Трансплантация почки считается наиболее эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Суть ее заключается в пересадке здоровой почки, полученной от родственного донора или умершего человека, если орган остается жизнеспособным. Данная операция позволяет увеличить продолжительность жизни таких больных и повысить ее качество.

В последние годы трансплантология активно развивается, но проблемы в этой области медицины все же остаются. При подборе доноров необходима совместимость по HLA системе антигенов. Достигнуть этого не так просто. Однако даже при полной совместимости 5-10 % трансплантированных органов отторгаются. При частичной совместимости результаты несколько хуже. Выживаемость трансплантата при пересадке трупной почки значительно снижается при увеличении числа несовпадений в антигенной структуре донора и реципиента.

§ Содержание

• Стоимость
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Суть операции и жизнь после пересадки
• Осложнения
• К какому врачу обратиться
• Заключение

Стоимость

Трансплантация почки относится к дорогостоящим вмешательствам.

• В частных российских центрах ее стоимость колеблется от 25 до 120 тысяч долларов в зависимости от типа и престижности клиники, срочности операции, а также от того, кто выступает донором.
• За рубежом стоимость таких вмешательств еще выше. Наиболее дорогостоящие операции по поводу пересадки почки проводят в Германии, но и процент послеоперационных осложнений там ниже.
• В России возможна бесплатная операция в государственных учреждениях, но если нет родственного донора, то время ожидания при этом может быть неопределенно долгим.

Стоимость пересадки почки варьируется в зависимости от страны, медицинского учреждения и сложности случая. Врачи отмечают, что основными показаниями для операции являются хроническая почечная недостаточность и терминальная стадия заболеваний почек. Противопоказания могут включать серьезные сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые патологии или инфекционные процессы.

Осложнения после пересадки могут быть как ранними, так и поздними, включая отторжение трансплантата, инфекции и проблемы с сосудистой системой. Врачи подчеркивают важность регулярного наблюдения и соблюдения режима иммуносупрессивной терапии для предотвращения отторжения.

Жизнь после пересадки почки может значительно улучшиться: пациенты часто отмечают повышение качества жизни и возможность вернуться к привычной деятельности. Однако, для достижения положительных результатов необходимы регулярные медицинские осмотры и соблюдение рекомендаций врачей.

Трансплантация почки в вопросах и ответах: что важно знать

Показания

Трансплантация почки показана только при наличии у больного терминальной почечной недостаточности, независимо от причины, вызвавшей ее.

• Плановая операция является альтернативой гемодиализу. Ургентная трансплантация проводится вследствие невозможности продолжения процедуры гемодиализа по жизненным показаниям при утрате хронического сосудистого доступа и наличии противопоказаний к перитонеальному диализу.
• Пересадка почки является методом выбора в лечении тяжелой почечной недостаточности у детей, у которых диализ сопряжен со значительными техническими трудностями.

Операции подлежат пациенты в возрасте до 65-70 лет без активной инфекции, выраженной кахексии при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

Для принятия решения о целесообразности проведения трансплантации почки необходимо располагать информацией об основном заболевании, функции почек и сопутствующей патологии, а также особенностях заместительной почечной терапии (адекватность, длительность).

Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

• злокачественные опухолевые процессы;
• генерализованный сепсис;
• тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность;
• ВИЧ-инфекция.

Существуют также относительные противопоказания:

• активный гепатит и цирроз печени (возможно только с пересадкой печени);
• нефропатии с рецидивами, ведущими к быстрой гибели трансплантата;
• заболевания, создающие непреодолимые трудности при пересадке (аномалии развития мочевыводящих путей, тяжелый атеросклероз, психические расстройства, затрудняющие контакт с пациентом);
• патологические состояния, определяющие высокий риск осложнений после вмешательства (нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение язвенной болезни, активная форма туберкулеза).

Стоимость пересадки почки варьируется в зависимости от страны, медицинского учреждения и индивидуальных факторов пациента. В среднем, цена может достигать нескольких миллионов рублей, включая операции, медикаменты и реабилитацию. Показания к пересадке включают терминальную стадию хронической болезни почек, когда другие методы лечения неэффективны. Противопоказания могут включать тяжелые сопутствующие заболевания, инфекционные процессы или онкологические заболевания.

Осложнения после операции могут быть как хирургическими, так и связанными с отторжением трансплантата, что требует постоянного контроля и приема иммуносупрессоров. Жизнь после пересадки почки может значительно улучшиться: пациенты отмечают повышение качества жизни, возможность вести активный образ жизни и возвращение к привычной деятельности. Однако важно помнить о регулярных обследованиях и соблюдении рекомендаций врачей для поддержания здоровья.

Нарушение углеводного обмена у пациентов после трансплантации почки

Подготовка

В первую очередь на этапе подготовки к трансплантации почки назначается полное обследование, которое включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов;
• электрокардиографию;
• эхокардиографию;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• эндоскопическое исследование желудка, мочевого пузыря;
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультации узких специалистов и др.

По результатам обследования назначается необходимое лечение. Обязательно выполняется коррекция нарушений гомеостаза и уремического эндокринного дисбаланса.

Совместимость донора и реципиента определяют по эритроцитарным антигенам системы АВ0 и резус-фактору.

• Для выявления антител к антигенам HLA класса 1 используют лимфоцитотоксический тест (Т-лимфоциты донора добавляют к сыворотке реципиента). При их отсутствии донора считают пригодным.
• Наличие антител к антигенам HLA класса 2 определяют по В-лимфоцитам.

Суть операции и жизнь после пересадки

Трансплантацию проводят под общей анестезией под контролем электролитов, кислотно-основного состояния, гематокрита. В большинстве случаев донорскую почку помещают в подвздошную область, ее сосуды анастамозируют с подвздошными сосудами пациента, мочеточник соответственно – с мочевым пузырем.

В ранний послеоперационный период важно создать оптимальные условия для работы пересаженной почки. Она начинает функционировать сразу после реваскуляризации почки или отсрочено – через несколько дней или недель. В последнем случае до нормализации работы донорского органа проводится гемодиализ. При тяжелом ишемическом повреждении почки ее функция не восстанавливается.

После пересадки почки обязательно назначаются:

• иммуносупрессоры (цитостатики, кортикостероиды);
• антибактериальная и противогрибковая терапия;
• гипотензивные препараты (антагонисты кальция).

Особое внимание следует уделить иммуносупрессивной терапии. Именно она позволяет чужеродному органу функционировать в организме больного. Весь период иммуносупрессии может быть разделен на две фазы – индукции и поддерживающей терапии (продолжается всю жизнь). Первая из них длится около 12 недель и характеризуется назначением высоких доз препаратов, угнетающих иммунные реакции. Для этих целей применяются:

• Циклоспорин А;
• Микофенолат мофетил;
• Сиролимус;
• Такролимус.

Причем лечение может назначаться по разным схемам – с назначением одного препарата или комбинации нескольких из них.

В результате трансплантации почки устраняется свойственное диализным больным субуремическое состояние, артериальная гипертензия и синдром белково-энергетической недостаточности. При этом происходит частичная коррекция гипогонадизма у взрослых и нормализация роста и физического развития у детей. Также замедляется прогрессирование патологических процессов, которые индуцировала почечная недостаточность.

Осложнения

Нежелательные реакции и осложнения, связанные с трансплантацией, могут возникать сразу после нее либо через несколько месяцев или лет после пересадки почки. Их можно разделить на:

• заболевания почечного трансплантата;
• общие заболевания реципиента.

В первую группу входят следующие патологические состояния:

• отсроченное функционирование трансплантата;
• прекращение его функции (острая почечная недостаточность);
• острый криз отторжения и его рецидивы;
• лекарственные поражения почки (острый канальцевый некроз, тубулоинтерстициальный нефрит);
• рецидив нефропатии в трансплантате (при системных заболеваниях, амилоидозе, серповидно-клеточной анемии);
• хроническое отторжение (часто имеет латентное течение с постепенным нарастанием уровня креатинина в крови);
• циклоспориновая нефропатия (формируется при длительном применении высоких доз циклоспорина).

В первый месяц после операции могут возникать осложнения, обусловленные интубацией, раневой инфекцией, катетеризацией мочевого пузыря.

На фоне угнетения иммунной системы быстро развиваются различные инфекционные процессы, вызванные цитомегаловирусом, грибковыми, оппортунистическими бактериальными и паразитарными возбудителями.

При интенсивной иммуносупрессии в первые 6 месяцев после операции у таких больных может развиваться холестатический гепатит.

У реципиентов почечного трансплантата намного чаще встречаются онкологические заболевания:

• базалиома, плоскоклеточный рак кожи;
• лимфомы;
• саркома Капоши;
• рак шейки матки;
• рак мочевого пузыря;
• гепатоцеллюлярная карцинома и др.

У 20 % больных развивается посттрансплантационный сахарный диабет, который может сопровождаться артериальной гипертензией и ожирением.

В результате применения высоких доз кортикостероидов при частых кризах отторжения могут наблюдаться асептические некрозы костной ткани.

К какому врачу обратиться

Пересадку почки выполняют в крупных специализированных центрах трансплантологии. Узнать, есть ли показания к этому методу лечения, пациент с болезнью почек может, обратившись к врачу-нефрологу.

Заключение

Трансплантация почки для многих больных с почечной недостаточностью является единственным эффективным методом лечения. При этом пятилетняя выживаемость составляет 70-80 % и зависит от степени тканевой совместимости, адекватности иммуносупрессии и вида трансплантации. Пересадка почки от живого родственного донора дает намного лучшие результаты по сравнению с трупным трансплантатом.

О пересадке почки в программе «Доктор И»:

https://youtube.com/watch?v=MLjcbDUH39U%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Как долго живут люди после трансплантации почки?

87, 9% пациентов проживает более 10 лет после трансплантации. Использование органа от живого донора улучшает прогноз.

Сколько лет можно жить с пересаженной почкой?

Продолжительность жизни пересаженной почки составляет около 10-15 лет. Если функция трансплантированной почки начинает снижаться, тогда будет продолжено лечение диализом и, при возможности, будет рассмотрена повторная трансплантация.

Кому нельзя делать пересадку почки?

Для этого исследуется кровь на резус-фактор, эритроцитарные антигены, а также антигенную совместимость лейкоцитов. Пересадка от трупной почки имеет ряд противопоказаний: онкологические заболевания, злокачественная гипертония, инфекции мочеполовой системы, дисфункция почек и другие заболевания почек.

Какие недостатки трансплантации почки?

Риск серьезной операции. Риск отторжения. Регулярный прием препаратов. Повышенный риск инфекций, побочных эффектов лекарств и злокачественных новообразований. Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о пересадке почки, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о процедуре, возможных рисках и альтернативных вариантах лечения.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о стоимости пересадки почки в разных медицинских учреждениях. Обратите внимание на дополнительные расходы, такие как медикаменты и реабилитация, чтобы избежать неприятных финансовых сюрпризов.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к жизни после пересадки, включая изменения в образе жизни и режим питания. Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы составить план питания, который поможет поддерживать здоровье и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о поддержке близких и друзей в период восстановления. Эмоциональная поддержка играет важную роль в процессе реабилитации, поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью и делиться своими переживаниями.