Легочная гипертензия — серьезное заболевание, проявляющееся повышением давления в легочных артериях, что может вызвать осложнения и ухудшение качества жизни. В статье рассмотрим основные симптомы легочной гипертензии, а также методы диагностики и лечения. Знание признаков заболевания и доступных терапевтических подходов поможет читателям вовремя обратиться за медицинской помощью и улучшить прогноз здоровья.

Причины

Причины первичной легочной гипертензии (ЛГ), встречающейся в 6-10% случаев, не установлены. Предполагается, что она может быть связана с аутоиммунными расстройствами, генетическими аномалиями или использованием оральных контрацептивов.

Вторичная легочная гипертензия возникает как следствие различных заболеваний, чаще всего из-за:

• застойной сердечной недостаточности;
• ишемической болезни сердца;
• пороков сердца (например, дефект межпредсердной перегородки, митральный стеноз);
• миокардита;
• опухолей легких;
• новообразований в области сердца;
• заболеваний, приводящих к тромбоэмболии легочной артерии;
• хронических легочных заболеваний (обструктивный бронхит, туберкулез, эмфизема, пневмосклероз);
• цирроза печени;
• васкулитов, поражающих легочные сосуды;
• деформаций позвоночника и грудной клетки (синдром Пиквика, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, ошибки при торакопластике);
• заболеваний крови (после удаления селезенки, миелопролиферативные расстройства, длительная гемолитическая анемия).

Легочная гипертензия может быть спровоцирована острыми состояниями:

• тяжелым диффузным пневмонитом;
• воздействием токсических веществ (загрязненное рапсовое масло, цитостатики, амфетамины, антидепрессанты, L-триптофан, кокаин, Аминорекс, Фенфлюрамин и др.);
• респираторным дистресс-синдромом.

Вероятность развития легочной гипертензии увеличивается под воздействием:

• артериальной гипертензии;
• беременности;
• употребления наркотиков;
• ВИЧ-инфекции;
• препаратов, подавляющих аппетит.

Легочная гипертензия требует тщательной диагностики и лечения. Основные симптомы: одышка, усталость, боли в груди и отеки, которые ухудшают качество жизни. Важно обращаться за медицинской помощью на ранних стадиях, что увеличивает шансы на успешное лечение.

Лечение зависит от причин и может включать медикаментозную терапию, кислородную поддержку и хирургическое вмешательство. Необходим комплексный подход, включая медикаменты и изменения в образе жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от курения могут значительно улучшить состояние. Также важно проводить регулярные обследования для мониторинга состояния и корректировки лечения.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают, что легочная гипертензия является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают одышку, усталость, боли в груди и отеки ног. Эти проявления часто игнорируются, что затрудняет раннюю диагностику. Важно отметить, что лечение легочной гипертензии должно быть комплексным и индивидуализированным. Врач может рекомендовать медикаментозную терапию, направленную на снижение давления в легочных артериях, а также физическую реабилитацию для улучшения качества жизни пациентов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, пересадка легкого. Эксперты настоятельно рекомендуют регулярные обследования и мониторинг состояния, чтобы своевременно корректировать лечение и предотвращать осложнения.

Симптомы и лечение легочной гипертензии / «Вопросы доктору»

Патогенез

Возрастание давления в русле легочной артерии вызывается постепенным сужением ее капилляров и артериол. Уменьшение их просвета провоцируется разрастанием эндотелия. При осложнениях это состояние сопровождается воспалением мышечного слоя артерии, которое вызывает деструктивные изменения.

Уменьшение диаметра просвета сосудов приводит к задержке в них тромбов, которые в еще большей мере нарушают нормальный кровоток. Из-за обструкции сосудов давление в них повышается, и возникающая в легочной артерии гипертензия негативно отражается на состоянии правого желудочка. Постоянная нагрузка на эту сердечную камеру вызывает гипертрофию ее мышц и со временем приводит к ослаблению сократительной способности миокарда и развитию правожелудочковой недостаточности. В результате «присасывающая» способность сердца снижается, развивается застой крови в венозном русле. С другой стороны, нарушение функции легких приводит к развитию одышки и других проявлений дыхательной недостаточности.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о легочной гипертензии:

1. Разнообразие причин: Легочная гипертензия может быть вызвана различными факторами, включая генетические предрасположенности, заболевания сердца и легких, а также некоторые системные болезни, такие как склеродермия. Это делает диагностику и лечение заболевания сложными, так как необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента.

2. Скрытые симптомы: На ранних стадиях легочная гипертензия может проявляться неявно, с такими симптомами, как усталость, одышка при физической нагрузке и боль в груди. Эти симптомы часто принимаются за проявления других заболеваний, что может задерживать диагностику и лечение.

3. Современные методы лечения: В последние годы разработаны новые методы лечения легочной гипертензии, включая специфические препараты, такие как антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и простагландины. Эти лекарства помогают улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.

Врачи съехались Новосибирск, чтобы научиться лечить хроническую лёгочную гипертензию

Симптомы

На ранних стадиях легочной гипертензии (ЛГ) заболевание часто протекает бессимптомно, и пациенты обращаются за помощью на более поздних этапах, когда происходит декомпенсация. Диагноз ставится, когда давление в легочной артерии увеличивается вдвое.

Первые признаки ЛГ могут включать:

• одышку без видимых причин (даже в покое);
• быструю утомляемость и синюшность кожи лица и губ при физической нагрузке;
• учащенное сердцебиение;
• постоянный сухой кашель;
• хриплый голос;
• пульсацию яремной вены на шее;
• потерю веса при обычном питании;
• головокружение и эпизоды потери сознания (при аритмии или гипоксии мозга);
• тяжесть в правом подреберье.

При аускультации сердца в области легочной артерии можно услышать акцент и расщепление второго тона.

С прогрессированием ЛГ могут возникать симптомы, схожие с приступами стенокардии и мерцательной аритмии. Возможны гипертонические кризы, приводящие к отеку легких. В таких случаях (чаще ночью) начинается удушье, интенсивный кашель с пенистой мокротой и кровохарканьем, усиливается цианоз, наблюдается набухание и пульсация вен на шее, а также нарастает психомоторное возбуждение. Эти кризы могут завершаться непроизвольным выделением кала и значительным количеством светлой мочи. Без неотложной помощи отек легких может привести к летальному исходу.

Прогрессирующая правожелудочковая недостаточность вызывает венозный застой, что приводит к увеличению печени, отекам нижних конечностей и асциту. Пальцы пациента могут напоминать барабанные палочки, а ногти – часовые стекла.

На последних стадиях ЛГ могут развиваться опасные состояния, такие как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и сердечно-легочная недостаточность.

Легочная гипертензия — серьезное заболевание, приводящее к повышению давления в легочных артериях. Пациенты описывают симптомы как постоянную одышку, особенно при физической активности, усталость и боли в груди. Некоторые отмечают отеки ног и учащенное сердцебиение. Ранняя диагностика критически важна для успешного лечения. Многие пациенты подчеркивают, что комплексный подход, включая медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и изменения в образе жизни, значительно улучшает качество жизни. Современные методы лечения, такие как специфические препараты и хирургическое вмешательство, помогают контролировать заболевание и замедлить его прогрессирование. Общение с врачами и другими пациентами способствует лучшему преодолению эмоциональных аспектов болезни.

Степени тяжести

В зависимости от тяжести проявлений выделяют четыре класса ЛГ:

• I – физическое состояние не изменяется, обычные нагрузки не вызывают у пациента одышки, головокружения, слабости и болей в груди;
• II – физическая активность изменяется незначительно, в состоянии покоя симптомы не появляются, но при привычной нагрузке у больного возникает одышка, слабость, головокружения и боли в груди;
• III – физическая активность изменяется значительно, любая нагрузка приводит к появлению одышки, слабости, головокружения и болей в груди;
• IV – физическая активность сильно нарушена, даже минимальная нагрузка провоцирует возникновение одышки, слабости, головокружения и болей в груди.

Диагностика

Проявления повышения давления в легочной артерии могут напоминать симптомы различных заболеваний сердца и легких. Для подтверждения диагноза «легочная гипертензия» проводятся следующие исследования:

• Рентгенография легких – позволяет увидеть увеличение ствола легочной артерии, сужение мелких сосудов и расширение главных ветвей, а также выявить сопутствующие заболевания легких.
• Функциональные дыхательные тесты – оценивают эффективность дыхания.
• Анализ газового состава крови – показывает уровень кислорода и углекислого газа, а также выявляет гипоксию, гиперкапнию, ацидоз и алкалоз.
• ЭКГ – выявляет гипертрофию правых отделов сердца.
• Эхо-КГ – позволяет оценить состояние легочной артерии и камер сердца, а также измерить скорость и давление в легочной артерии.
• КТ грудной клетки – помогает выявить признаки легочной гипертензии и другие патологии органов грудной клетки.
• Катетеризация легочной артерии и правых камер сердца – проводится под видеонаблюдением с введением зонда через яремную вену для точного измерения давления.
• Ангиопульмонография – выполняется в рентгеноперационной с введением контрастного вещества для получения изображений сосудистого рисунка и оценки состояния легочной артерии.

Наиболее надежным методом диагностики легочной гипертензии является катетеризация легочной артерии и правых камер сердца, позволяющая точно измерить давление. Остальные методы служат для оценки состояния сосудов и камер сердца.

Лечение

Борьба с ЛГ должна начинаться как можно раньше и быть комплексной. План лечения этой патологии включает в себя минимизацию факторов, которые способствуют развитию этого состояния и его усугублению, терапию основного недуга, вызывающего повышение давления в сосудах легких, и устранение симптомов гипертензии. Вначале больному назначается медикаментозное лечение, которое может дополняться народной медициной. При неэффективности такой тактики пациенту рекомендуется хирургический путь устранения проблемы.

Все больным с ЛГ для уменьшения рисков осложнения их состояния рекомендуется:

• достаточная физическая активность (ее интенсивность определяется врачом);
• соблюдение диеты, которая показана при сердечной недостаточности;
• профилактика и вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций;
• отказ от беременности, которая усугубляет течение заболевания.

Окружение больного должно знать о том, что легочная гипертензия становится причиной развития депрессий, и оказывать всяческую психологическую поддержку близкому человеку. Пациенты с этим заболеванием часто ощущают себя ненужными, не хотят быть обузой для родственников и часто раздражаются по мелочам. Подобное состояние негативно отражается на самочувствии и течении основного заболевания. Именно поэтому для предупреждения нервных срывов больному нужна постоянная психологическая поддержка и работа над собой. В некоторых случаях пациенту может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Для устранения симптомов и возможных осложнений ЛГ больному могут назначаться следующие лекарственные средства:

• мочегонные – для снижения нагрузки на сердце;
• сердечные гликозиды – для улучшения работы сердца, уменьшения спазмов и отеков, устранения аритмий;
• антиагреганты и антикоагулянты – для предупреждения тромбозов и тромбоэмболий, снижения нагрузки на сердце;
• антагонисты рецепторов эндотелина и простациклины – для прекращения разрастания эндотелия, предупреждения формирования тромбов и устранения спазмов сосудов и бронхов;
• сосудорасширяющие препараты – для устранения спазма сосудов и снижения давления;
• оксид азота и ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) – назначаются при идиопатических формах легочной гипертензии для снижения давления и облегчения кровотока.

При сильной одышке и выраженной гипоксии медикаментозная терапия дополняется курсами оксигенотерапии. Лечение кислородом при тяжелых формах легочной гипертензии проводится и в домашних условиях с помощью специальных аппаратов — оксигенаторов. Передвигаться за пределами квартиры такому пациенту помогают небольшие баллончики с кислородом.

После консультации с врачом медикаментозное лечение может дополняться приемом средств народной медицины:

• сок тыквы;
• настой адониса весеннего;
• настой ягод красной рябины;
• настой березовых листьев и др.

Все больные с ЛГ должны знать о том, что лечение этого заболевания только народными средствами невозможно и недопустимо. Их прием обязательно должен согласовываться с лечащим врачом.

При неэффективности консервативной терапии больному может рекомендоваться проведение хирургической операции. Для устранения последствий легочной гипертензии может выполняться баллонная предсердная септотомия. Во время этой операции в полость левого предсердия вводится катетер с лезвием и раздувающимся баллоном. После выполнения разреза межпредсердной перегородки хирург баллоном расширяет отверстие между предсердиями, которое в будущем будет обеспечивать поступление обогащенной кислородом крови из левого в правое предсердие.

При тяжелом течении ЛГ больному может рекомендоваться пересадка легких и/или сердца. Эти операции являются очень дорогостоящими и могут проводиться только в специализированных центрах трансплантологии. В некоторых случаях они не могут выполняться из-за присутствия противопоказаний: инфицирование вирусами гепатита С или ВИЧ, выявление антигена HBs, злокачественные опухоли, злоупотребление спиртными напитками, наркотиками и курением в последние полгода.

Прогнозы

Первоначальная форма лимфогранулематоза (ЛГ) имеет неблагоприятное течение. В первый год выживаемость составляет 68 %, а пятилетняя — 35 %.

Вторичная форма ЛГ, не склонная к быстрому прогрессированию, демонстрирует более оптимистичные прогнозы. Качество жизни пациентов может значительно улучшиться благодаря медикаментозному лечению или хирургии. Однако при быстром прогрессировании в первые пять лет большинство пациентов, к сожалению, погибает.

К какому врачу обратиться

При появлении одышки без видимых причин, охриплости голоса, синюшности кожи лица и губ, сухого кашля и головокружений следует обратиться к пульмонологу и кардиологу. После проведения всесторонней диагностики (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгена легких, катетеризации легочной артерии и правых камер сердца и др.) врач назначит лечение, которое может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Легочная гипертензия является опасной патологией, сопровождающейся повышением давления в легочной артерии и развитием правожелудочковой недостаточности. Быстрое прогрессирование этого состояния может приводить к смерти больного. Лечение легочной гипертензии всегда должно быть своевременным и комплексным.

О легочной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Проф. С. В. Губкин рассказывает о легочной гипертензии:

Легочная гипертензия

Профилактика

Легочная гипертензия включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска развития этого серьезного заболевания. Важно понимать, что легочная гипертензия может быть как первичной, так и вторичной, и меры могут варьироваться в зависимости от причины заболевания.

1. Здоровый образ жизни: Основой является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению работы сердечно-сосудистой системы и могут помочь в поддержании нормального уровня артериального давления.

2. Контроль хронических заболеваний: Легочная гипертензия часто развивается на фоне других заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования и контролировать состояние здоровья, чтобы своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания.

3. Избегание высокогорья: Людям, предрасположенным к легочной гипертензии, следует избегать высокогорных районов, где уровень кислорода ниже. Высокая высота может усугубить состояние и спровоцировать развитие гипертензии в легких.

4. Тромбообразование: Учитывая, что тромбообразование может привести к развитию легочной гипертензии, важно следить за состоянием системы свертывания крови. Это особенно актуально для людей с предрасположенностью к тромбообразованию. Врач может рекомендовать антикоагулянтную терапию или другие меры для снижения риска тромбообразования.

5. Вакцинация: Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции может помочь предотвратить инфекции дыхательных путей, которые могут усугубить состояние легких и способствовать развитию легочной гипертензии.

6. Регулярные медицинские осмотры: Регулярные визиты к врачу и обследования помогут выявить ранние признаки легочной гипертензии. Это особенно важно для людей с факторами риска, такими как семейная история заболевания, наличие сердечно-сосудистых заболеваний или других хронических заболеваний.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития легочной гипертензии и улучшить общее состояние здоровья. Однако важно помнить, что меры должны быть индивидуализированы в зависимости от личных факторов риска и состояния здоровья, поэтому консультация с врачом является обязательной.

Вопрос-ответ

Чем снять легочную гипертензию?

Рекомендации по лечению легочной гипертензии включают прием следующих медикаментов: расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры), стимуляторы гуанилатциклазы, антагонисты рецепторов эндотелина, блокаторы кальциевых каналов, варфарин, диуретики.

Что нужно принимать при легочной гипертензии?

Для лечения ЛАГ могут назначать следующие лекарства: блокаторы кальциевых каналов — это группа препаратов, которые помогают расширить легочные кровеносные сосуды. Основными препаратами, которые применяются для лечения ЛАГ, являются нифедипин, дилтиазем и амлодипин. Их принимают в виде таблеток.

От чего появляется лёгочная гипертензия?

Среди факторов риска развития идиопатической легочной гипертензии называют препараты для лечения ожирения, амфетамины, кокаин, триптофан, гормональные контрацептивы, курение и даже беременность.

Что нельзя при легочной гипертензии?

Избегайте физической активности на улице при низкой или высокой температуре, высокой влажности. Пациентам с легочной артериальной гипертензией нежелательны пребывание в сауне и другие виды гидротерапии, а также массаж и физиотерапевтические воздействия.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Легочная гипертензия может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или сердца.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди или отеки, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление заболевания может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №3

Следите за образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки (в соответствии с рекомендациями врача) и отказ от курения могут помочь в управлении симптомами легочной гипертензии и улучшении общего состояния здоровья.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом все возможные варианты лечения. Легочная гипертензия может требовать комплексного подхода, включая медикаментозное лечение, кислородотерапию или даже хирургические вмешательства. Важно быть вовлеченным в процесс лечения и задавать вопросы вашему врачу.