А1-антитрипсина;
• использование ретиноевой кислоты, которая помогает восстановить поврежденные эластические волокна в стенках альвеол;
• ингаляции лазолвана (он не только разжижает мокроту, но и стимулирует выработку альвеолами сурфактанта);
• применение других средств, влияющих на систему сурфактанта легких – ментола, камфоры, фосфолипидов, эвкалиптового масла и так далее; эти вещества вводятся интратрахеально (то есть напрямую в трахею), поступают в альвеолы и восстанавливают поверхностно-активные свойства веществ, выстилающих их;
• для лиц, страдающих первичной эмфиземой легких, в перспективе предполагают использование генной инженерии – вмешательство в генотип с целью коррекции дефекта в гене.

Профилактика и прогноз

При своевременной диагностике и соблюдении предписаний врача прогноз по эмфиземе может быть положительным. Хотя восстановить поврежденные альвеолы невозможно, можно стабилизировать заболевание, предотвратив его ухудшение, и улучшить общее состояние пациента.

В профилактике важно устранить факторы, способствующие болезни, особенно полностью отказаться от курения. Также необходима адекватная терапия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), что снижает частоту обострений.

К какому врачу обратиться

При подозрении на эмфизему легких необходимо обратиться к пульмонологу. Этот специалист не только даст рекомендации по улучшению состояния больного, но и выявит причину эмфиземы, чтобы начать ее лечение. Также больным с эмфиземой полезна консультация специалиста по ЛФК (дыхательная гимнастика).

Заключение

Эмфизема легких — хроническое заболевание, характеризующееся увеличением воздушности в альвеолах и снижением дыхательной поверхности легких. Основная причина — недостаток А1-антитрипсина, который подавляет действие протеолитических ферментов. При его нехватке ферменты разрушают стенки альвеол, что приводит к эмфиземе.

Ключевой симптом эмфиземы — одышка, особенно при выдохе, затрудняющая дыхание. Часто наблюдается кашель с трудноотделяемой мокротой, который указывает на основное заболевание — хроническую обструктивную болезнь легких.

Диагностика эмфиземы включает объективное обследование и рентгенографию легких. Дополнительные методы помогают уточнить состояние пациента.

Лечение направлено на облегчение симптомов и включает бронхолитики, антибиотики, оксигенотерапию и дыхательную гимнастику. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, удаление гипервоздушных участков или трансплантация легких.

Профилактика проще лечения и включает отказ от курения, снижение воздействия токсичных веществ и своевременное лечение обострений хронической обструктивной болезни легких. Заботясь о здоровье, можно избежать эмфиземы или улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания.

Дополнительную информацию об эмфиземе легких можно найти в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (начиная с 34:25 мин.):

Роль реабилитации в лечении эмфиземы

Реабилитация играет ключевую роль в комплексном лечении эмфиземы легких, так как она направлена на улучшение качества жизни пациентов, снижение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Эмфизема, являясь хроническим заболеванием легких, требует не только медикаментозного лечения, но и активного участия пациента в процессе восстановления.

Основные цели реабилитации при эмфиземе включают:

• Улучшение физической активности и выносливости.
• Обучение правильным дыхательным техникам.
• Снижение уровня тревожности и депрессии.
• Обеспечение поддержки в изменении образа жизни, включая отказ от курения.

Программа реабилитации обычно включает несколько компонентов:

1. Физическая активность

Физическая активность является важным аспектом реабилитации. Упражнения помогают укрепить дыхательную мускулатуру, улучшить вентиляцию легких и повысить общую физическую выносливость. Специально разработанные программы тренировок могут включать аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или велоспорт, а также силовые тренировки для укрепления мышц.

2. Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика помогает пациентам научиться правильно дышать, что особенно важно при эмфиземе. Техники, такие как диафрагмальное дыхание и дыхание с губами, могут снизить одышку и улучшить оксигенацию тканей. Регулярные занятия дыхательной гимнастикой способствуют улучшению контроля над дыханием и повышению качества жизни.

3. Психологическая поддержка

Эмфизема может вызывать значительный стресс и тревогу у пациентов. Психологическая поддержка, включая консультации с психологом или участие в группах поддержки, помогает справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием. Психотерапия может быть направлена на обучение пациентов методам управления стрессом и улучшения общего психоэмоционального состояния.

4. Образовательные программы

Образование пациентов о заболевании, его причинах и методах лечения является важной частью реабилитации. Знание о том, как управлять симптомами, как правильно использовать ингаляторы и другие медикаменты, а также как избегать триггеров, может значительно улучшить качество жизни пациентов с эмфиземой.

5. Изменение образа жизни

Отказ от курения является одним из самых важных шагов в лечении эмфиземы. Программы реабилитации часто включают помощь в отказе от курения, что может значительно замедлить прогрессирование заболевания. Кроме того, рекомендуется следить за питанием, избегать загрязненного воздуха и регулярно проходить медицинские обследования.

Таким образом, реабилитация при эмфиземе легких представляет собой комплексный подход, который включает физическую активность, дыхательную гимнастику, психологическую поддержку и образовательные программы. Это позволяет пациентам не только улучшить свое физическое состояние, но и повысить качество жизни в целом.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить эмфизему легких?

Полностью вылечить эмфизему нельзя — изменения в легочной ткани необратимы. Это и отличает её от других заболеваний легких (например, астмы или хронического бронхита).

Каковы симптомы эмфиземы легких?

Симптомы эмфиземы легких. Основным симптомом является нарастающая одышка. Она развивается медленно. Сначала отмечается только при физической нагрузке, потом постепенно теряется возможность активно передвигаться. Даже в покое организм работает на пределе возможного.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как курение или воздействие токсичных веществ. Раннее выявление эмфиземы может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы замечаете постоянный кашель, одышку или хрипы, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на прогрессирование заболевания и требуют своевременной диагностики.

СОВЕТ №3

Измените образ жизни, чтобы снизить нагрузку на легкие. Это может включать отказ от курения, регулярные физические упражнения и соблюдение здоровой диеты, богатой антиоксидантами, что поможет поддерживать здоровье легких.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность реабилитации легких. Программы легочной реабилитации могут помочь улучшить физическую активность и качество жизни, а также обучить вас техникам дыхания и управлению симптомами.