Нефритический синдром – совокупность внешних и лабораторных изменений, характерных для воспаления почек (гломерулонефрита). Обнаружение признаков этого синдрома требует тщательной диагностики состояния мочевыделительной системы и выявления основного заболевания.

§ Содержание

• Что такое нефритический синдром
• Клинические проявления
• Причины нефритического синдрома и их диагностика
  • Гломерулонефрит после перенесенной стрептококковой инфекции
  • Болезнь Бергера (IgA-нефропатия)
  • Микрососудистые васкулиты
  • Синдром Гудпасчера (болезнь анти-GBM-антител)
  • Болезнь тонких базальных мембран
  • Синдром Альпорта
  • Люпус-нефрит
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
• Принципы диагностики
• Принципы лечения
• К какому врачу обратиться

Что такое нефритический синдром

Это состояние развивается внезапно и характеризуется:

• кровью в урине;
• малым количеством мочи;
• отеками;
• повышением давления.

Одно из отличий от нефротического синдрома – выделение белка с мочой менее 3 граммов в сутки.

Нефритический синдром возникает при разнообразных воспалительных почечных процессах. Они имеют сложные названия, но для обычного больного имеет значение разница прогнозов при различных вариантах гломерулонефрита:

• гломерулонефрит, развившийся после инфекции (острый постинфекционный или диффузный пролиферативный) характеризуется волнообразным течением и благоприятным исходом;
• мембранопролиферативный и экстракапиллярный (хронические) гломерулонефриты рано или поздно приводят к хронической почечной недостаточности и летальному исходу (если не провести трансплантацию почки).

Это состояние также может осложнить поражение почек при разнообразных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, пурпуре Шенлейн-Геноха, других васкулитах (сосудистых поражениях).

Нефритический синдром представляет собой комплекс симптомов, который возникает в результате воспалительных процессов в почках. Врачи отмечают, что основными причинами его возникновения являются инфекционные заболевания, такие как стрептококковая инфекция, а также аутоиммунные расстройства и некоторые лекарственные реакции. Диагностика синдрома включает в себя анализы крови и мочи, которые помогают выявить характерные изменения, такие как протеинурия, гематурия и повышенное содержание креатинина. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и лечения нефритического синдрома, так как это может предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как почечная недостаточность. Комплексный подход к диагностике и лечению позволяет значительно улучшить прогноз для пациентов.

Нефритический и нефротический синдром. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика.

Клинические проявления

Вначале больной обычно переносит ангину, фарингит или другую инфекцию, чаще вызванную стрептококком. Через 1-4 недели после этого возникают:

• изменение цвета мочи, она приобретает светло-красный вид мясных помоев;
• отеки на лице, руках, ногах, пояснице;
• внезапное повышение артериального давления.

В это время нужно как можно скорее начать лечение возникшего острого гломерулонефрита. Если этого не сделать, заболевание будет прогрессировать. Появятся такие признаки нефритического синдрома:

• проявления поражения и отека мозга (тошнота, рвота, головные боли);
• отсутствие мочеотделения, боль в животе и поясничной области;
• лихорадка;
• проявления сердечной недостаточности – частое сердцебиение, одышка, удушье в положении лежа.

Причины нефритического синдрома и их диагностика

Нефритический синдром вызван поражением почечных клубочков – единиц почек, в которых фильтруется плазма крови с образованием первичной мочи. При патологии происходит:

• отек и воспаление тканей клубочка;
• снижение способности выводить соли;
• скопление жидкости во всем организме;
• повышение давления для того, чтобы все же удалить через клубочки излишек воды;
• попадание через стенки капилляров эритроцитов.

Такое состояние может развиться при ряде болезней.

Нефритический синдром вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди отмечают, что основными причинами его возникновения могут быть инфекционные заболевания, такие как стрептококковая инфекция, а также аутоиммунные расстройства. Симптомы, как правило, включают отеки, высокое артериальное давление и изменения в анализах мочи. Диагностика синдрома часто начинается с общего анализа мочи, который позволяет выявить наличие белка и эритроцитов. Врачи также рекомендуют проводить биохимический анализ крови для оценки функции почек. Многие пациенты подчеркивают важность раннего обращения к специалисту, так как своевременная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения. Обсуждения в медицинских кругах акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, включая как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни.

Нефритический синдром. Как лечить нефритический синдром.

Гломерулонефрит после перенесенной стрептококковой инфекции

Развивается через 1-2 недели после ангины или через 3-4 недели после кожной инфекции. Обычно поражает детей в возрасте от 3 до 12 лет. Иногда приобретает прогрессирующее течение и переходит в хроническую форму.

Характерные диагностические признаки:

• наличие в крови антител к стрептококкам;
• снижение в крови уровня комплемента С3 (одного из иммунных белков);
• моча приобретает цвет темного чая;
• при световой микроскопии клубочки увеличены, количество клеток в них также нарастает;
• при электронной микроскопии видны отложения под эпителием.

Патология склонна к самоизлечиванию. Необходима только поддерживающая терапия.

Болезнь Бергера (IgA-нефропатия)

Это самый частый неинфекционный гломерулонефрит. Он проявляется эпизодическим появлением крови в моче непосредственно во время или сразу после инфекций дыхательных путей, органов пищеварения или интенсивных физических нагрузок. Пик заболеваемости – от 10 до 30 лет, преимущественно у лиц мужского пола. У четверти больных болезнь прогрессирует, в течение 25 лет приводя к развитию тяжелой почечной недостаточности.

Характерные диагностические признаки:

• бессимптомное выделение небольшого количества эритроцитов с мочой, эпизоды видимой гематурии;
• повышен уровень IgA в крови;
• нормальный уровень С3;
• при микроскопии отложения патологических тканей отмечаются в мезангии – пространстве вокруг почечных капилляров.

Требуется поддерживающая терапия. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероиды.

Болезнь Минимальных Изменений (нефротический синдром) лекция

Микрососудистые васкулиты

К этой группе относится несколько болезней:

• Гранулематоз Вегенера часто сопровождается вовлечением легких и полости носа, поэтому сопровождается носовыми язвами и кровохарканьем. Характерно определение с-ANCA в крови (антинейтрофильные цитоплазматические антитела против протеиназы-3). При биопсии почек определяются сегменты некроза, при микроскопии – отложения иммунных комплексов.
• Микроскопический полиангиит обычно сопровождается только умеренным кашлем или одышкой. Для диагностики применяются p-ANCA – антитела к миелопероксидазе.
• Синдром Черджа-Стросса сопровождается астмой, аллергическим ринитом, кожной сыпью (пурпурой) и периферической нейропатией (поражением нервов, приводящим, например, к мышечной слабости или к нарушению кожной чувствительности). Основной отличительный признак – повышение в крови уровня эозинофилов (аллергических клеток). У половины больных определяются p-ANCA. При биопсии виден не только сегментарный, но и фокальный (очаговый) некроз.

Лечение всех этих заболеваний включает поддерживающую терапию и препараты, угнетающие иммунитет.

Синдром Гудпасчера (болезнь анти-GBM-антител)

Болезнь имеет два пика частоты появления: у мужчин – в 20-30 лет и у женщин старше 60 лет. Она вызвана образованием антител против 4-го типа коллагена – собственного белка организма. Эти антитела могут перекрестно реагировать со стенкой легочных капилляров и вызывать кровохарканье или легочное кровотечение. Болезнь может привести к тяжелому поражению почек.

Характерные диагностические признаки:

• легочные инфильтраты (очаги) на рентгенограмме грудной клетки;
• при биопсии и микроскопии – линейные отложения IgM (антител) вдоль стенки (мембраны) клубочка.

Показана иммуносупрессивная терапия (подавление иммунитета) и плазмаферез.

Болезнь тонких базальных мембран

Это врожденное нарушение, сопровождающееся изменением строения 4-го типа коллагена. Оно имеет хороший прогноз. В моче постоянно определяется малое число эритроцитов, после инфекций или нагрузки возможны временные эпизоды видимой гематурии. При микроскопии видны слишком тонкие мембраны клубочков. При таком заболевании требуется поддерживающая терапия и контроль показателей крови и мочи.

Синдром Альпорта

Болезнь вызвана мутацией в Х-хромосоме, чаще наблюдается у мужчин. Она характеризуется нарушением строения коллагена 4-го типа и часто приводит к тяжелой почечной недостаточности. Диагностические признаки:

• постоянная микрогематурия, эпизодическая макрогематурия;
• сочетание с нарушениями слуха и зрения;
• при микроскопии – расщепление мембран клубочков, чередование тонких и утолщенных участков.

Необходима поддерживающая терапия. Трансплантация почки может привести к развитию синдрома Гудпасчера.

Люпус-нефрит

Это осложнение системной красной волчанки, может сопровождаться как нефротическим, так и нефритическим синдромом, в некоторых случаях приводит к быстро прогрессирующему гломерулонефриту. В крови определяются антинуклеарные (АНА) и анти-ДНК-антитела. Микроскопические проявления разнообразны. Необходима поддерживающая и иммуносупрессивная терапия.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Это заболевание приводит к терминальной (последней) фазе почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Оно может быть вызвано разными заболеваниями из перечисленных выше. Показана иммуносупрессивная терапия и плазмаферез.

Принципы диагностики

В анализе мочи определяется измененный осадок:

• эритроциты неправильной формы (акантоцитоз);
• эритроцитарные слепки;
• небольшое выделение белка: более 150 мг, но менее 3,5 г в сутки;
• отсутствие лейкоцитов и бактерий.

В крови определяется повышение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота, снижается скорость клубочковой фильтрации.

В отличие от нефротического синдрома, при других причинах появления крови в моче эритроциты не изменены, слепки не образуются, моча имеет ярко-розовый или красный цвет.

Принципы лечения

Поддерживающая терапия при нефритическом синдроме включает:

• диету с низким содержанием натрия;
• ограничение жидкости;
• при высоком давлении – ИАПФ (Эналаприл и другие) или БРА (Валсартан и другие);
• при отеках – мочегонные.

Иногда показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами и другими препаратами.

При тяжелой почечной недостаточности назначается гемодиализ, показана пересадка почки. Кроме того, назначается лечение основного заболевания, которое стало причиной нефротического синдрома.

К какому врачу обратиться

Нефритический синдром может быть опасен для жизни. Поэтому при потемнении мочи, появлении отеков и повышении давления нужно срочно обратиться к нефрологу. Дополнительно может потребоваться консультация:

• ревматолога;
• иммунолога;
• кардиолога;
• специалиста по гемодиализу;
• трансплантолога;
• педиатра;
• пульмонолога;
• ЛОР-врача.

Вопрос-ответ

Что такое нефритический синдром и как он проявляется?

Нефритический синдром — это комплекс симптомов, который возникает в результате воспаления почек. Он проявляется отеками, повышением артериального давления, наличием крови и белка в моче, а также снижением суточного объема мочи. Эти симптомы указывают на поражение клубочков почек и требуют своевременной диагностики и лечения.

Какие основные причины возникновения нефритического синдрома?

Основные причины нефритического синдрома включают инфекционные заболевания, такие как стрептококковая инфекция, аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, а также хронические заболевания почек. В некоторых случаях синдром может быть вызван токсическими веществами или лекарственными препаратами.

Как проводится диагностика нефритического синдрома?

Диагностика нефритического синдрома включает анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек, а также, при необходимости, биопсию почки. Лабораторные исследования помогают определить уровень креатинина, наличие белка и эритроцитов в моче, что позволяет установить степень повреждения почек и выявить возможные причины синдрома.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Нефритический синдром может проявляться отеками, повышенным артериальным давлением, изменением цвета мочи и болями в пояснице. Если вы заметили у себя эти признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний почек могут помочь избежать серьезных осложнений. Особенно важно следить за состоянием здоровья, если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек или другие хронические заболевания.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим питания и питья. Ограничьте потребление соли и белка, а также увеличьте количество жидкости, если это не противопоказано вашим врачом. Правильное питание может помочь снизить нагрузку на почки и улучшить общее состояние здоровья.