Понятие «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) объединяет группу заболеваний токсического и метаболического генеза с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Распространенность острого тубулоинтерстициального нефрита невелика. Однако данная патология нередко остается невыявленной. Это связано с низкой специфичностью ее клинических проявлений.

§ Содержание

• Причины
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• К какому врачу обратиться

Причины

Острый ТИН сопровождается выраженными изменениями структур почечного интерстиция воспалительного характера с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии почечных канальцев наблюдаются дистрофические изменения с очагами некроза. Причины данного состояния разнообразны. По происхождению все острые ТИН можно разделить:

• на лекарственные;
• инфекционные;
• связанные с системными заболеваниями;
• идиопатические.

Наиболее часто встречается лекарственно обусловленный вариант болезни. Как правило, он развивается у лиц пожилого возраста, которые по состоянию здоровья вынуждены постоянно употреблять какие-либо медикаменты. Хотя также данная патология встречается и в других возрастных группах. Среди лекарств острый ТИН часто вызывают:

• антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• диуретики;
• средства для лечения подагры (Аллопуринол);
• противовирусные препараты (Ацикловир);
• антикоагулянты (Варфарин);
• интерфероны;
• китайские лекарственные травы и др.

Инфекции и паразитарные инвазии часто выступают причиной тубулоинтерстициального нефрита у детей. У взрослых такое поражение почек выявляется реже. Более склонны к нему:

• ВИЧ-инфицированные;
• больные сахарным диабетом;
• лица, длительно принимающие иммуносупрессоры.

Основными инфекционными причинами развития болезни являются:

• бактериозы (скарлатина, дифтерия, иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез, микоплазмоз, риккетсиоз);
• вирусные инфекции (ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр);
• паразитозы (лейшманиоз, токсоплазмоз).

Среди системных заболеваний поражение тубулоинтерстиция вызывают:

• саркоидоз;
• системная красная волчанка;
• синдром Шегрена и др.

Врачи отмечают, что острый тубулоинтерстициальный нефрит является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают боли в пояснице, повышение температуры, а также изменения в мочеиспускании, такие как учащение или наличие крови в моче. Важно, чтобы пациенты не игнорировали эти признаки и своевременно обращались за медицинской помощью.

Лечение данного состояния, как правило, начинается с устранения причины воспаления, что может включать отмену лекарств, вызвавших реакцию, или лечение инфекций. Врачи подчеркивают, что в некоторых случаях может потребоваться применение кортикостероидов для уменьшения воспаления. Также важным аспектом является поддержка функции почек и контроль за уровнем жидкости в организме. В целом, ранняя диагностика и адекватное лечение значительно повышают шансы на полное восстановление.

Острый интерстициальный нефрит и фторхинолоны

Клинические проявления

Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями. Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию. По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:

• умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
• неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
• поражение печени (гепатит);
• гиперпротеинемия;
• снижение гемоглобина;
• ускоренная СОЭ.

Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• недомогание;
• участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
• тромбоцитопения;
• мочевой синдром.

Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:

• лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
• желтухой;
• увеличением печени и селезенки;
• изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
• олигурической острой почечной недостаточностью.

Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.

• Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
• У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.

В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:

• общей слабостью;
• утомляемостью;
• снижением массы тела;
• лихорадкой;
• болью в суставах, мышцах, пояснице;
• кожными высыпаниями;
• изменением мочевого осадка;
• развитием почечной недостаточности.

В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.

Диагностика

Диагноз «острый тубулоинтерстициальный нефрит» выставляется на основании:

• жалоб больного;
• истории его заболевания;
• объективных данных, полученных врачом во время обследования;
• характерных изменений лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В план обследования таких пациентов входит:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование сыворотки крови (определение уровня креатинина, мочевины);
• определение скорости клубочковой фильтрации;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек (позволяет выявить выраженное интерстициальное воспаление).

Острый тубулоинтерстициальный нефрит — это воспалительное заболевание почек, которое вызывает значительное беспокойство у пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы, такие как резкая боль в пояснице, отеки, повышенная температура и изменения в мочеиспускании. Многие отмечают, что заболевание может развиваться на фоне приема определенных медикаментов или после инфекций. Лечение обычно включает отмену провоцирующих факторов, назначение противовоспалительных препаратов и поддерживающую терапию. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить серьезные осложнения. Опыт людей, прошедших через это заболевание, подчеркивает важность внимательного отношения к своему здоровью и регулярного контроля состояния почек.

Тубуло-интерстициальный нефрит. Сергеева Т.В.

Лечение

Тактика ведения больных определяется клиническим вариантом болезни.

• При остром лекарственном ТИН в первую очередь отменяются медикаменты, употребление которых привело к поражению почек. В некоторых случаях этого достаточно. При отсутствии эффекта через несколько дней назначаются кортикостероиды, при острой почечной недостаточности – гемодиализ.
• Лечение ТИН инфекционной природы направлено на борьбу с интоксикацией и проявлениями почечной недостаточности. Параллельно проводится лечение основного заболевания.
• При сочетании системных заболеваний с поражением почек эффективны кортикостероиды.

Прогноз

Прогноз при остром тубулоинтерстициальном нефрите относительно благоприятный. Ранняя диагностика и устранение причины болезни позволяют быстро восстановить нормальную функцию почек и избежать приема ненужных лекарств.

К какому врачу обратиться

При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.

Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:

https://youtube.com/watch?v=Kg_1xtEhTak%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Какой симптом характерен для тубулоинтерстициального нефрита?

Острый тубулоинтерстициальный нефрит Если причиной является пиелонефрит, то симптомы могут включать в себя лихорадку, болезненное мочеиспускание и боли в нижней части спины или в боку. Если причиной является аллергическая реакция, то симптомы могут включать в себя лихорадку и сыпь.

Чем опасен острый тубулоинтерстициальный нефрит?

Острый тубулоинтерстициальный нефрит ОТИН вызывает острое почечное поражение, тяжелые случаи, позднее начало лечения или продолжение приема токсичного препарата могут привести к постоянной форме поражения и хронической болезни почек.

Как лечить тубулоинтерстициальное заболевание почек?

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лечится прекращением приема вызывающих его лекарств или токсинов или лечением основного заболевания . Часто используется поддерживающая терапия, например, контроль артериального давления. Лекарства могут использоваться для замедления прогрессирования заболевания почек.

Чем отличается пиелонефрит от тубулоинтерстициального нефрита?

Воспаление сосудистых клубочков почки называется гломерулонефрит, канальцевой системы ー тубулоинтерстициальный нефрит, чашечно-лоханочной системы ー пиелонефрит. Все они могут протекать в острой или хронической формах.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и начать лечение до появления серьезных симптомов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление достаточного количества воды и ограничение соли могут помочь снизить нагрузку на почки. Также старайтесь избегать продуктов, содержащих искусственные добавки и консерванты.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов, таких как боль в пояснице, отеки или изменения в мочеиспускании, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее можно будет начать лечение.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые из них могут вызывать побочные эффекты, влияющие на почки. Обсудите с врачом возможные альтернативы, если вы заметили негативные реакции на препараты.