Синдром слабости синусового узла (СССУ) объединяет группу патологических состояний, в основе которых лежат нарушения процесса формирования сердечного ритма и утрата синусовым узлом способности адекватно и регулярно выполнять функции главного центра автоматизма. Диагностика его затруднена, он может протекать под различными клиническими масками и существенно снижает качество жизни больных. При этом заболевании источник сердечного ритма начинает работать реже, чем в норме, что приводит к недостаточному кровоснабжению организма.

Распространенность данной патологии среди населения составляет 0,03-0,05 %. Частота встречаемости увеличивается с возрастом – чаще выявляется у пожилых. Считается, что более предрасположены к возникновению этого синдрома лица женского пола.

§ Содержание

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Признаки на ЭКГ
• Принципы лечения
• К какому врачу обратиться
• Заключение

Причины

В основе синдрома лежит дисфункция синусового узла, связанная с изменениями органического характера, регуляторными расстройствами или токсическим воздействием. Среди ученых существует мнение, что для СССУ характерны именно необратимые изменения в его структуре, а в других случаях целесообразнее применять термин «дисфункция». Причины органического поражения этого анатомического образования многообразны:

• врожденная предрасположенность (гипоплазия синусового узла);
• дегенеративные процессы с вовлечением клеток-водителей ритма и волокон проводящей системы, на месте которых разрастается соединительная ткань;
• инфильтрация (опухоли сердца, амилоидоз предсердий, гемохроматозы);
• воспалительные изменения (миокардиты, коллагенозы);
• ишемия и некроз (острый инфаркт миокарда, другие формы ишемической болезни сердца);
• постинфарктный кардиосклероз;
• повреждение проводящей системы при оперативных вмешательствах;
• эндокринные болезни (нарушение функции щитовидной железы, надпочечников) и др.

В некоторых случаях нарушение функционирования синусового узла не связано с органическими изменениями, оно может быть вызвано:

• приемом лекарств, снижающих его автоматизм (β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов);
• отравлением грибами или фосфорорганическими соединениями;
• электролитными нарушениями (избытком калия или кальция в организме);
• вегетативными влияниями (гиперактивация блуждающего нерва).

Существуют семейные формы СССУ, которые обусловлены расстройствами нейрогуморальной регуляции, возникающими на генетической основе и имеющими вид гиперчувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину и ослабления симпатической стимуляции.

Указанные патологические изменения способствуют снижению автоматизма синусового узла с нарушением проведения импульса от него к предсердию и развитием синусовой брадикардии. Это вызывает расстройства кровообращения, затрудняет перфузию внутренних органов, прежде всего мозговых структур, а также может активировать гетеротопные очаги автоматизма компенсаторного характера. С последним связано возникновение замещающих ритмов вплоть до «активных» аритмий типа фибрилляции предсердий.

Следует отметить, что причину данной патологии удается выявить не всегда. У таких больных имеет место идиопатическая форма синдрома.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) представляет собой состояние, при котором синусовый узел, отвечающий за генерацию сердечных импульсов, функционирует недостаточно эффективно. Врачи отмечают, что основными причинами данного синдрома могут быть ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, а также возрастные изменения в сердце. Симптоматика включает в себя учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки и усталость. На электрокардиограмме (ЭКГ) можно наблюдать такие признаки, как замедление сердечного ритма, паузы между ударами и возможные эпизоды блокад. Важно, что своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов с данным синдромом, поэтому врачи настоятельно рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Синдром слабости синусового узла (СССУ-дисфункции синусового узла). ЭКГ. Причины. Симптомы.

Классификация

С учетом изменений на электрокардиограмме в состав синдрома входят:

• синусовая брадикардия постоянного характера с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту;
• остановка сердечного ритма, имеющего синусовое происхождение, с паузами более 2-2,5 секунд и его замена эктопическими ритмами, например, из атриовентрикулярного соединения;
• синоатриальная блокада;
• синдром бради-тахикардии;
• медленное и нестойкое восстановление работы синусового узла после кардиоверсии;
• брадисистолическая форма фибрилляции предсердий;
• миграция водителя ритма по предсердиям.

СССУ может иметь различное течение и выраженность клинических проявлений. В связи с этим можно выделить следующие его варианты:

• остро возникший;
• хронический;
• склонный к рецидивированию.

С учетом клинической картины его можно разделить на 3 основных типа;

• латентный (патологию синусового узла можно обнаружить только с помощью дополнительных функциональных методов исследования; на ЭКГ не выявляется);
• компенсированный (патологические симптомы отсутствуют, но имеются изменения на ЭКГ);
• декомпенсированный (у больного выявляются характерные ЭКГ-проявления синдрома и соответствующие симптомы).

Симптомы

Синдром слабости синусового узла может иметь как бессимптомное течение, так и яркую клиническую картину. Появление патологических симптомов при данной патологии обусловлено редкой частотой сокращений сердца, различными аритмиями и связано с уменьшением сердечного выброса. Клинические проявления при этом варьируют от повышенной утомляемости до стенокардии, сердечной недостаточности и нарушения сознания.

На начальных стадиях даже при выраженных ЭКГ-признаках синдрома субъективные ощущения нередко отсутствуют. У некоторых больных появляются жалобы общего характера:

• слабость;
• одышка;
• плохая переносимость физической нагрузки;
• низкая работоспособность.

Характерным проявлением синдрома является брадикардия. При длительном существовании она сопровождается неврологическими расстройствами:

• повышенной возбудимостью;
• раздражительностью;
• нарушением сна;
• забывчивостью;
• головокружением и др.

У лиц пожилого возраста на этом фоне может отмечаться снижение памяти и интеллекта.

При сочетании с тахиаритмиями периодически могут появляться:

• приливы жара и покраснение лица;
• ощущение сердцебиений;
• давящая боль за грудиной.

Если синдром протекает с паузами в сердечных сокращениях небольшой продолжительности, то у больного возникают пресинкопальные состояния. При внезапном снижении частоты сердечных сокращений менее 20 в минуту и асистолии более 5 секунд развиваются обморочные состояния – так называемые приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Нередко их возникновению предшествует ощущение редкого пульса. Характерной особенностью этого состояния является отсутствие ауры и судорог. Обычно сознание у таких пациентов восстанавливается самостоятельно, но в ряде случаев им требуется оказание неотложной помощи.

При вегетативной дисфункции синусового узла клиническая картина отличается многообразием симптомов и сочетается с другими вегетативными проявлениями (астенией, тревогой, кардиалгиями и др.).

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — это состояние, при котором синусовый узел, отвечающий за нормальное сердечное ритмичное сокращение, функционирует неправильно. Причины могут варьироваться от возрастных изменений до заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь или кардиомиопатия. Симптомы СССУ часто включают учащенное или замедленное сердцебиение, головокружение, обмороки и общую слабость. На электрокардиограмме (ЭКГ) можно заметить характерные изменения, такие как паузы в ритме или замедление синусового узла. Важно своевременно обратиться к врачу, так как это состояние может привести к более серьезным осложнениям, включая аритмии. Лечение может включать медикаментозную терапию или установку кардиостимулятора для нормализации сердечного ритма.

Синдром слабости синусового узла. Дисфункция синусового узла

Диагностика

Заподозрить наличие у больного синдрома слабости синусового узла врач может, анализируя:

• его жалобы и данные объективного обследования (выявляется урежение сердечного ритма, различные аритмии, признаки ваготонии);
• историю заболевания (отягощенный семейный анамнез, операции на сердце, перенесенный инфаркт миокарда или указания на другую возможную причину данной патологии).

Однако подтвердить его возможно только по результатам дополнительных методов обследования:

• стандартной электрокардиографии;
• холтеровского мониторинга (позволяет непрерывно записывать электрическую деятельность сердца в течение 24-48 часов);
• диагностических проб (медикаментозный тест с атропином и проба с физической нагрузкой, которые обнаруживают недостаточное возрастание частоты сокращений сердца в ответ на нагрузку или введение лекарственного препарата);
• эхокардиографии (выявляет структурные дефекты сердца и нарушения в его работе);
• электрофизиологического исследования (используется для уточнения диагноза в сомнительных случаях, определяет время восстановления синусового узла после частой стимуляции предсердий).

Выявить вегетативную дисфункцию позволяет исследование вариабельности сердечного ритма, реакции на гипервентиляцию и изменения положения тела в пространстве. Обычно она выявляется у молодых людей или подростков на фоне общей невротизации. Также выраженная брадикардия может быть выявлена у спортсменов. В этом случае она не является признаком СССУ. У них сохраняется адекватный прирост ЧСС на нагрузку.

Признаки на ЭКГ

Наиболее важным критерием постановки диагноза при СССУ являются изменения на электрокардиограмме. К ним относят:

• брадикардию (ЧСС менее 50 в минуту);
• синоатриальную блокаду (нарушение проводимости, при котором импульсы из синусового узла не способны с адекватной скоростью преодолеть синоатриальное соединение и выходят из него медленнее, чем обычно; при I степени блокады каждый импульс достигает цели, но происходит это медленнее, на обычной ЭКГ не выявляется; при II степени – один или несколько импульсов блокируются, на ЭКГ наблюдается прогрессирующее уменьшение интервалов Р-Р, за которым следует достаточно продолжительная пауза; при III степени – синусовые импульсы блокируются, не достигая предсердий, отмечается выпадение P, QRS, T, во время которого регистрируется изолиния или замещающие ритмы);
• остановку синусового узла (регистрируется длинная изолиния без зубцов Р, при этом пауза не является кратной интервалу Р-Р);
• чередование брадикардии и тахисистолии (обычно обусловленной фибрилляцией или трепетанием предсердий, реже – синусовой тахикардией);
• периодическую смену брадикардии проявлениями синоатриальной блокады;
• брадисистолическую форму фибрилляции предсердий (отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R, низкая ЧСС);
• длительные периоды замещающих ритмов.

Также на ЭКГ могут регистрироваться длительные паузы после прекращения предсердных тахиаритмий и при массаже каротидного синуса.

Принципы лечения

Тактика ведения больных с СССУ узла зависит от формы, причин его возникновения и выраженности клинических проявлений. Бессимптомные формы данного синдрома, как правило, не требуют назначения какой-либо терапии. Лечение симптомных вариантов СССУ направлено на облегчение состояния больных.

Медикаментозное лечение предполагает воздействие на основное заболевание, если это возможно. Например, при гипотиреозе таким больным назначают заместительную терапию L-тироксином, а при миокардитах – противовоспалительную терапию. При лекарственно индуцированном синдроме достаточно отменить виновные препараты.

Однако в большинстве случаев при органическом поражении синусового узла медикаментозная терапия не эффективна. При наличии показаний (выраженная брадикардия, синдром бради-тахикардии, симптомные формы данной патологии) таким больным устанавливается искусственный водитель ритма.

В случае асистолии и приступов Морганьи-Адамса-Стокса необходимо проведение реанимационных мероприятий с установкой временного электрокардиостимулятора.

К какому врачу обратиться

Синдром слабости синусового узла – повод для обращения к кардиологу. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, эндокринолога. Пациенту с подозрением на СССУ обязательно проводится обследование в отделении функциональной диагностики. При выявлении множественных пауз более 2 секунд либо обморочных состояний ставится вопрос об установке кардиостимулятора.

Заключение

Прогноз при СССУ определяется характером основного заболевания. В одних случаях он протекает тяжело и имеет серьезный прогноз, в других – существует много лет, не вызывая выраженной клинической симптоматики. Следует отметить, что основной метод лечения этого синдрома в виде имплантации кардиостимулятора не увеличивает продолжительность жизни таких больных, но улучшает ее качество.

О синдроме слабости синусового узла в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:47 мин.):

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Какие признаки характерны для синдрома слабости синусового узла?

Основные проявления синдрома – обмороки, нарушения ритма и замедленное восстановление работы синоатриального узла после оказания медицинской помощи. Распространенность патологии составляет 0, 2% всего населения, именно такая патология наблюдается до 42% из общего количества нарушений ритма.

Как диагностировать синдром слабости синусового узла?

Диагностика СССУ основывается на анализе данных электрокардиограммы (ЭКГ), пробы с физической нагрузкой, лекарственных проб, холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ), электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ).

Можно ли вылечить слабость синусового узла?

Принципы лечения СССУ Необходимо будет регулярно посещать врача и проходить обследование, которое позволит оценить структуру и функции сердца на текущей момент, вовремя обнаружить прогрессирование болезни. Эффективных препаратов для коррекции синдрома слабости синусового узла не существует.

Какой пульс при слабости синусового узла?

Для нее характерна ЧСС менее 60 ударов в минуту в течение дня, а также снижение пульса до 45 и ниже ночью. Пациентам, обнаружившим у себя симптомы заболевания либо нарушения в электрокардиограмме, нужно обратиться к врачу.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете у себя частые головокружения, усталость, обмороки или учащенное сердцебиение, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на синдром слабости синусового узла и требуют медицинского обследования.

СОВЕТ №2

Следите за своим сердечным ритмом. Регулярно измеряйте пульс и записывайте его изменения. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять, как часто возникают проблемы с сердечным ритмом и когда они проявляются.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные факторы риска. Некоторые заболевания, такие как гипертония или диабет, могут усугубить состояние. Знание своих рисков поможет вам принимать более осознанные решения о лечении и образе жизни.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск осложнений.