Из-за постоянного заброса желудочного содержимого (иногда вместе с содержимым двенадцатиперстной кишки) слизистая оболочка пищевода травмируется. Развивается тяжёлое заболевание – рефлюкс-эзофагит. Оно опасно сильными кровотечениями из язв и эрозий, перерождением в пищевод Барретта, рак. При рефлюкс-эзофагите лечение длительное, так как необходимо устранить не только симптомы, но и причину гастроэзофагеального рефлюкса.

§ Содержание

• Симптомы рефлюкс-эзофагита
• Диагностика
• Лечение
  • Медикаменты
  • Диета и образ жизни
  • Хирургическое лечение

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Воспаление пищевода, вызванное раздражением слизистой оболочки кислым содержимым желудка, проявляется пищеводной диспепсией. Наиболее характерные симптомы для рефлюкс-эзофагита:

1. Изжога. Описывая это состояние, пациенты прикладывают руку к грудине, указывая на локализацию жжения. Иногда она иррадирует в шею, лопатку. Если изжога слабая, она проходит через 3–5 минут после приема антацидов. Устранить её удается, выпив стакан молока. Усиливается при перееданиях, наклонах, после приёма алкоголя, газированных напитков.
2. Отрыжка. Пациенты жалуются на регургитацию. Во рту появляется неприятный кислый или горький привкус. Отрыжка указывает на развитие стеноза пищевода. Особенно опасна ночная регургитация во время сна (содержимое из пищевода попадает в дыхательные пути).
3. Боль за грудиной. Она жгучая, интенсивная, усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Иррадирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть. По клиническому проявлению боль при рефлюкс-эзофагите похожа на стенокардию.
4. Дисфагия. На начальных этапах пациенты жалуются на затруднённое глотание твёрдой пищи (хлеба, мяса). Если болезнь прогрессирует, значительно сужается просвет пищевода (становится менее 13 мм), тогда даже слюну проглотить тяжело.
5. Пищеводные кровотечения. Это чрезвычайно опасный симптом, требующий срочного хирургического вмешательства.
6. Появление во рту пены. Крайне редкий признак рефлюкс-эзофагита. Возникает из-за интенсивной выработки слюнными желёзами секрета (до 10 мл в минуту), в ответ на пищеводно-слюнный рефлекс.

Кроме стандартных клинических пищеводных проявлений, пациенты жалуются и на другие симптомы. Иногда длительно и упорно лечат совершенно иное заболевание, так как дисфагия, изжога выражены в меньшей степени, чем внепищеводные симптомы:

1. Стоматологические. Из-за попадания желудочного сока в рот на языке появляются эрозии, разрушаются зубы, развивается кариес, периодонтит. Пациенты жалуются на неприятный запах изо рта, слюнотечение.
2. Воспаляются ЛОР-органы (развиваются ларингит, фарингит, назофарингит, ринит и др.). Пациентов беспокоит ощущение комка, спазма в горле. На голосовых связках появляются язвы, гранулемы, полипы. У больного голос становится хриплым, более грубым. Рефлюкс-эзофагит способствует развитию ракового поражения глотки, голосовых связок, гортани.
3. Бронхолёгочные симптомы. При рефлюкс-эзофагите у 6–10 % пациентов болезнь проявляется исключительно упорным кашлем, приступами удушья, возникающим в основном в ночное время.
4. Псевдокардиальные. Боль за грудиной при рефлюкс-эзофагите тяжело отличить от «грудной жабы». Она даже иррадирует так же, как и при стенокардии. Связано это с иннервацией пищевода и сердца одним и тем же нервом. Такие симптомы проявляются у 70 % пациентов. Они изначально обращаются к кардиологу, но коронарография, ангиография не показывают отклонений.
5. Кардиальная симптомтика. Пациенты, особенно пожилого возраста, жалуются на тахикардию, повышение артериального давления при приступах боли, вызываемых рефлюксом. Из-за патологии пищевода развивается рефлекторная стенокардия, ишемия миокарда.
6. Признаки поражения желудка. Пациенты жалуются на боль и тяжесть в животе, усиливающиеся после еды, быстрое насыщение, тошноту.

У людей с рефлюкс-эзофагитом часто возникает икота. Они даже жалуются на боли в спине и безуспешно лечат позвоночник.

Врачи отмечают, что рефлюкс-эзофагит является распространенным заболеванием, которое возникает в результате заброса желудочного содержимого в пищевод. Основные симптомы включают изжогу, боль в груди, затрудненное глотание и регургитацию. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям, включая воспаление и сужение пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита обычно начинается с изменения образа жизни: врачи рекомендуют избегать жирной и острой пищи, уменьшить потребление кофеина и алкоголя, а также контролировать вес. В некоторых случаях назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудка. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и регулярно проходили обследования, чтобы избежать рецидивов и улучшить качество жизни.

Рефлюкс-эзофагит: почему нужно обращать внимание на изжогу?

Диагностика

Выявить попадание жёлчи в пищевод можно по жалобам пациента на горький привкус во рту, особенно возникающий по утрам, желтоватому налёту на языке. Окончательно определяют дуоденальный рефлюкс, проводя анализ соскоба языка на наличие жёлчных кислот.

Одних клинических проявления для установления диагноза «рефлюкс-эзофагит» недостаточно. Эта болезнь сопровождается серьёзными изменениями в слизистой оболочке пищевода. Поэтому перед тем как лечить рефлюкс-эзофагит, необходимо его дифференцировать от других заболеваний. Врач назначает такие дополнительные исследования:

• анализ крови и мочи;
• рентген органов грудной клетки, пищевода, желудка;
• суточная рН-метрия пищевода;
• тест с ингибиторами протонной помпы.

Окончательный диагноз ставится после проведения эзофагогастродуоденоскопии, если выявлены соответствующие гистологические и морфологические изменения слизистой оболочки пищевода. При наличии язв, эрозий необходимо провести биопсию.

Лечение

Рефлюкс-эзофагит — это заболевание, о котором многие слышали, но не все понимают его симптомы и методы лечения. Люди часто описывают дискомфорт в груди, жжение и кислый привкус во рту как основные проявления. Эти симптомы могут усиливаться после еды или при наклонах, что значительно ухудшает качество жизни. Многие отмечают, что избегание определенных продуктов, таких как острое, жирное и кофе, помогает снизить проявления болезни.

Лечение обычно включает изменения в образе жизни, такие как отказ от вредных привычек и соблюдение диеты. Врач может назначить антациды или ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности. Однако важно помнить, что самолечение может быть опасным, и консультация с врачом необходима для правильной диагностики и подбора терапии. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают важность своевременного обращения к специалисту для предотвращения осложнений.

ГЭРБ, рефлюкс эзофагит, ИЗЖОГА: причины, симптомы и эффективное ЛЕЧЕНИЕ.

Медикаменты

Если болезнь не запущена, осложнения (кровотечения, язвы и др.) не выявлены, проводят консервативное лечение. Назначают медикаменты:

• прокинетики;
• антисекреторные средства;
• антациды.

Прокинетики улучшают работу нижнего пищеводного сфинктера, снижают количество рефлюксов.

Среди антисекреторных препаратов при заживающих эрозиях предпочтительнее ингибиторы протонной помпы (ИПП). Только их надо правильно принимать (за полчаса до еды), иначе эффект от их применения будет минимальным.

При резистентности пациентов к ИПП проводят монотерапию антацидами. В тяжёлых случаях назначают комплекс:

• блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов;
• антациды.

Иногда резистентность к ИПП возникает у пациентов с гиперсенситивностью пищевода. Поэтому ингибиторы протонной помпы назначают с препаратами, уменьшающими чувствительность:

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Пароксетин).

Антациды снижают воздействие соляной кислоты и других составляющих рефлюктата на слизистую оболочку пищевода.

Если выявлено, что в пищевод кроме желудочного сока попадает содержимое двенадцатиперстной кишки, назначают препараты, нейтрализующие жёлчные кислоты:

• урсодезоксихолевую кислоту;
• антациды;
• Холестирамин.

Таблетки, чтобы ими не повредить пищевод ещё сильнее, надо принимать сидя или стоя, запивать их большим количеством воды (100–150 мл).

Диета и образ жизни

Кроме лекарств пациентам с рефлюкс-эзофагитом обязательно надо изменить образ жизни. Есть определённые правила, которых надо придерживаться, чтобы уменьшить количество рефлюксов:

1. Отказаться от послеобеденного отдыха. Не кушать за 3 часа перед ночным сном. После еды лучше не принять горизонтальное положение, а погулять на свежем воздухе или просто посидеть, походить по комнате полчаса.
2. Не носить тесную одежду. Нижнее бельё, утягивающее живот, строго противопоказано. Никаких перетягивающих поясов, тугих ремней, корсетов.
3. Ложиться спать надо так, чтобы изголовье кровати было приподнято на 15 см.
4. Уменьшить нагрузку на брюшные мышцы, особенно после еды. Съеденные лишние калории мгновенно уничтожать, качая пресс, делая наклоны вперёд нельзя. Повремените с этими упражнениями 2 часа.

Обязательна при рефлюкс-эзофагите диета. При обострении болезни показан лечебный стол № 4. По мере выздоровления большая часть ограничений снимается, но под запретом остаются:

• алкоголь;
• газированные напитки;
• крепкий чай с кофе;
• острое, солёное.

Иногда пациенты с рефлюкс-эзофагитом плохо переносят цитрусовые, томаты, яблоки – они вызывают изжогу. От этих продуктов также лучше отказаться.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение ГЭРБ

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при:

• стриктурах пищевода;
• частых кровотечениях;
• рецидивах аспирационной пневмонии;
• трансформации заболевания в пищевод Барретта;
• неэффективности медикаментозной терапии.

Для хирургического лечения прибегают к фундопликации – круговому подшиванию дна желудка к пищеводу. Такой метод необходим, чтобы в дальнейшем пища из желудка не попадала обратно в пищевод.

Рефлюкс-эзофагит – болезнь, к которой надо отнестись серьёзно. Для лечения следует не только пить таблетки, устраняющие симптомы, но и придерживаться диеты, изменить образ жизни.

Так как эта патология нередко проявляется внепищеводными симптомами, то необходима консультация гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, оториноларинголога. При необходимости радикального лечения – хирурга.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы рефлюкс-эзофагита?

Основные симптомы рефлюкс-эзофагита включают изжогу, боль в груди, затрудненное глотание, регургитацию пищи или кислоты, а также хронический кашель и охриплость. Эти симптомы могут усиливаться после приема пищи или в положении лежа.

Каковы основные методы лечения рефлюкс-эзофагита?

Лечение рефлюкс-эзофагита может включать изменения в образе жизни, такие как снижение веса, избегание триггерных продуктов и поднятие головы во время сна. Медикаментозная терапия может включать антациды, ингибиторы протонной помпы и препараты, снижающие кислотность. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как можно предотвратить обострения рефлюкс-эзофагита?

Для предотвращения обострений рефлюкс-эзофагита рекомендуется избегать переедания, ограничить потребление жирной и острой пищи, а также кофеина и алкоголя. Регулярные физические упражнения и отказ от курения также могут помочь снизить риск обострений.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои пищевые привычки. Избегайте острого, жирного и кислого питания, а также кофе и алкоголя, которые могут усугубить симптомы рефлюкс-эзофагита. Старайтесь есть небольшими порциями и не переедать.

СОВЕТ №2

Следите за положением тела после еды. Не ложитесь сразу после приема пищи, а лучше подождите минимум 2-3 часа. Если возможно, поднимите изголовье кровати на 15-20 см, чтобы уменьшить вероятность заброса кислоты в пищевод во время сна.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки помогут улучшить пищеварение и снизить риск избыточного веса, который может усугубить симптомы рефлюкс-эзофагита. Однако избегайте интенсивных тренировок сразу после еды.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы замечаете частые проявления рефлюкс-эзофагита, такие как изжога, дискомфорт в груди или затрудненное глотание, обязательно проконсультируйтесь с врачом для получения правильного диагноза и назначения лечения.