Гипогонадизм у мужчин — состояние, связанное с недостаточной выработкой половых гормонов, что может вызвать физиологические и психологические проблемы. В статье рассмотрим причины, симптомы, последствия, а также методы диагностики и лечения. Понимание гипогонадизма важно не только для мужчин, испытывающих его проявления, но и для их близких, так как своевременное обращение за медицинской помощью может улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.

Виды гипогонадизма у мужчин

В зависимости от степени поражения выделяют несколько типов гипогонадизма:

• первичный (гипергонадотропный) — возникает из-за заболеваний половых желез (например, яичек); наблюдается повышенный уровень гонадотропных гормонов гипофиза;
• вторичный (гипогонадотропный) — вызван нарушениями в гипофизе или гипоталамусе; уровень гонадотропинов снижен;
• нормогонадотропный — связан с патологиями гипофиза; уровень пролактина повышен, а уровень гонадотропинов в норме;
• гипогонадизм, связанный со сниженной чувствительностью тканей к мужским половым гормонам.

Гипогонадизм также классифицируется по возрасту пациента:

• эмбриональный — проблемы возникают в утробе матери;
• препубертатный — от 0 до 12 лет;
• постпубертатный — проявляется у людей старше 12 лет.

По причине возникновения гипогонадизм делится на:

• врожденный;
• приобретенный;
• идиопатический — если причина неясна.

Гипогонадизм у мужчин — это недостаточная выработка половых гормонов, особенно тестостерона. Причинами могут быть генетические аномалии, заболевания гипофиза, травмы яичек или возрастные изменения. С возрастом уровень тестостерона снижается, что может приводить к уменьшению либидо, повышенной утомляемости и депрессии.

Ранняя диагностика и лечение гипогонадизма важны, так как это состояние может негативно сказаться на здоровье мужчины, увеличивая риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для мужчин старше 40 лет, чтобы вовремя выявить проблемы и начать терапию.

Гипогонадизм у мужчин представляет собой состояние, при котором наблюдается недостаточная выработка тестостерона, что может привести к различным физическим и психологическим проблемам. Эксперты отмечают, что причины этого расстройства могут быть разнообразными. Одной из основных является возраст, так как уровень тестостерона естественным образом снижается с годами. Однако существуют и другие факторы, такие как генетические нарушения, травмы яичек, хронические заболевания и даже некоторые медикаменты.

Кроме того, стресс и неправильное питание также могут негативно сказаться на гормональном фоне. Важно отметить, что гипогонадизм может проявляться не только снижением либидо и эректильной дисфункцией, но и увеличением жировой массы, усталостью и депрессивными состояниями. Поэтому своевременная диагностика и лечение этого состояния имеют критическое значение для поддержания здоровья и качества жизни мужчин. Эксперты рекомендуют регулярные медицинские осмотры и консультации с эндокринологами для выявления и коррекции возможных нарушений.

Гипогонадизм — снижение уровня тестостерона

Причины возникновения и механизм развития

Первичный врожденный гипогонадизм имеет место при:

• истинном синдроме Клайнфельтера (уровень тестостерона в крови снижен вполовину);
• анорхизме (патология развития яичек, полное их отсутствие);
• синдроме Шерешевского-Тернера.

Первичный приобретенный гипогонадизм развивается в результате:

• травм яичка;
• лучевой или химиотерапии по причине рака этого органа;
• поражения тестикул токсическими веществами иного рода;
• несвоевременного (позднего) лечения крипторхизма;
• ложного синдрома Клайнфельтера (патологии набора хромосом нет, а имеет место недостаточность функции клеток, вырабатывающих тестостерон).

К вторичному врожденному гипогонадизму приводят:

• синдром Кальмана (синдром задержки полового развития);
• синдром фертильного (способного к оплодотворению) евнуха (возникает из-за недостатка в крови лютеинизирующего гормона);
• ряд генетических болезней, сопровождающихся нарушением уровня в крови половых гормонов (гипофизарный нанизм, врожденный пангипопитуитаризм и прочие).

Причинами же гипогонадизма вторичного приобретенного становятся:

• новообразования области гипоталамуса и гипофиза;
• оперативные вмешательства по их удалению;
• лучевая терапия этой зоны мозга;
• кровоизлияния в опухоли;
• гиперпролактинемия;
• адипозогенитальная дистрофия.

Гипогонадизм, связанный с нечувствительностью к андрогенам органов-мишеней возникает при дефиците в организме женских половых гормонов (эстрогенов) или некоторых ферментов, а также в результате патологии рецепторов.

При гипергонадотропном гипогонадизме патологический процесс локализуется непосредственно в клетках яичек. В связи с этим нарушается их способность продуцировать гормоны-андрогены, концентрация которых в крови, следовательно, снижается.

Гипогонадотропный гипогонадизм не сопряжен с повреждением ткани яичек. Он возникает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. Функции гипоталамуса и/или гипофиза нарушаются, уровень в крови гонадотропных гормонов, вырабатываемых клетками данных структур, снижается либо они отсутствуют вовсе. А от количества этих гормонов напрямую зависит функция яичек – количество вырабатываемых ими андрогенов (при отсутствии гонадотропинов стимуляция яичек также отсутствует, половые гормоны не секретируются).

При гипогонадизме, связанном с резистентностью органов-мишеней к андрогенам, уровень в крови и гонадотропинов, и собственно мужских половых гормонов находится в пределах нормальных значений. Однако свои функции андрогены не выполняют, поскольку из-за патологии рецепторов к органам-мишеням не попадают.

Еще одним патогенетическим механизмом при гипогонадизме у мужчин является повышение содержания в крови белка глобулина, а точнее его разновидности, связывающей половые гормоны. При этом уровень тестостерона биологически активного снижается, что и обусловливает симптоматику гипогонадизма. К такому состоянию приводит один из неотвратимых физиологических процессов – старение, а также патологические – цирроз печени и гиперэстрогенемия.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гипогонадизме у мужчин:

1. Гормональный дисбаланс: Гипогонадизм у мужчин характеризуется недостаточной выработкой тестостерона, что может привести к различным симптомам, включая снижение либидо, усталость, депрессию и потерю мышечной массы. Это состояние может быть вызвано как первичными, так и вторичными причинами, включая генетические нарушения, травмы яичек или заболевания гипофиза.

2. Возраст и образ жизни: С возрастом уровень тестостерона у мужчин естественным образом снижается, и гипогонадизм становится более распространённым среди пожилых мужчин. Однако факторы образа жизни, такие как ожирение, недостаток физической активности и стресс, также могут способствовать развитию этого состояния в более молодом возрасте.

3. Лечение и восстановление: Гипогонадизм можно лечить с помощью заместительной терапии тестостероном, что может значительно улучшить качество жизни мужчин, страдающих от этого состояния. Однако важно учитывать, что такая терапия может иметь побочные эффекты и требует тщательного медицинского контроля.

Клинические проявления

Симптомы гипогонадизма варьируются в зависимости от возраста проявления заболевания. Рассмотрим подробнее.

Препубертатный гипогонадизм проявляется следующими признаками:

• евнухоидная фигура (короткое тело с длинными конечностями);
• высокий рост при нормальном уровне соматотропного гормона, низкий рост при его недостатке, что может привести к карликовости;
• слабое развитие мышечной массы;
• увеличение грудных желез (истинная гинекомастия);
• распределение жировой ткани по женскому типу (максимум в области живота, ягодиц и бедер);
• высокий, женоподобный голос;
• отсутствие волос в области подмышек и лобка;
• короткий половой член (до 5 см);
• недоразвитая мошонка (без складок, непигментированная, атоничная);
• отсутствие полового влечения (синдром непробужденного либидо);
• бледная кожа и слизистые оболочки.

Постпубертатный гипогонадизм характеризуется:

• ослаблением и редкостью эрекций (как спонтанных, так и при стимуляции);
• ослаблением оргазма или его отсутствием;
• отсутствием семяизвержения;
• резким снижением либидо;
• тонкими и мягкими волосами на голове;
• уменьшением оволосения на лице, в подмышках, паху, спине и груди;
• бледной кожей;
• половым членом длиной 9 см и более;
• мошонкой с умеренной пигментацией, нормальной складчатостью, атоничной;
• мягкими и дряблыми яичками при пальпации.

Гипогонадизм у мужчин — это состояние, при котором яички вырабатывают недостаточное количество тестостерона, что может вызвать физические и психологические проблемы. Мужчины с этой проблемой отмечают снижение либидо, постоянную усталость, депрессию и потерю мышечной массы. Причины гипогонадизма разнообразны: от генетических факторов и травм до заболеваний, таких как диабет или ожирение. Это состояние может возникнуть в любом возрасте. Мужчины открыто делятся переживаниями о влиянии гипогонадизма на жизнь, отношения и самооценку. Обсуждение этой темы способствует снятию стигмы и побуждает обращаться за медицинской помощью. Правильная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни и вернуть уверенность.

Принципы диагностики

Диагностический алгоритм несложен. Окончательный диагноз базируется на оценке врачом жалоб пациента, данных анамнеза (истории) его заболевания и жизни, объективного статуса, учитывая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез

Важные аспекты для учета:

• нормальное развитие половых органов при рождении;
• операции на половых органах или головном мозге;
• травмы в этих областях;
• изменения в половой активности (снижение или исчезновение после события, либо отсутствие изначально);
• особенности эрекций (во время полового акта и спонтанных);
• наличие семяизвержения;
• характеристики оргазма.

Для оценки симптомов гипогонадизма специалисты используют анкеты, заполняемые пациентом. На основе ответов врач делает предварительные выводы о состоянии здоровья.

Оценка объективного статуса

Пациенту измеряют рост, окружность талии и массу тела. Эти параметры важны для того, чтобы определить, по женскому или по мужскому типу сформировано телосложение пациента, соответствует ли оно его возрасту.

Также исследуют состояние мышечной системы, грудных желез (выясняют, нет ли гинекомастии), кожи. Оценивают характер оволосения, строение наружных половых органов, объем яичек.

Методы лабораторной диагностики

В диагностике гипогонадизма ключевыми являются следующие лабораторные показатели:

• уровень общего и свободного тестостерона;
• концентрация глобулина, связывающего андрогены;
• содержание гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего);
• уровень пролактина;
• анализ спермы.

Первые четыре показателя определяются в сыворотке крови.

Инструментальная диагностика

Лицам, у которых врач подозревает гипогонадизм, проводят УЗИ органов малого таза, но не через переднюю брюшную стенку, а с использованием трансректального датчика (то есть исследование проводят через прямую кишку). Это необходимо для того, чтобы получить максимально четкое изображение на мониторе, такое исследование является более информативным.

При подозрении на поражение гипоталамо-гипофизарной системы больному показано проведение магнитно-резонансной томографии этой области головного мозга.

Алгоритм диагностики

При наличии характерных симптомов и сборе анамнеза, акцентированного на факторах, способствующих гипогонадизму, врач назначит анализ на уровень общего тестостерона в сыворотке крови. Если результат ниже 12 нмоль/л, потребуется исследование на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, а также пролактин. На основе этих данных будет определена форма гипогонадизма.

Если уровень тестостерона превышает 12 нмоль/л, следующим шагом станет анализ на глобулин, связывающий андрогены, и свободный тестостерон. Врач сделает вывод о наличии или отсутствии гипогонадизма. В случае его наличия будет назначен анализ на уровень гонадотропинов и пролактина для оценки типа гипогонадизма.

Лечение

Лечение этой патологии у мужчин преследует такие цели:

• восстановить концентрацию андрогенов в крови (это приведет к устранению симптомов гипогонадизма);
• восстановить способность мужчины к зачатию ребенка.

Чтобы нормализовать уровень мужских половых гормонов в крови, больному назначают заместительную гормонотерапию андрогенами. Пациенты, получающие такое лечение, подлежат динамическому наблюдению врача-уролога: лица молодого возраста – 1 раз в год, пожилые – каждые 3-6 месяцев. Обследование включает в себя:

• определение концентрации в крови свободного тестостерона;
• определение в ней уровня гемоглобина, гематокрит (это исследование необходимо, поскольку андрогены повышают активность стволовых клеток костного мозга);
• уровень холестерина, липопротеидов, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы;
• у мужчин возрастом более 40 лет – определение в крови концентрации простатспецифического антигена;
• также у мужчин старше 40 лет – пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование предстательной железы.

При гипогонадотропном гипогонадизме могут быть использованы препараты стимулирующей терапии. К таковым относится ХГЧ, который вводят внутримышечно, подбирая дозировку индивидуально для каждого больного в зависимости от массы его тела. Это лекарственное средство стимулирует выработку клетками яичек андрогенов (конечно, при условии, что их функция сохранена).

Что касается восстановления способности спермы к оплодотворению, у лиц с гипергонадотропным гипогонадизмом это очень сомнительно. Если же имеет место гипогонадотропная форма патологии, если клетки яичек, синтезирующие сперму, не повреждены, больному назначают препараты гонадотропинов (лютеинизирующий и/или фолликулостимулирующий гормон, прегнил), которые и способствуют восстановлению фертильности. Применяют их длительным курсом – до полугода. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от уровня в сыворотке крови тестостерона и результатов спермограммы.

При гипогонадотропном гипогонадизме, причиной которого является патологический процесс в области гипоталамуса-гипофиза, с целью восстановления способности к оплодотворению применяют препарат гонадоделин. Он стимулирует выработку гипофизом гонадотропинов. Назначают его в импульсном режиме – определенную дозу вводят каждые 1.5-2 часа.

В комплексе с медикаментозным лечением больному показана общеукрепляющая терапия, здоровый образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, а также лечебная физкультура.

В ряде случаев не удается обойтись без вмешательства хирурга. Объем операции варьируется в зависимости от патологии. При крипторхизме задачей хирурга является опустить яичко в мошонку, при отсутствии яичка – имплантация яичка синтетического (но это проводят лишь в косметических целях, на функции репродуктивного аппарата такое вмешательство не повлияет), при недоразвитии пениса – фаллопластика и так далее.

Заключение

Гипогонадизм у мужчин — это комплекс симптомов, вызванный недостатком андрогенов в крови или снижением чувствительности тканей к ним. Заболевания, сопровождающие гипогонадизм, могут быть связаны с яичками или гипоталамо-гипофизарной системой и могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные проявления включают изменения в репродуктивной системе и бесплодие.

Диагностика основывается на лабораторных исследованиях: анализах на уровень общего и свободного тестостерона, гонадотропинов, пролактина и глобулина, связывающего половые гормоны. Также проводятся ультразвуковое исследование органов малого таза и МРТ гипоталамуса и гипофиза для установления диагноза и назначения лечения.

Лечение обычно включает гормональные препараты (андрогены, гонадотропины) и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, например, для удаления опухоли.

Прогноз зависит от первичной патологии: в некоторых случаях возможно восстановление внешнего вида и фертильности, в других — способность к оплодотворению может не восстановиться.

Профилактика включает минимизацию факторов, способствующих развитию гипогонадизма, и внимательное отношение к здоровью. Раннее выявление заболеваний облегчает лечение и предотвращает серьезные последствия, включая гипогонадизм.

К какому врачу обратиться

Лечением причин гипогонадизма занимается врач-эндокринолог. Дополнительную помощь могут оказать андролог и сексолог. Для реализации репродуктивной функции нередко необходимо лечение у репродуктолога. Если причина болезни кроется в поражении гипофиза, проводится нейрохирургическая операция.

Врачи-урологи рассказывают о гипогонадизме у мужчин:

Медлайн — лечение гипогонадизма

Гипогонадизмом

Профилактика гипогонадизма

У мужчин включает в себя комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормального уровня тестостерона и общего здоровья половой системы. Важно понимать, что многие факторы, способствующие развитию гипогонадизма, могут быть предотвращены или минимизированы.

1. Здоровый образ жизни: Одним из ключевых аспектов профилактики является ведение здорового образа жизни. Это включает в себя регулярные физические нагрузки, которые способствуют улучшению обмена веществ и повышению уровня тестостерона. Аэробные упражнения, силовые тренировки и активные виды спорта помогают поддерживать нормальный вес и снижают риск развития ожирения, которое является одним из факторов риска гипогонадизма.

2. Правильное питание: Сбалансированное питание играет важную роль в поддержании гормонального баланса. В рационе должны присутствовать продукты, богатые витаминами и минералами, особенно цинком и витамином D, которые способствуют выработке тестостерона. Употребление достаточного количества белка, полезных жиров и углеводов также важно для поддержания здоровья половой системы.

3. Избегание стрессов: Хронический стресс может негативно влиять на уровень тестостерона. Поэтому важно научиться управлять стрессом с помощью методов релаксации, таких как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе. Поддержание психоэмоционального здоровья также способствует нормализации гормонального фона.

4. Регулярные медицинские осмотры: Профилактические медицинские осмотры и консультации с врачом помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Мужчинам рекомендуется проходить обследование на уровень тестостерона, особенно если у них есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с гипогонадизмом.

5. Ограничение вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем могут негативно сказаться на уровне тестостерона и общем состоянии здоровья. Отказ от этих привычек или их значительное сокращение может помочь в профилактике гипогонадизма.

6. Умеренное употребление лекарств: Некоторые медикаменты могут оказывать негативное влияние на уровень тестостерона. Важно обсуждать с врачом необходимость приема тех или иных препаратов и их возможные побочные эффекты.

Следуя этим рекомендациям, мужчины могут значительно снизить риск развития гипогонадизма и поддерживать свое здоровье на высоком уровне. Профилактика является важной частью общего подхода к сохранению здоровья и благополучия.

Вопрос-ответ

Каковы причины гипогонадизма у мужчин?

Причины гипогонадизма у мужчин. Вторичный врожденный гипогонадизм может начаться на фоне синдрома Каллмана или Мэддока. Риск развития патологии выше у людей, ранее переболевших паротитом, сифилисом, орхитом и некоторыми другими инфекциями.

Что такое мужской гипергонадизм?

Что такое гипогонадизм у мужчин? Мужской гипогонадизм (андрогенный дефицит) — это синдром, при котором нарушается работа яичек. В результате они вырабатывают слишком мало тестостерона. Врачи выделяют два типа гипогонадизма — первичный и вторичный.

Каковы последствия гипофункции яичек?

Уменьшение яичек, снижение интенсивности волосяного покрова на теле и лице, истончение кожи на разных участках, нарушение половых функций и влечения, вегетативно-сосудистые расстройства.

Как лечат гипогонадизм?

Для постановки диагноза синдрома гипогонадизма проводят осмотр (консультацию андролога) и гормональный анализ крови. Методы лечения — терапия препаратами тестостерона. Лечение, как правило, проводят пожизненно.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках гипогонадизма, таким как снижение либидо, усталость или изменения в настроении. Ранняя диагностика поможет избежать серьезных последствий для здоровья.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут помочь поддерживать уровень тестостерона в норме и снизить риск развития гипогонадизма.

СОВЕТ №3

Обсуждайте свои симптомы и беспокойства с партнером или близкими. Эмоциональная поддержка может сыграть важную роль в вашем восстановлении и улучшении качества жизни.

СОВЕТ №4

Изучите возможные причины гипогонадизма, такие как генетические факторы, заболевания или травмы. Понимание своего состояния поможет вам и вашему врачу разработать наиболее эффективный план лечения.