Этиология

Под действием различных факторов возникает утолщение стенок ветвей легочной артерии, что приводит к сужению их просвета. При этом возрастает давление крови в легочной артерии, а также в правом желудочке, который вынужден сокращаться с большей силой, что в дальнейшем становится причиной его гипертрофии и развития правожелудочковой сердечной недостаточности. Этиологический фактор легочной гипертензии (ЛГ) четко не установлен, но можно выделить следующие причины, которые способны вызвать рост легочного давления:

• Генетические нарушения в организме, которые приводят к развитию первичной (идиопатической) ЛГ. Первичная гипертензия развивается как самостоятельная патология и связана с нарушением центральной регуляции тонуса сосудов. Также считается, что идиопатическая гипертензия может возникать при врожденных нарушениях секреции веществ, которые сужают сосуды (например, серотонина) или при изменениях агрегации тромбоцитов с образованием микротромбов в легочных сосудах.
• Заболевания других органов и систем (вторичная ЛГ).

Среди патологий, которые способны повышать давление в легочной артерии, следует назвать:

• заболевания сердца (ИБС, артериальную гипертензию, миокардит, кардиомиопатии, митральный стеноз);
• патологии легких с хронической обструкцией, диссеминированными процессами, диффузными пневмонитами и фиброзом, а также астматический статус и респираторный дистресс-синдром;
• у новорожденных причиной легочной гипертензии может быть диафрагмальная грыжа, сохранение фетального кровообращения, аспирация мекония, врожденные аномалии;
• состояние гипоксии или гиперкапнии, что наиболее часто наблюдается при проживании в высокогорных районах, при обструкции верхних дыхательных путей (например, при значительном увеличении миндалин), а также при первичной альвеолярной гиповентиляции.

Кроме этого, следует отметить некоторые благоприятные факторы, при воздействии которых легочная гипертензия регистрируется чаще:

• действие токсинов и отдельных лекарств, которые негативно влияют на легочную ткань (например, амфетамина, антидепрессантов и препаратов, которые подавляют аппетит);
• ВИЧ-инфекция;
• цирроз печени;
• опухолевые заболевания крови;
• гипертиреоз;
• сжатие легочных сосудов вследствие ожирения или при наличии деформаций грудной клетки.

Врачи отмечают, что легочная гипертензия может проявляться различными симптомами, включая одышку, усталость, боли в груди и отеки ног. Эти проявления часто игнорируются пациентами, что затрудняет раннюю диагностику. Специалисты подчеркивают важность своевременного обращения к врачу при наличии указанных симптомов, так как заболевание может прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям.

Лечение легочной гипертензии зависит от ее причины и степени тяжести. Врачи могут назначать медикаменты, такие как вазодилататоры, антикоагулянты и диуретики, а в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Комплексный подход к лечению, включая изменение образа жизни и регулярные физические нагрузки, также играет важную роль в управлении заболеванием. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам следить за своим состоянием и соблюдать рекомендации специалистов для улучшения качества жизни.

Симптомы и лечение легочной гипертензии / «Вопросы доктору»

Виды ЛГ

Давление в легочной артерии измеряют при проведении эхокардиографии (УЗИ) или при катетеризации сердца. Классификация по степени его увеличения:

• ЛГ 1 степени – проявляется увеличением давления до 45 мм. рт. ст.;
• при 2 степени показатели могут расти до 65 мм. рт. ст.;
• о 3 степени говорят в случаях, когда давление поднимается выше 65 мм. рт. ст.

Также выделяют 4 класса ЛГ в зависимости от тяжести протекания и объема функциональных нарушений. Кроме этого, возможна персистирующая ЛГ. Она регистрируется среди грудных детей и характеризуется значительным ростом давления в легочных сосудах на фоне тяжелой гипоксии и шунтирования крови справа налево через артериальный проток и овальное отверстие в сердце.

Симптомы

Явные клинические проявления заболевания наблюдаются тогда, когда давление в легочной артерии возрастает вдвое или даже больше. Умеренная ЛГ может протекать бессимптомно, что довольно опасно. Начальной жалобой больных становится одышка при незначительных нагрузках и в состоянии покоя. Пациенты отмечают астению, снижение веса при нормальном питании. Впоследствии появляется сухой кашель и дискомфорт в животе, что можно объяснить застойными явлениями в системе воротной вены. Также гипертензия легких проявляется головокружениями и потерей сознания вследствие гипоксии мозга, тахикардией и пульсацией яремной вены, что визуально можно заметить в области шеи.

При прогрессировании патологических изменений появляется кровохарканье, что указывает на развитие отека легких. Возникают приступы стенокардии и другие признаки ишемии миокарда, нарушается ритм работы сердца в форме мерцательных аритмий. Когда синдром легочной гипертензии сопровождается застоем в большом круге кровообращения, то появляются болевые ощущения в правом подреберье, оттекают ноги, может развиваться асцит. Кроме этого, на терминальных стадиях формируются тромбы в легочных сосудах. При этом очень высокая вероятность тромбоэмболии легочной артерии и летального завершения болезни.

Персистирующий вид ЛГ диагностируют вскоре после рождения. Характерен выраженный цианоз, который сопровождается дыхательными нарушениями. При обследовании у детей обнаруживают кардиомегалию, сердечные шумы, увеличение печени, признаки тяжелой гипоксемии и шока.

Легочная гипертензия — это серьезное заболевание, которое вызывает много вопросов и опасений у пациентов и их близких. Люди часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как одышка, усталость и боли в груди. Многие отмечают, что на начальных стадиях болезнь может проявляться незаметно, что затрудняет диагностику. Важно, чтобы врачи проводили тщательное обследование, так как раннее выявление может значительно улучшить прогноз.

Что касается лечения, мнения людей варьируются. Некоторые пациенты положительно отзываются о современных медикаментах, которые помогают контролировать симптомы и улучшать качество жизни. Однако другие сталкиваются с побочными эффектами и трудностями в подборе оптимальной терапии. Поддержка со стороны семьи и друзей также играет важную роль в процессе лечения, помогая справляться с эмоциональными и физическими нагрузками. В целом, осведомленность о заболевании и активное участие в лечении могут существенно повлиять на жизнь пациентов с легочной гипертензией.

Легочная гипертензия (ЛГ)

Принципы лечения

Немедикаментозная терапия включает в себя регуляцию питания и употребления жидкости, ограничение физических нагрузок, исключение походов в горы. Поддерживающее лечение проводят с применением следующих лекарств:

• Мочегонные – помогают вывести лишнюю жидкость, устраняют отеки и уменьшают нагрузку на сердце. При их приеме обязательно контролируют электролиты крови (при передозировке мочегонных препаратов возможны судороги и аритмии вследствие чрезмерной потери калия и кальция).
• Тромболитики и антикоагулянты – растворяют сформированные тромбы и предотвращают их повторное образование.
• Сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и одышку.
• Сосудорасширяющие лекарства – способствуют расслаблению мышц сосудистой стенки, что ведет к увеличению их просвета и улучшению тока крови.
• Простагландины – снимают спазм бронхов, расширяют сосуды, предупреждают образование тромбов. При ЛГ на фоне сердечных пороков, системных заболеваний и ВИЧ-инфекции именно эта группа препаратов дает хороший лечебный эффект.
• Антагонисты кальция.
• Антагонисты рецепторов эндотелина.
• Бронходилататоры.

Кроме этого, проводят ингаляции с применением оксида азота, что помогает облегчить кровоток. При этом гипертензия легочной артерии снижается, повышается устойчивость больного к физической нагрузке.

Если традиционные методы лечения не помогают, проводят баллонную предсердную септостомию. Это хирургическая манипуляция, которая предусматривает введение специального катетера с лезвием в сердце, с помощью которого делают разрез перегородки между предсердиями с последующим расширением полученного отверстия. При необходимости в специализированных центрах может также проводиться трансплантация легких.

При идиопатических формах болезни, наличии признаков декомпенсации в сердечнососудистой системе, которые постоянно нарастают, а также при давлении в легочной артерии более 50 мм.рт.ст. прогноз заболевания – неблагоприятный. Если скорость развития признаков ЛГ незначительна, а назначенное лечение снижает легочное давление и улучшает общее состояние больного, смертность пациентов регистрируется значительно реже. Завершение болезни зависит от ее формы и наличия фоновых патологий.

Вопрос-ответ

Диагностика и лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Как понять, что у тебя легочная гипертензия?

Легочная гипертензия может проявляться такими симптомами, как одышка при физической нагрузке, усталость, боль в груди, учащенное сердцебиение и отеки ног. Для диагностики необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование, включая эхокардиограмму, рентгенографию грудной клетки и, возможно, катетеризацию легочной артерии. Если у вас есть подозрения на легочную гипертензию, важно не откладывать визит к специалисту.

Какие лекарства назначают при легочной гипертензии?

Основными лекарственными препаратами, применяемыми при ЛАГ, являются силденафил, тадалафил и риоцигуат.

Где болит при легочной гипертензии?

Основными жалобами больных с легочной гипертензией являются повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетке, реже сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, обморочные состояния, а также клинические проявления недостаточности насосной функции.

Полезна ли питьевая вода при легочной гипертензии?

Жидкость накапливается и вызывает отек (опухоль лодыжек и ног), повышенную одышку, усталость и иногда дискомфорт в груди. Уменьшение потребления соли и жидкости поможет уменьшить накопление воды в организме и поможет пациенту с легочной гипертензией чувствовать себя лучше.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Легочная гипертензия может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенности или симптомы, такие как одышка или усталость.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития легочной гипертензии. Убедитесь, что ваш рацион богат фруктами, овощами и полезными жирами.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами и не игнорируйте их. Если вы заметили такие симптомы, как одышка, боли в груди или учащенное сердцебиение, обратитесь к врачу. Раннее выявление легочной гипертензии может существенно повлиять на эффективность лечения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения. Легочная гипертензия может требовать индивидуального подхода, поэтому важно открыто говорить с врачом о ваших симптомах и возможных методах лечения, включая медикаментозную терапию и изменения в образе жизни.