Многие пациенты с заболеваниями сердца получают антикоагулянты, в том числе Варфарин. Для оценки его эффективности, а также для предупреждения осложнений терапии Варфарином используется показатель международного нормализованного отношения (МНО или INR).

§ Содержание

• Свертывание крови и его опасность
• Что такое МНО
• Зачем контролировать МНО
• Как часто нужно определять МНО
• Что может повлиять на уровень МНО
• Нормальный уровень МНО
• Как измеряется МНО
  • Лабораторное исследование
  • Тестирование с помощью портативного устройства
• Самостоятельное измерение МНО: что нужно знать
• К какому врачу обратиться

Свертывание крови и его опасность

Свертывание крови – защитный механизм, направленный на остановку кровотечения. При повреждении сосудистой стенки происходит серия химических реакций с участием веществ, содержащихся в крови и называемых факторами свертывания. Они способствуют образованию сгустка крови наряду с клетками тромбоцитами.

Обычно этот процесс происходит только при кровопотере из поврежденного сосуда. Однако есть условия, которые вызывают сгущение крови и активацию факторов свертывания без активного кровотечения. При этом у человека повышается риск тромбоза артерий или вен.

При тромбозе сосудов фрагменты образовавшихся тромбов отделяются и циркулируют в крови.

• Они могут попасть в сосуды легких и вызвать легочную тромбоэмболию.
• Если же тромбы попадут в коронарные артерии, они станут причиной инфаркта.
• При тромбоэмболии сосудов мозга развивается инсульт.

Все эти состояния потенциально смертельны. Поэтому если у человека есть повышенный риск развития таких состояний, врачи назначают ему антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь и уменьшают образование тромбов, снижая риск опасных болезней.

Людям, которым требуется длительная антикоагулянтная терапия, обычно назначают Варфарин. Это лекарство, в отличие от Гепарина, принимают в форме таблеток.

МНО, или международное нормализованное отношение, является важным анализом, который позволяет оценить эффективность антикоагулянтной терапии, особенно у пациентов, принимающих варфарин. Врачи подчеркивают, что нормальные значения МНО колеблются от 0,8 до 1,2 для здоровых людей, однако для пациентов на антикоагулянтной терапии целевой диапазон может варьироваться от 2,0 до 3,0, в зависимости от состояния здоровья и назначения врача. Методы контроля уровня МНО включают регулярные лабораторные анализы, которые могут проводиться как в клиниках, так и с помощью портативных устройств для домашнего мониторинга. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам соблюдать график обследований и следить за изменениями в показателях, чтобы избежать осложнений, связанных с тромбообразованием или кровотечениями.

Что такое МНО

МНО – лабораторный показатель степени свертываемости крови. Он используется для определения эффекта пероральных антикоагулянтов (Варфарина) на систему свертывания.

Этот показатель был предложен в 1983 году. Он обеспечивает стандартизацию исследования свертываемости, то есть его легко точно измерить в разных лабораториях у разных больных.

До введения в практику МНО влияние Варфарина оценивали по показателю протромбинового времени (ПТВ):

• Этот анализ имеет свои преимущества, он дешев и прост в исполнении.
• Однако недостатком этого измерения являются большие различия в полученных значениях в разных лабораториях из-за различий оборудования.

Поэтому сравнивать результаты ПТВ, полученные в разных местах исследований, было нельзя.

Для преодоления этой разницы ПТВ стали выражать как отношение полученного результата к контрольному значению. Контроль являлся средней величиной измерений, полученных в этой же лаборатории у 20 здоровых людей. Однако этого все же было недостаточно для выработки общих рекомендаций по контролю за свертываемостью крови.

Поэтому в 1983 году к этому показателю был добавлен корректирующий индекс чувствительности ISI:

МНО = (ПТВ больного / ПТВ контроля) * ISI.

ISI – это число, отражающее чувствительность любой лабораторной коммерческой системы по отношению к международному стандарту. Каждое оборудование для определения свертываемости крови имеет свой показатель ISI. Учет этого позволил сравнивать данные, полученные в лабораториях всего мира.

Зачем контролировать МНО

Врачи регулярно измеряют МНО у людей, получающих лечение Варфарином, для того чтобы сбалансировать риск чрезмерного кровотечения и риск образования тромбов. Если МНО слишком высокое, это значит, что кровь слишком разжижена. Если показатель низкий, то вероятность тромбоза выше.

• Значение МНО более 4,5 сопровождается риском тяжелых кровотечений.
• А менее 2 – увеличивает риск инфаркта, инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

При использовании Варфарина регулярный контроль МНО важен, поскольку:

• имеется очень небольшая разница между самой эффективной дозой и той, которая вызывает серьезные побочные эффекты;
• у каждого человека требуется индивидуальный подбор эффективной дозировки Варфарина;
• не исключено взаимодействие нескольких лекарств, которые принимает больной, и их влияние на свертываемость;
• пищевые пристрастия также могут повлиять на эффективность Варфарина.

Чем чаще делается исследование, тем точнее подбирается доза. Так, при  анализе 1 раз в месяц нужная доза подбирается в 50 % случаев, а при еженедельном мониторинге – у 85 % пациентов.

МНО (международное нормализованное отношение) — это важный анализ, который позволяет оценить свертываемость крови. Он особенно актуален для пациентов, принимающих антикоагулянты, таких как варфарин. Нормальные значения МНО обычно колеблются от 0,8 до 1,2, но для людей на антикоагулянтной терапии целевой диапазон может быть выше, в зависимости от заболевания. Контроль МНО осуществляется с помощью анализа крови, который можно провести как в лаборатории, так и с помощью портативных устройств. Регулярный мониторинг позволяет избежать как тромбообразования, так и кровотечений, что делает этот анализ ключевым для поддержания здоровья. Многие пациенты отмечают, что понимание результатов анализа помогает им лучше контролировать свое состояние и принимать обоснованные решения о лечении.

Как часто нужно определять МНО

При начале терапии Варфарином, которая обычно происходит в стационаре, анализ повторяют ежедневно до достижения и поддержания целевого уровня показателя МНО не менее 2 дней подряд.

В течение следующих нескольких недель мониторинг нужно проводить каждые 2-3 дня, а затем в зависимости от стабильности полученных результатов частота анализов уменьшается.

Если МНО стабилен, его можно исследовать ежемесячно. Однако если его уровень начинает внезапно меняться, необходимы более частые исследования и соответствующее изменение дозировки Варфарина.

Что может повлиять на уровень МНО

Многие лекарства, пищевые продукты и даже сопутствующие заболевания влияют на эффективность Варфарина и тем самым изменяют МНО. Поэтому особое внимание необходимо уделить этому показателю и обратиться к своему кардиологу в таких случаях:

• пациент резко меняет пищевые привычки, в частности, начинает употреблять много листовой зелени;
• больной одновременно употребляет диетические добавки;
• человек принимает другие лекарственные препараты, в том числе безрецептурные.

Лекарства, снижающие противосвертывающую активность Варфарина:

• многие антибиотики;
• Амиодарон, Дилтиазем и Анаприлин (кардиологические препараты);
• статины, например, Симвастатин;
• обезболивающие препараты, такие как Трамадол или Целекоксиб;
• антидепрессанты, в частности, Циталопрам и Сертралин;
• противоэпилептические средства, в том числе Карбамазепин.

Нормальный уровень МНО

МНО контролируется только при приеме Варфарина. Это лекарственное средство назначается при некоторых заболеваниях сердца. При этом его нормальный уровень различается:

• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): МНО в пределах 2,0-3,0;
• венозная тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен: МНО в пределах 2,0-3,0;
• протезированный сердечный клапан: МНО в пределах 2,0-3,5 в зависимости от типа клапана и наличия дополнительных факторов риска (высокое давление, диабет и другие).

Сейчас разработаны некоторые препараты, по действию подобные Варфарину, но не нуждающиеся в контроле МНО:

• Апиксабан (Эликвис), который используется при фибрилляции предсердий, после эндопротезирования крупных суставов, а также при венозной тромбоэмболии;
• Ривароксабан (Ксарелто), который применяется после острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда.

Недостатком этих препаратов является их высокая стоимость.

Как измеряется МНО

Этот показатель можно контролировать с помощью лабораторного анализа крови или портативных устройств.

Лабораторное исследование

Это самый распространенный способ. Кровь берется в процедурном кабинете поликлиники из вены и направляется в лабораторию. Результат получают через некоторое время, исходя из них, врач принимает решение о сохранении или изменении дозы Варфарина. Эти рекомендации нужно строго выполнять.

Тестирование с помощью портативного устройства

Такие аппараты используются с 1990-х годов. Они дают возможность узнать результат сразу после получения капли крови из пальца. Она помещается на тест-полоску, которая вставляется в небольшой прибор. Результат МНО отображается на экране. Данные таких измерений не отличаются от лабораторных по точности и надежности.

Портативные приборы можно использовать в медицинском учреждении или в домашних условиях:

• Мониторинг в медицинском учреждении. Исследование обычно проводит медсестра и сообщает результат врачу. При необходимости сразу же производится корректировка дозы Варфарина. Преимущества способа – скорость получения данных и взятие крови не из вены, а из пальца.
• Домашний контроль. Больной проводит исследование самостоятельно.

Самостоятельное измерение МНО: что нужно знать

Если пациент самостоятельно контролирует МНО в домашних условиях, у него есть две возможности следить за эффективностью лечения:

• самоконтроль: после получения результатов, отличающихся от нормы, больной уведомляет об этом своего кардиолога;
• самоуправление: в зависимости от полученных данных пациент сам меняет дозу Варфарина в зависимости от заранее разработанного и имеющегося у него дома графика.

При таком методе контроля пациент должен:

• уметь пользоваться прибором и тест-полосками;
• знать, как поддержать нужные значения МНО;
• помнить о влиянии лекарств и особенностей питания на показатели МНО.

Лучше всего выбрать стратегию самоконтроля. Люди, использующие такой метод, получают эффективную и безопасную дозу Варфарина в течение 70 % времени. Метод более удобен, не требует посещения врача. У таких пациентов в 2 раза больше шансов избежать инфаркта или инсульта, чем при лабораторном исследовании раз в месяц.

Однако самоконтроль подходит не всем пациентам. Более 68 % пациентов вообще не согласны на такую процедуру. Из согласившихся измерять МНО самостоятельно около четверти не смогли выполнить эту задачу. Главные причины неудач:

• физические ограничения, например, плохое зрение;
• невозможность посещать обучающие занятия;
• невозможность научиться пользоваться прибором;
• поломка устройства.

Хотя самоконтроль является эффективным методом измерения МНО и регуляции свертываемости крови, перед приобретением такого устройства следует посоветоваться с кардиологом, подойдет ли оно для данного больного.

К какому врачу обратиться

Для подбора дозировки Варфарина и последующего контроля МНО нужно обратиться к кардиологу.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о МНО:

Зав. кафедрой клинической лаборатории диагностики и генетики Т. В. Вавилова рассказывает о том, какими должны быть целевые значения МНО:

Доступно и познавательно о том, зачем определять МНО при приеме варфарина:

Вопрос-ответ

Что такое МНО простыми словами?

Анализ на международное нормализованное отношение (МНО) – это исследование, направленное на определение времени, необходимого для свертывания крови, а также для мониторинга приема пациентом антикоагулянтных препаратов.

Что означает, если МНО выше нормы?

Если МНО слишком высокое, это значит, что кровь слишком разжижена. Если показатель низкий, то вероятность тромбоза выше. Значение МНО более 4, 5 сопровождается риском тяжелых кровотечений. А менее 2 – увеличивает риск инфаркта, инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Чем опасно повышенное МНО?

При превышении показателя протромбина (МНО) в 6 единиц пациента нужно срочно госпитализировать, поскольку велик риск развития кровотечения. Особенно опасно это состояние при сопутствующих хронических недугах.

Какая должна быть норма МНО?

В норме коагулограммы у здорового человека МНО находится в пределах 0, 8-1, 2, у пациентов, находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, – 2, 0-3, 0, у пациентов с протезированными клапанами и антифосфолипидным синдромом – 2, 5-3, 5.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на МНО (международное нормализованное отношение) обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам понять, какие факторы могут повлиять на результаты и как правильно подготовиться к анализу.

СОВЕТ №2

Регулярно контролируйте уровень МНО, особенно если вы принимаете антикоагулянты. Это поможет избежать осложнений и поддерживать здоровье на должном уровне.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион. Некоторые продукты могут влиять на уровень МНО, например, богатые витамином К (шпинат, брокколи). Обсудите с врачом, как питание может повлиять на ваши анализы.

СОВЕТ №4

Записывайте результаты анализов и любые изменения в лечении. Это поможет вам и вашему врачу отслеживать динамику и при необходимости корректировать терапию.