Мелиоидоз — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Burkholderia pseudomallei, распространенное в тропических и субтропических регионах. Знание причин, симптомов и методов лечения мелиоидоза важно для своевременной диагностики и эффективной терапии, что снижает риск осложнений и летальных исходов. Эта статья освещает ключевые аспекты заболевания, его проявления и подходы к лечению, что актуально для жителей эндемичных районов и медицинских работников.

Причины

Мелиоидоз вызывается грамотрицательной аэробной бактерией Уитмора (Pseudomonas pseudomallei), которая по морфологическим и культуральным характеристикам напоминает возбудителя сапа, что дало ей альтернативное название — ложный сап.

Бактерия Уитмора имеет размеры 2-6 мкм в длину и 0,5-1 мкм в ширину, обладает жгутиками для передвижения и предпочитает влажную почву, разлагающиеся материалы или воду. Она может долго сохранять активность, но легко уничтожается при высоких температурах и дезинфицирующих средствах.

Основные источники инфекции — почва и вода, загрязненные выделениями инфицированных животных:

• собак;
• кошек;
• свиней;
• крупного рогатого скота;
• лошадей;
• кроликов;
• кенгуру;
• крыс.

Заражение человека происходит через:

• употребление зараженной пищи или воды;
• вдыхание патогена с пылью;
• контакт с зараженным материалом на поврежденной коже.

Редкие случаи передачи инфекции половым путем (от пациента с мелиоидозным простатитом) или в больницах (при уходе за инфицированными пациентами) также зафиксированы. Наибольшее количество случаев наблюдается в сезон дождей, во время сельскохозяйственных работ, стихийных бедствий или военных конфликтов.

По статистике, около 98 % заболевших — мужчины.

После попадания в организм бактерия оседает и размножается в лимфатических узлах. Если инфекция проникает в кровь, у пациента могут возникнуть симптомы сепсиса. В различных органах и тканях формируются абсцессы и гранулемы с казеозным некрозом, чаще всего в коже, легких, костях, почках, печени, мозговых оболочках, головном мозге и селезенке.

Септическая форма инфекции чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с:

• сахарным диабетом;
• алкоголизмом;
• хроническим гепатитом;
• наркозависимостью.

У людей с нормальной иммунной системой чаще наблюдается легочная форма инфекции, при которой в легких образуются абсцессы, иногда бессимптомные.

После выздоровления от мелиоидоза у пациентов формируется длительный, а иногда и пожизненный иммунитет.

Мелиоидоз, вызванный Burkholderia pseudomallei, является серьезной инфекцией, распространенной в тропических регионах. Основные пути заражения — контакт с загрязненной водой или почвой, а также травмы, способствующие проникновению бактерий. Симптомы варьируются от лихорадки и кашля до тяжелых проявлений, таких как пневмония и сепсис. Важно раннее диагностирование, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к осложнениям. Лечение включает антибиотики, такие как меропенем и цефепим, и требует длительной терапии для предотвращения рецидивов. Специалисты рекомендуют особое внимание профилактическим мерам в эндемичных зонах для снижения риска заражения.

Эксперты отмечают, что мелиоидоз, вызванный бактерией Burkholderia pseudomallei, представляет собой серьезную инфекцию, распространенную в тропических регионах. Основными причинами заражения являются контакт с зараженной почвой или водой, а также травмы, которые могут привести к проникновению бактерий в организм. Симптомы заболевания варьируются от лихорадки и кашля до более тяжелых проявлений, таких как пневмония и сепсис. Важно отметить, что мелиоидоз может проявляться спустя недели или даже месяцы после заражения, что затрудняет диагностику. Лечение включает применение антибиотиков, таких как меропенем и цефепим, однако ранняя диагностика и своевременное начало терапии играют ключевую роль в успешном исходе. Эксперты подчеркивают необходимость повышения осведомленности о мелиоидозе, особенно в эндемичных регионах, для снижения заболеваемости и смертности.

Мелиоидоз

Симптомы у человека

Обычно с момента заражения бациллами Уитмора до появления первых признаков проходит от 2 до 12-24 дней (иногда инкубационный период затягивается до нескольких месяцев).

Мелиоидоз может протекать в следующих формах:

• латентная;
• септическая: острая, подострая, молниеносная, хроническая;
• легочная: инфильтративная, абсцедирующая;
• рецидивирующая.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о мелиоидозе:

1. Возбудитель и распространение: Мелиоидоз вызывается бактерией Burkholderia pseudomallei, которая встречается в почве и воде в тропических и субтропических регионах, особенно в Юго-Восточной Азии и северной Австралии. Инфекция может передаваться через контакт с загрязненной почвой или водой, а также через раны на коже.

2. Разнообразие симптомов: Мелиоидоз может проявляться в различных формах, от легких респираторных симптомов до тяжелых системных инфекций. Симптомы могут включать лихорадку, кашель, боли в мышцах и суставах, а в тяжелых случаях — сепсис и абсцессы в различных органах.

3. Лечение и устойчивость: Лечение мелиоидоза обычно включает антибиотики, такие как меропенем или цефтриаксон, и может длиться несколько месяцев. Однако Burkholderia pseudomallei демонстрирует устойчивость к многим антибиотикам, что делает лечение сложным и требует тщательного выбора препаратов.

Первые признаки болезни Альцгеймера

Признаки латентной формы

При скрытом течении заболевания у инфицированного человека отсутствуют явные признаки инфекции, и наличие бактерий можно выявить только с помощью серологического анализа крови, проводимого в эндемичных зонах или у туристов, вернувшихся из опасных регионов.

Скрытое течение может активироваться под воздействием неблагоприятных факторов и перейти в легочную или септическую форму.

Мелиоидоз — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Burkholderia pseudomallei, распространенной в тропических и субтропических областях. Основные пути заражения — контакт с инфицированной почвой или водой, а также травмы. Симптомы варьируются от легких до тяжелых и включают лихорадку, кашель, мышечные и суставные боли, кожные высыпания. Мелиоидоз может проявиться через несколько недель после заражения, что затрудняет диагностику. Лечение обычно включает антибиотики, такие как меропенем или цефепим, и требует длительного курса. Ранняя диагностика и своевременное обращение к врачу важны, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям, включая сепсис.

Признаки септической формы

В ряде случаев септический мелиоидоз начинается относительно поэтапно:

• Вначале у пациента возникают жалобы на появление воспалительного очага инфильтративного характера (то есть уплотнения и покраснения) в месте внедрения инфекции в кожу.
• После этого патогенный агент провоцирует развитие регионарного лимфаденита, проявляющегося лихорадкой.
• Далее недуг принимает септическое течение: у больного внезапно поднимается температура до высоких цифр (41 °C), возникает резкая и интенсивная головная боль и одышка.

В ряде случаев септическая форма развивается стремительно, и пациент погибает вследствие инфекционно-токсического шока. При таком течении болезни летальный исход по наблюдениям специалистов наступает через 2-4 дня, еще до возникновения септических поражений кожи и тканей органов. Эту разновидность септического мелиоидоза называют молниеносной.

При ином течении септической формы в легких формируется первичный очаг, проявляющийся воспалением легочных тканей. Далее инфекция распространяется по крови и поражает другие системы и внутренние органы.

На фоне такого течения болезни у больного возникают следующие симптомы:

• лихорадка до 39 °C;
• озноб;
• кашель;
• боли в груди;
• притупление звука при простукивании легких;
• хрипы при прослушивании легких (над очагами поражения).

Как правило, воспалительные очаги при таком течении мелиоидоза возникают в верхних долях легких.

Развитие септической формы происходит по нарастающей. У больного на теле возникают множественные пустулы (высыпания) и гнойные очаги во внутренних органах и мышцах. Заболевание длится от 8 до 12 дней.

Особенно быстро септическая форма этой инфекции развивается у людей с признаками ослабленного иммунитета, и о таких группах риска уже есть данные, предоставленные в этой статье в разделе «Причины». У таких сложных пациентов быстро развивается лихорадка и синдром интоксикации. Практически одновременно возникают симптомы, указывающие на поражение легочной ткани и других внутренних органов.

Кроме вышеописанных симптомов у пациентов из группы риска проявляются и такие признаки инфекции:

• пустулезная сыпь по всему телу;
• выраженная одышка;
• синюшность;
• водянистый стул;
• признаки фарингита;
• симптомы гнойных артритов, менингита и расстройства сознания (у некоторых пациентов);
• очаги узелковых затемнений на рентгеновском снимке легких, сливающиеся впоследствии в инфильтраты.

У зараженных с ослабленным иммунитетом мелиоидоз тяжело поддается терапии или вовсе не реагирует на лечение.

Если септическая форма инфекции протекает подостро или хронически, то недуг приобретает более длительное течение. Абсцессы формируются не так быстро, и заболевание периодически дает ремиссию. Однако даже при таком течении мелиоидоз без своевременного начала терапии, направленной на уничтожение патогенного микроорганизма, приводит к смерти пациента. При подостром течении больные погибают спустя месяц, а при хроническом – через несколько месяцев.

Признаки легочной формы

При легочном мелиоидозе заболевание может развиваться быстро или постепенно, с нарастающими симптомами. Чаще всего проявляется абсцедирующей пневмонией или гнойным плевритом. В редких случаях признаки инфекции обнаруживаются случайно при рентгенографии легких.

Основные симптомы легочной формы:

• лихорадка с неправильным или периодическим характером;
• повышенная потливость;
• значительное снижение физической выносливости;
• колющие боли в грудной клетке;
• кашель с гнойной или кровянистой мокротой (экссудат выделяется в больших объемах);
• ухудшение аппетита и потеря веса (обычно от 10 до 15 кг);
• нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в анализе крови;
• на рентгеновских снимках легких могут быть признаки, схожие с туберкулезом: тонкостенные полости диаметром от 1 до 4 см (иногда выявляются лишь инфильтраты без казеозных изменений).

Признаки рецидивирующей формы

При рецидивирующем мелиоидозе бацилла длительное время присутствует в организме больного скрыто и активируется в легочную, септическую или хроническую форму. Как правило, первый рецидив возникает спустя продолжительное время после попадания инфекционного агента в организм. В медицинской литературе описан случай, когда у инфицированного пациента первые признаки недуга возникли через 26 лет.

Причиной развития обострения при рецидивирующем течении мелиоидоза становятся различные предрасполагающие факторы:

• проведение радиолучевого лечения;
• тяжелое течение гриппозной пневмонии;
• выполнение хирургической операции и т. п.

Как понять, что животное болеет мелиоидозом

Животные являются источником инфекционного заболевания, что подчеркивает важность распознавания признаков риска контакта с носителями. Собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, кролики, кенгуру и крысы из неблагополучных зон служат резервуарами инфекции.

У зараженных животных наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры;
• выделения из носа и других отверстий;
• кашель;
• затрудненное дыхание;
• образование гнойников;
• снижение аппетита и другие.

Инфицированные особи могут погибнуть в течение 7-21 дня.

Диагностика

В эпидемических регионах диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений, но в нехарактерных очагах выявление мелиоидоза нередко существенно усложняется из-за схожести его симптомов с другими болезнями. Именно поэтому врачам, сталкивающимся с такими же полиморфными симптомами, как и при мелиоидозе, следует задавать пациенту уточняющий вопрос о пребывании в потенциально опасных регионах.

• Окончательный диагноз может подтверждаться на основании результатов бактериологического посева на питательные среды таких жидких сред организма, как мокрота, моча, отделяемое из гнойных очагов или кровь.
• Для более быстрого обследования материала применяется люминесцентная микроскопия, а из методик серологической лабораторной диагностики наибольшей информативностью обладают такие анализы, как РНГА и РСК.

Иногда специалисты для выявления случая инфицирования бациллой Уитмора проводят биологическую пробу, суть которой заключается в преднамеренном инфицировании животных в условиях лаборатории. Для этого обычно используются морские свинки. После заражения у больного животного возникает крупный гнойник в месте введения инфекционного агента и развивается орхит, перитонит и абсцессы в других тканях и органах. После этого морская свинка погибает спустя 10-20 дней.

Для исключения ошибочного диагноза выполняется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:

• туберкулез;
• чума;
• сепсис;
• холера;
• сап;
• системные микозы;
• третичный сифилис;
• абсцессы дизентерийного генеза.

Лечение

Лечение инфекционного заболевания включает изоляцию пациента и интенсивную антибиотикотерапию на 1-2 месяца. Используются следующие группы антибиотиков:

• хлорамфеникол, левомицетин;
• цефалоспорины;
• тетрациклины;
• сульфаниламиды длительного действия и другие.

При септическом течении назначается комбинированная терапия несколькими антибиотиками, вводимыми внутривенно или внутримышечно в повышенных дозах.

Кроме специфического лечения, назначаются симптоматические и патогенетические препараты.

• При образовании абсцессов проводится хирургическое вскрытие и дренирование.
• При гнойном плеврите может потребоваться дренирование плевральной полости с последующим промыванием антибактериальными средствами.

Профилактика

Пока ученые не смогли создать специфических средств для предотвращения заражения мелиоидозом. Сейчас в качестве профилактики этого опасного заболевания должны соблюдаться следующее меры:

• обязательная госпитализация и изоляция инфицированных в специализированные стационары;
• сбор в специальные емкости и дезинфекция выделений больных;
• мероприятия по уничтожению животных-носителей (крыс и других грызунов);
• защита продуктов питания от обсеменения инфекцией на складах, предприятиях и пр.;
• запрет на употребление сырой воды и купание в потенциально опасных водоемах;
• изоляция животных, которые могли быть заражены бациллой Уитмора, с последующим исследованием бактериологическим методом;
• запрет на выполняющийся с целью использования мяса в пищу убой инфицированных животных;
• проведение санитарно-просветительской работы с целью повышения уровня общегигиенической культуры среди жителей и туристов эндемически опасных регионов.

Прогноз

Без своевременного назначения антибиотиков смертность среди пациентов составляет 100%. При лечении септической формы мелиоидоза летальность превышает 50%. Прогноз для других форм заболевания более оптимистичен, однако у 20% пациентов возможны отдаленные рецидивы инфекции.

К какому врачу обратиться

При возникновении высокой лихорадки, абсцессов, кашля с гнойным отделяемым и других признаков мелиоидоза следует обратиться к инфекционисту. Особенно актуальна данная рекомендация для людей, которые живут или посещают неблагополучные по отношению к этой инфекции регионы. После проведения сбора анамнеза и выполнения ряда лабораторных исследований врач сможет назначить пациенту необходимое лечение.

Мелиоидоз относится к опасным для жизни инфекциям и нуждается в своевременном выявлении и незамедлительном лечении этиотропными средствами, так как при отсутствии терапии почти 100 % пациентов умирает в короткие сроки. Недуг может протекать в разных формах, но наиболее опасны его последствия при септическом течении. Как правило, такая инфекция распространена только в эндемичных регионах, но вероятность ее завоза (например, туристами) остается высокой и требует бдительности.

Доклад специалиста на тему «Забытые инфекции: сап, мелиоидоз. Лабораторная диагностика»:

Т.Б. Сафонова – Забытые (редко встречающихся) инфекции – сап, мелиоидоз. Лабораторная диагностика

Эпидемиология и распространение мелиоидоза

Мелиоидоз — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Burkholderia pseudomallei, которая встречается в основном в тропических и субтропических регионах. Эпидемиология мелиоидоза показывает, что заболевание распространено в таких странах, как Таиланд, Мьянма, Индия, Австралия и некоторые части Африки. В последние годы также были зарегистрированы случаи мелиоидоза в других регионах, что связано с глобализацией и изменением климата.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мелиоидоз является эндемичным заболеванием в некоторых частях Юго-Восточной Азии, где уровень заболеваемости может достигать 50 случаев на 100 000 населения в год. В условиях тропического климата бактерия Burkholderia pseudomallei может находиться в почве и воде, что способствует ее распространению. Инфицирование происходит чаще всего через контакт с загрязненной почвой или водой, а также через раны на коже или ингаляцию.

Мелиоидоз может проявляться в различных формах, включая легочную, кожную и системную, что также влияет на его эпидемиологические характеристики. Важно отметить, что заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, что затрудняет его диагностику и лечение. В некоторых случаях мелиоидоз может быть асимптомным, что делает его еще более опасным для общественного здоровья.

Среди групп риска можно выделить людей, работающих в сельском хозяйстве, а также тех, кто имеет контакт с почвой или водой в эндемичных регионах. Также повышенный риск наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ/СПИДом или диабетом. Понимание эпидемиологии мелиоидоза имеет важное значение для разработки стратегий профилактики и контроля заболевания, особенно в районах с высоким уровнем заболеваемости.

Вопрос-ответ

Что такое мелиоидоз?

Мелиоидоз – инфекция, которую вызывает грамотрицательная бактерия Burkholderia pseudomallei (ранее Pseudomonas pseudomallei). Проявления включают пневмонию, септицемию и локализованную инфекцию в различных органах. Диагноз подтверждается окрашиванием и бакпосевом.

Как провериться на мелиоидоз?

Золотым стандартом диагностики является посев образцов, включая кровь, выделения из дыхательных путей, мочу, спинномозговую жидкость (СМЖ) или мазки из ран. Подозрение на мелиоидоз следует указать в запросе на патологоанатомическое исследование, чтобы при необходимости использовать специальные среды.

Кто подвержен риску заболевания мелиоидозом?

Мелиоидоз чаще встречается в тропических и субтропических регионах мира, включая Юго-Восточную Азию и Австралию. Среди заболевших чаще всего встречаются сельскохозяйственные работники, военнослужащие, путешественники в регионы, где распространено это заболевание, строители и люди, контактирующие с загрязненной почвой или водой.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Мелиоидоз может проявляться различными признаками, такими как высокая температура, кашель, боли в груди и другие. Если вы заметили у себя или близких подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Изучите факторы риска. Мелиоидоз чаще встречается в тропических и субтропических регионах, особенно у людей, работающих с почвой или животными. Если вы планируете поездку в такие районы, примите меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения.

СОВЕТ №3

Следите за своим здоровьем после возвращения из эндемичных зон. Если у вас появились необычные симптомы после поездки, обязательно сообщите об этом врачу и укажите на ваш недавний визит в рискованную область.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. При подозрении на мелиоидоз важно обратиться к специалисту для диагностики и назначения правильного лечения. Самостоятельное применение антибиотиков может привести к ухудшению состояния и развитию устойчивости к препаратам.