Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Данная патология проводимости чаще встречается у мужчин и может протекать без каких-либо симптомов. Неполная блокада характеризуется распространением импульса через анастамозы (дополнительные мышечные нити). Полная блокада опасна возникновением нарушения ритма и всей сердечной деятельности (мерцание желудочков, остановка сердца). Локализация поражений при БЛНПГ может быть различной:

• левая ножка (ЛН) в стволе пучка;
• основной ствол ЛН перед ее разветвлением;
• поражение обеих ветвей ЛН после места разветвления;
• патология межжелудочковой перегородки слева;
• выраженные изменения в миокарде в области ветвей ЛН.

Заболевания и состояния, способствующие возникновению БЛНПГ:

• гипертоническая болезнь;
• патологии коронарных артерий;
• патологии аортального клапана;
• миокардиты;
• кардиомиопатия;
• эндокардит бактериальной этиологии;
• фиброз основного ствола ЛНПГ;
• гиперкалиемия.

Опасности однопучковая частичная блокада для жизни не представляет (если она не тяжелая и неполная). В основном данная патология выявляется при электрокардиографическом исследовании работы сердца.

Врачи отмечают, что блокада левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме (ЭКГ) проявляется характерными изменениями, которые могут быть важными для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Основным признаком является удлинение интервала QRS, который превышает 120 миллисекунд. Это связано с нарушением проводимости в левой ножке, что приводит к асинхронному сокращению желудочков. На ЭКГ можно наблюдать специфические изменения в комплексах QRS, включая наличие широких и деформированных комплексов, а также изменения в зубцах R и S. Врачи подчеркивают, что правильная интерпретация этих изменений требует опыта и знаний, так как блокада может быть связана с различными патологиями, включая ишемическую болезнь сердца и гипертрофию миокарда. Поэтому важно учитывать клиническую картину пациента и проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Как быстро отличить блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ?#Shorts

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

На первой стадии проведения возбуждения в проводящей системе самого возбуждения в левом желудочке и межжелудочковой перегородке не происходит. Импульс приходит с правой ножки, однако процесс этот замедлен. На данной стадии регистрируется зубец RV6 (начало), зубец QV1 либо rS1.

Вторая стадия возбуждения проходит с правой стороны сердца налево, при этом происходит регистрация прогрессирующего спуска зубцов SV1 – QSV1, а также продолжающийся подъем зубца RV6, начавшийся на первой стадии.

Третья стадия возбуждения протекает в замедленном ритме из-за необычности пути. При этом отмечается продолжающийся спуск зубцов SV1 – QSV1 и подъем RV6. Замедленный процесс объясняет расширение QRS-комплекса.

Реполяризация замедляется, регистрируется положительный TV1, расположение сегмента STперемещается в положение над изолинией, в отведении V6 – отрицательный ассиметричный зубец Т, сегмент ST находится под изолинией. Преходящая (непостоянная) блокада ЛНПГ характерна чередованием измененных желудочковых комплексов с нормальными, присущими работе здорового сердца.

Причины и патологические изменения при блокаде передней ветви ЛНПГ

Причины:

• склероз либо кальциноз в проводящей системе;
• врожденный порок сердца (в особенности – межперегородочный);
• состояние после операции на сердце;
• ожирение;
• саркоидоз мышц сердца;
• коллагенозы;
• амилоидоз.

При данной патологии импульс протекает по левому желудочку, точнее, его задней левой стенке. На ЭКГ признаки блокады ПВ ЛНПГ характеризуются следующими отличиями: зубец R – высокий, зубец S – глубокий, QRS-комплекс отклонен влево.

Блокада левой ножки пучка Гиса — это состояние, которое можно обнаружить на электрокардиограмме (ЭКГ) и которое вызывает интерес у многих специалистов. На ЭКГ при этом нарушении наблюдаются характерные изменения: расширение комплекса QRS, который становится более 120 миллисекунд, а также наличие специфических зубцов, таких как глубокий и широкие зубцы S в отведениях I и aVL, а также высокий и острый зубец R в отведении V5 и V6. Эти изменения могут свидетельствовать о наличии различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца или гипертрофию левого желудочка. Важно отметить, что блокада может быть как полной, так и неполной, что также влияет на интерпретацию ЭКГ. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к диагностике, так как блокада может быть ассоциирована с другими патологиями, требующими внимания.

Нашли блокаду на ЭКГ, что делать?

Причины и патологические изменения при блокаде задней ветви ЛНПГ

Причины бывают очень серьезными:

• ИБС, особенно во II и III стадиях;
• заднестеночный инфаркт миокарда;
• кардиосклероз на фоне атеросклероза; кардиопатии, миокардиты;
• склеротические либо кальцинозные изменения в проводящей системе сердца;
• инфаркт миокарда с локализацией на задней стенке сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Передача импульсов происходит по передней ветке ЛНПГ на левый желудочек в области переднебоковой стенки. На электрокардиограмме отмечается заметное углубление зубца S и интенсивный подъем зубца R.

Полная блокада ЛНПГ

Иногда такое патологическое состояние называют «блокада левого пучка Гиса», имея в виду захват в процесс обеих ветвей. Причинами являются опасные патологические состояния левого желудочка:

• острый инфаркт миокарда;
• синдром коарктации аорты;
• гипертензионный синдром;
• обширный кардиосклероз;
• аортальный порок сердца.

При этом основной ствол не проводит импульс до точки разветвления. Возможен вариант вовлечения в патологический процесс передней и задней ветвей одновременно. В этом случае правая ножка проводит импульс, вызывающий возбуждение в правом желудочке и межжелудочковой перегородке. Далее в левый желудочек импульс идет по сократительным волокнам в медленном темпе, вызывая возбуждение с опозданием. На ЭКГ полная блокада ЛНПГ выглядит так:

• для отведений V1,V5, V6, и aVL характерны изменения зубцов R – уширение и деформирование;
• для aVL, V1 и V2: уширение и деформация зубцов S, комплекс QS смещается;
• длительность QRS-комплекса увеличена;
• характерно дискордантное смещение сегмента RS – T смещен по отношению к QRS-комплексу (они противоположно направлены);
• для отведений aVL, V5 и V6 характерны изменения зубцов Т, которые часто бывают отрицательными либо ассиметричными;
• в некоторых случаях электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево либо вправо.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Диагностика

Кроме электрокардиографического исследования при наличии цели определить органическое поражение используют холтеровское мониторирование, ритмокардиографию, магнитно-ядерно-резонансную диагностику, позитронно-эмиссионное исследование.

Лечение

Изменения на ЭКГ, выявившие блокаду левой ножки пучка Гиса, служат признаком какого-либо заболевания. Исходя из диагноза, врачом назначается лечение. При острых состояниях, таких как инфаркт миокарда, требуется немедленная госпитализация с оказанием помощи уже на догоспитальном этапе. При пороках рассматривается вопрос об оперативном лечении. При ИБС в каждом случае своя тактика. Обычно назначается прием антиагрегантов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов, нитратов, адреноблокаторов, антигипертензивных средств.

Вопрос-ответ

Как выглядит ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса?

Критерии ЭКГ для блокады левой ножки пучка Гиса включают: длительность QRS более 120 миллисекунд. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5 и V6. Мономорфный зубец R в отведениях I, V5 и V6.

Как отличить блокады ножек пучка гиса?

Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии.

Как выглядит блокада на ЭКГ?

На ЭКГ это проявляется выпадением QRS между Р-зубцами. Обычно появляется периодичность, при которой каждый третий или четвертый P-зубец остается не проведенным – блокада 3: 1 или 4: 1 соответственно.

Можно ли вылечить блокаду левой ножки пучка Гиса?

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные характеристики блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Обратите внимание на изменения в комплексе QRS, который будет расширен (более 120 мс) и может иметь специфическую форму, такую как «боковой» или «медленный» V1 и V6.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие дополнительных признаков, таких как смещение электрической оси сердца влево и изменения в интервалах ST и T. Эти изменения могут помочь в дифференциальной диагностике и понимании состояния пациента.

СОВЕТ №3

Не забывайте о клиническом контексте. Блокада левой ножки пучка Гиса может быть связана с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому важно учитывать анамнез и симптомы пациента при интерпретации ЭКГ.

СОВЕТ №4

Практикуйтесь в интерпретации ЭКГ с примерами блокад левой ножки пучка Гиса. Это поможет вам лучше запомнить характерные изменения и повысить уверенность в своих навыках диагностики.