Нефротический синдром — комплекс симптомов, возникающий при поражении почек. Он характеризуется значительной потерей белка с мочой, отеками, повышением уровня холестерина и другими метаболическими нарушениями. Понимание этого состояния, его видов и причин важно для своевременной диагностики и лечения, что может улучшить качество жизни пациентов и предотвратить серьезные осложнения. В статье рассмотрим основные аспекты нефротического синдрома, его классификацию и факторы, способствующие его возникновению.

Причины нефротического синдрома

Существует два типа нефротического синдрома: первичный и вторичный.

• Первичный синдром развивается из заболеваний, непосредственно затрагивающих почки.
• Вторичный синдром возникает как осложнение других заболеваний, влияющих на почечную функцию.

Основные причины первичного нефротического синдрома — различные формы гломерулонефритов и гломерулопатий, которые можно определить только после биопсии почечной ткани.

Факторы, способствующие развитию вторичного нефротического синдрома:

1. Инфекционные заболевания: эндокардит, сифилис, лепра, вирусный гепатит, мононуклеоз, инфекция цитомегаловирусом, ветряная оспа, малярия, токсоплазмоз, ВИЧ, шистосомоз.
2. Побочные эффекты медикаментов: нестероидные противовоспалительные средства, соли лития, золота и висмута, передозировка каптоприла, пеницилламин.
3. Ревматические и сосудистые заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, васкулиты, амилоидоз, саркоидоз, язвенный колит, криоглобулинемия, дерматит Дюринга.
4. Метаболические расстройства: диабет, гипотиреоз, преэклампсия.
5. Злокачественные опухоли: меланома, опухоли легких, органов пищеварения, молочной железы, щитовидной железы, почек и репродуктивной системы.
6. Аллергические заболевания и реакции.
7. Врожденные патологии: синдром Альпорта, болезнь Фабри, серповидно-клеточная анемия, дефицит альфа-1-антитрипсина, стеноз почечных артерий.

При нефротическом синдроме повреждаются клубочки почек — структуры, отвечающие за фильтрацию крови, что приводит к утечке белка в мочу, в то время как вода и соли остаются в организме. Это состояние возникает из-за повреждения мембранных структур.

Нефротический синдром — это совокупность симптомов, связанных с нарушением работы почек и значительной потерей белка с мочой. Выделяют первичный синдром, возникающий из заболеваний почек, и вторичный, возникающий на фоне других заболеваний, таких как диабет или волчанка. Основные причины могут включать гломерулонефрит, минимальные изменения в почках и фиброзирующий интерстициальный нефрит. Симптомы варьируются, но чаще всего пациенты отмечают отеки, повышенное артериальное давление и изменения в анализах мочи. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению для предотвращения прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни пациентов.

Нефротический синдром представляет собой комплекс симптомов, возникающих в результате повреждения почечных клубочков, что приводит к значительной потере белка с мочой. Эксперты отмечают, что данный синдром может быть вызван различными причинами, включая гломерулонефрит, диабетическую нефропатию и системные заболевания, такие как lupus erythematosus. Существует несколько видов нефротического синдрома, среди которых первичный, связанный с заболеваниями почек, и вторичный, возникающий на фоне других патологий. Важно отметить, что симптомы, такие как отеки, гиперлипидемия и гипопротеинемия, требуют своевременной диагностики и лечения. Специалисты подчеркивают, что раннее выявление и адекватная терапия могут существенно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

4 опасных симптома болезней почек — врач-нефролог #здоровье #почки #рекомендации

Виды патологии

Помимо причины и морфологической (микроскопической) характеристики нефротический синдром делят по активности на:

• полную ремиссию, когда в сутки с мочой теряется менее 0,3 г белка;
• частичную ремиссию, когда потери белка с мочой под влиянием лечения снижаются в 2 раза или становятся меньше 2 граммов в сутки;
• рецидив: появление белка в моче после неактивной фазы или возрастание его количества после частичной ремиссии.

Также нефротический синдром отражает тяжесть повреждения почек. Этот показатель учитывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и различные лабораторные изменения в моче. Выделение более 30 граммов альбумина с мочой уже является признаком хронической болезни почек.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о нефротическом синдроме:

1. Механизм развития: Нефротический синдром возникает в результате повреждения клубочков почек, что приводит к потере белка в моче (протеинурии). Это может быть вызвано различными заболеваниями, такими как гломерулонефрит, диабетическая нефропатия или системные заболевания, такие как волчанка. Интересно, что даже небольшие повреждения клубочков могут привести к значительным потерям белка.

2. Классификация: Нефротический синдром делится на первичный и вторичный. Первичный синдром связан с заболеваниями самих почек, такими как минимальные изменения или фокально-сегментарный гломерулосклероз. Вторичный синдром развивается на фоне других заболеваний, например, диабета или инфекций. Это подчеркивает важность диагностики и выявления основной причины.

3. Лечение и прогноз: Лечение нефротического синдрома может включать кортикостероиды, иммуносупрессоры и диету с низким содержанием соли и белка. Прогноз зависит от причины синдрома: в некоторых случаях, таких как минимальные изменения, прогноз благоприятный, тогда как при вторичных формах, связанных с тяжелыми заболеваниями, может быть более серьезным.

Симптомы

При нефротическом синдроме у пациентов наблюдаются:

• отечность;
• уменьшение объема мочи.

Во время опроса можно выявить предшествующие заболеванию обстоятельства:

• появление и исчезновение отеков без видимой причины;
• периодическое возникновение кожной сыпи и покраснений;
• выпадение волос;
• боли в суставах без воспалительных признаков;
• частые стоматиты, риниты, синуситы с кровянистым отделяемым из носа и возможное изменение цвета мочи из-за крови;
• частые пневмонии и приступы бронхиальной астмы;
• периодическое необъяснимое повышение температуры;
• резкое снижение веса.

Среди сопутствующих заболеваний часто выявляются:

• вирусный гепатит;
• ревматоидный артрит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• непереносимость контрастных веществ для рентгенологических исследований или вакцин;
• привычные выкидыши у женщин.

Важно выяснить, не использовал ли пациент препараты золота, висмута, лития, каптоприл (Капотен) в высоких дозах, нестероидные противовоспалительные средства, пробенецид, парацетамол или героин.

Нефротический синдром — это совокупность симптомов, возникающих из-за повреждения почечных клубочков, что приводит к значительной потере белка с мочой. Пациенты описывают свое состояние как тяжелое и изнурительное. Существует первичный синдром, связанный с заболеваниями почек, и вторичный, возникающий на фоне других заболеваний, таких как диабет или системная красная волчанка. Причины могут быть наследственными, инфекционными или токсическими. Симптомы, такие как отеки, повышенное артериальное давление и изменения в анализах мочи, служат основанием для обращения к врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

Характеристика дополнительных симптомов

Отеки

Отечность проявляется в разных формах — от легких припухлостей под глазами до значительных отеков, таких как анасарка. Жидкость может накапливаться в грудной клетке, затрудняя дыхание, или в брюшной полости, увеличивая объем живота.

Покраснение и сыпь

Эритема (покраснение) напоминает рожистое воспаление – очаги в виде языков пламени, без четкой локализации, мигрирующие. Их появление часто сопряжено с болью в животе. Такое состояние нередко является предвестником тяжелого осложнения – нефротического криза.

Если покраснение и особенно сыпь расположена на лице или в зоне декольте, это признаки системной красной волчанки. Ее локализация на туловище и конечностях больше характерна для различных васкулитов, инфекционных заболеваний.

Сыпь и язвочки в полости рта

Системные ревматические заболевания с поражением почек имеют свои особенности.

Поражение суставов

При болях в суставах без их воспаления и деформации следует предположить системные болезни соединительной ткани. При вовлечении суставов кистей и изменении их формы вероятно развитие ревматоидного артрита с последующим осложнением почечным амилоидозом.

Кровянистые выделения

Насморк и кровохарканье могут свидетельствовать о повреждении сосудов (васкулит) и быстром развитии гломерулонефрита.

Нарушение кожной чувствительности

Ухудшение температурной или тактильной чувствительности на руках, ногах характерно для сахарного диабета, который может осложниться диабетической нефропатией. При этом же заболевании возможно резкое падение артериального давления и обморок при попытке больного быстро подняться с кровати.

Увеличение лимфатических узлов

Этот признак может свидетельствовать о злокачественной опухоли.

Диагностика

Помимо клинических данных, в распознавании нефротического синдрома и его причин имеют большое значение лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Более углубленное лабораторное исследование включает:

• определение содержания натрия и креатинина в моче;
• антинуклеарные антитела;
• антитела к 2-спиральной ДНК;
• антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
• анти-ГБМ-антитела;
• повышение содержания антистрептолизина-О;
• криоглобулины;
• антифосфолипидные антитела;
• фракции комплемента;
• прокальцитонин;
• анти PHLAR 2;
• иммуноглобулины;
• белок Бенс-Джонса;
• онкомаркеры по назначению врача.

Также назначается УЗИ внутренних органов. Однако диагноз невозможно поставить без почечной биопсии. В зависимости от микроскопических изменений в биоптате врачи выявляют одну из следующих причин патологии:

• «болезнь минимальных изменений»;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• мембранозная нефропатия;
• мезангиокапиллярный гломерулонефрит 1-го или 3-го типа;
• болезнь плотных депозитов (или мезангиокапиллярный гломерулонефрит 2-го типа);
• С3-гломерулопатия;
• экстракапиллярный гломерулонефрит;
• амилоидоз почки.

Обычному человеку эти названия ничего не говорят. Однако каждое из этих состояний требует разного лечения. Мы привели здесь эту классификацию для того, чтобы каждый пациент мог в дальнейшем узнать о своей болезни больше.

Во многих случаях необходимы дополнительные консультации:

• ревматолога,
• окулиста,
• онколога,
• фтизиатра,
• хирурга,
• инфекциониста,
• невролога,
• гематолога.

Дифференциальная диагностика проводится в основном с:

• тяжелой сердечной недостаточностью (при ней отеки расположены на ногах, плотные);
• циррозом печени (преимущественно увеличивается живот за счет скопления жидкости в брюшной полости).

Лечение

Лечение начинается в стационаре. Отеки возникают неожиданно и усиливаются в течение нескольких дней. В таких случаях пациента госпитализируют для биопсии почки, чтобы подтвердить диагноз и начать терапию. Затем лечение продолжается амбулаторно.

Режим

Активность ограничивается возможностями пациента. Специально постельный режим соблюдать не нужно. Показана умеренная физическая активность, например, быстрая ходьба по 30 минут 5 дней в неделю.

Обязателен отказ от курения и спиртных напитков.

Диета

Пациентам с нефротическим синдромом разрешено многое. Содержание белка в рационе должно составлять 1,5–2 грамма на килограмм массы тела. При отеках и повышенном артериальном давлении потребление соли следует ограничить до менее 2 граммов в день.

Медикаменты

При сильных отеках назначают мочегонные:

• торасемид,
• индапамид,
• спиронолактон.

Иногда в комбинации с альбумином, в острых случаях – гемодиализ.

При повышении давления и отсутствии острого повреждения почки назначают:

Если они противопоказаны, необходимо использовать антагонисты кальция. При учащенном сердцебиении дополнительно могут использоваться бета-блокаторы.

Основное лечение начинается только после подтверждения диагноза. Оно может включать глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и другие.

Наблюдение

После выписки из медицинского учреждения пациент продолжает лечение. Рекомендуется:

• ежедневно контролировать артериальное давление;
• раз в неделю, затем каждые две недели проверять белок в моче с помощью тест-полосок;
• при увеличении уровня белка незамедлительно обращаться к врачу для корректировки лечения;
• в начале терапии посещать нефролога ежемесячно, затем — раз в полгода;
• в период активного заболевания ежемесячно сдавать анализы крови и мочи, проводить биохимические исследования и проверять уровень белка в моче;
• в стадии ремиссии анализы выполнять дважды в год, УЗИ почек — ежегодно.

Осложнения

У пациентов с нефротическим синдромом могут развиться такие осложнения:

• Инфекции – пневмония, перитонит, целлюлит, грибковые поражения.
• Тромбозы вен или артерий.
• Гиповолемический шок, проявляющийся болью в животе, ознобом, частым пульсом и резким снижением давления, особенно на фоне рвоты или диареи.
• Побочные эффекты принимаемых кортикостероидных гормонов – увеличение веса, повышение артериального давления и уровня сахара в крови, остеопороз, катаракта.

Для профилактики этих осложнений необходимо:

• проводить вакцинацию в неактивной фазе болезни;
• принимать препараты кальция и витамина D;
• прием препаратов, снижающих давление;
• лечебная физкультура.

К какому врачу обратиться

При возникновении отеков необходимо обратиться к терапевту и сдать общий анализ мочи. Возможно, потребуется лечение у нефролога и консультации с ревматологом, онкологом и другими специалистами. Основной метод диагностики нефротического синдрома — биопсия почки, а ключевой симптом — значительная потеря белка с мочой.

Уролог-андролог Н. К. Соловьев из клиники «Московский доктор» делится информацией о нефротическом синдроме:

Нефротический синдром

Сергеева Т. В. представляет доклад на тему «Нефротический синдром у детей»:

Нефротический синдром у детей. Сергеева Т.В.

Прогноз и профилактика нефротического синдрома

Прогноз нефротического синдрома зависит от его причины, возраста пациента, а также от своевременности и адекватности лечения. В большинстве случаев, при правильной диагностике и лечении, прогноз может быть благоприятным. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии хронических заболеваний, таких как диабетическая нефропатия или системная красная волчанка, прогноз может быть менее оптимистичным. У детей, страдающих от идиопатического нефротического синдрома, часто наблюдается полное выздоровление, тогда как у взрослых вероятность рецидивов и прогрессирования заболевания выше.

Для улучшения прогноза важно своевременно выявлять и лечить основное заболевание, вызывающее нефротический синдром. Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием почек могут помочь предотвратить развитие осложнений, таких как почечная недостаточность.

Профилактика нефротического синдрома включает в себя несколько ключевых аспектов. Во-первых, необходимо следить за общим состоянием здоровья, особенно при наличии факторов риска, таких как диабет, гипертония и аутоиммунные заболевания. Поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, также играет важную роль в профилактике заболеваний почек.

Во-вторых, важно контролировать уровень артериального давления и сахара в крови, так как их повышение может способствовать развитию нефропатий. Регулярные анализы мочи и крови помогут выявить изменения в работе почек на ранних стадиях и предпринять необходимые меры.

Кроме того, следует избегать самолечения и не заниматься диагностикой заболеваний самостоятельно. При появлении первых симптомов нефротического синдрома, таких как отеки, повышенное содержание белка в моче или изменения в общем состоянии, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и назначения соответствующего лечения.

Таким образом, прогноз нефротического синдрома во многом зависит от своевременной диагностики и лечения, а профилактика включает в себя поддержание общего здоровья и контроль за состоянием почек. Забота о своем здоровье и регулярные медицинские осмотры помогут снизить риск развития этого серьезного заболевания.

Вопрос-ответ

Каковы причины возникновения отеков при нефротическом синдроме?

Отек при нефротическом синдроме развивается из-за сочетания факторов, связанных с дисфункцией почек и потерей белка. Протеинурия (потеря белка с мочой): фильтрующие элементы почек (клубочки) повреждаются, что позволяет большому количеству белка, особенно альбумина, просачиваться в мочу.

Какие продукты нельзя есть при нефротическом синдроме?

При нефротическом синдроме рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием соли, так как это может способствовать задержке жидкости и отекам. Также следует ограничить потребление белка, особенно животного происхождения, чтобы снизить нагрузку на почки. Избегайте жирной и жареной пищи, а также продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови и предотвратить дополнительные осложнения.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы нефротического синдрома, такие как отеки, повышенное содержание белка в моче и снижение уровня белка в крови. Это поможет вам своевременно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Ограничение потребления соли и увеличение количества белка в рационе могут помочь в контроле симптомов нефротического синдрома. Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления оптимального меню.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Раннее выявление и лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: занимайтесь физической активностью, избегайте стрессов и следите за уровнем артериального давления. Это поможет снизить риск развития осложнений, связанных с нефротическим синдромом.