Литотрипсия представляет собой малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, который позволяет дробить и выводить камни из мочевыводящих путей, не прибегая к открытому оперативному вмешательству. В настоящее время в урологии широко используется дистанционная ударно-волновая литотрипсия, рассмотрим ее подробнее.

§ Содержание

• Физические основы
• Показания и особенности применения
• Противопоказания
• Подготовка к литотрипсии
• Факторы, влияющие на результат
• Осложнения
• К какому врачу обратиться
• Заключение

Физические основы

Все современные литотрипторы создают ударно-волновой импульс, который  воздействует на камень и постепенно приводит к нарушению его структуры и разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям. Только в некоторых случаях оставшиеся фрагменты имеют более крупные размеры или формируют так называемую «каменную дорожку» (скопление частиц камня в мочеточнике, видимое на рентгенограмме).

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии электрический разряд создается в водной среде. Во время разряда вокруг него формируется сверхвысокое давление, а после его затухания оно становится отрицательным. Эти две величины и составляют основу ударно-волнового импульса. Многократное попеременное их применение нарушает целостность кристаллической решетки камня.

Следует отметить, что смешанные камни легче дробятся, чем моноструктурные. Наиболее тяжело разрушить таким образом цистиновые камни. Большие конкременты требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и разделения процедуры дробления на несколько этапов.

В зависимости от источника генерации импульса литотрипторы могут быть:

• пьезоэлектрическими;
• электрогидравлическими;
• электромагнитными.

Необходимым условием для эффективного сеанса литотрипсии является максимально точное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением. Также это позволяет уменьшить вероятность травматического повреждения рядом расположенных тканей и снизить риск развития осложнений.

Врачи отмечают, что литотрипсия камней почек является эффективным методом лечения, особенно при наличии камней размером до 2 см. Показания к проведению процедуры включают наличие симптоматических камней, которые вызывают боль, инфекции или препятствуют оттоку мочи. Однако существуют и противопоказания, такие как беременность, наличие крупных камней, которые могут привести к осложнениям, а также заболевания сердечно-сосудистой системы и коагулопатии. Методика литотрипсии заключается в воздействии ударными волнами на камни, что позволяет разрушить их на мелкие фрагменты, которые затем выводятся из организма. Врачи подчеркивают, что перед процедурой необходимо провести полное обследование пациента, чтобы минимизировать риски и выбрать оптимальный подход к лечению.

Ударно-волновая литотрипсия (EAU – SWL RU)

Показания и особенности применения

Показанием к проведению дистанционной литотрипсии является наличие камня в почках или мочевых путях при отсутствии нарушений оттока мочи ниже его расположения. Оптимальными для проведения процедуры считаются камни размером до 20 мм.

Процедура дробления может проводиться в несколько этапов, необходимость которых определяет врач. При наличии более крупных конкрементов требуется дополнительное введение стентов или комбинация метода с другими видами лечения. В случае с коралловидными камнями литотрипсия проводится поэтапно, дробление начинается с периферии. Также поэтапная литотрипсия применяется при множественных камнях в мочевыводящих путях, при этом заранее планируется разделение сеанса на несколько частей. В перерывах между процедурами назначается активное консервативное лечение.

После проведенной литотрипсии наступает наиболее ответственный период, о котором пациенты должны быть предупреждены заранее. Разрушение камней приводит к отхождению их фрагментов по мочевым путям. Это может способствовать кратковременному нарушению пассажа мочи и формированию «каменной дорожки». При этом контрлатеральная почка берет на себя всю нагрузку.

При наличии камня в мочеточнике, как правило, развивается почечная колика или острый обструктивный пиелонефрит, поэтому в первую очередь проводится дренирование почки, купируется острый воспалительный процесс, а только потом приступают к литотрипсии.

Эффективность процедуры определяется:

• достаточной подготовкой и опытом специалиста;
• правильным назначением литотрипсии и соблюдением правил применения ударно-волновых импульсов;
• структурой камня и состоянием почек;
• точностью попадания объекта в фокальную зону.

Противопоказания

Лечение мочекаменной болезни с помощью литотрипсии возможно не у всех пациентов, так как к ней существуют противопоказания:

• невозможность полного выведения конкремента в фокус ударной волны в связи с избыточной массой тела или деформациями скелета;
• беременность;
• патология свертывающей системы;
• активные воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• сужение мочеточников ниже расположения камня;
• выраженное нарушение функции почки;
• опухоль почек;
• аневризмы аорты и почечной артерии;
• острые заболевания органов пищеварения;
• тяжелая патология сердечно-сосудистой системы.

Литотрипсия камней почек — это современный и эффективный метод лечения, который вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают его минимальную инвазивность и возможность избежать хирургического вмешательства. Процедура показана при наличии камней размером до 2 см, особенно если они вызывают боль или другие осложнения. Однако важно учитывать противопоказания, такие как беременность, инфекции мочевых путей или наличие крупных камней, которые могут потребовать другого подхода. Методика заключается в дроблении камней с помощью ударных волн, что позволяет вывести их естественным путем. Пациенты часто делятся положительным опытом, отмечая быстрое восстановление и отсутствие серьезных побочных эффектов. Тем не менее, консультация с врачом перед процедурой остается обязательной, чтобы оценить все риски и преимущества.

Инновационные методы лечения камней почек. Литотрипсия.

Подготовка к литотрипсии

Для предотвращения осложнений на этапе планирования вмешательства проводится подготовка больного к этой процедуре. Она включает:

• полное клиническое исследование;
• сопоставление показаний и противопоказаний;
• санацию мочевыводящих путей;
• подготовку кишечника (для уменьшения метеоризма назначается диетическое питание, очистительная клизма накануне и в день дробления);
• инфузионную терапию;
• положительный психологический настрой.

Литотрипсия, как и любое другое оперативное вмешательство, вызывает у пациента комплекс сильных стрессовых реакций. Для того чтобы минимизировать это влияние, применяются различные методики управляемой анестезии. Одним из ее вариантов может быть нейролептаналгезия.

Непосредственно перед процедурой проводится:

• ознакомление пациента с установкой;
• индивидуальная подготовка кресла;
• обработка поясничной области вазелином или глицерином;
• правильная укладка и фиксация пациента в кресле установки с подключением специальных датчиков, которые синхронизируются с дыханием и сердцебиением.

В послеоперационный период таким пациентам назначается:

• повышенный питьевой режим;
• диета;
• достаточная двигательная активность;
• антибактериальная терапия;
• фитотерапия;
• воздействие физическими факторами (диатермальные токи, лазеротерапия, вибротерапия и др.).

Факторы, влияющие на результат

Результаты литотрипсии зависят от различных факторов:

• размеров камня (с увеличением размера камня эффективность литотрипсии снижается);
• его расположения и формы;
• химического состава и структуры;
• времени пребывания конкремента в мочевых путях;
• исходного состояния почек.

Причем последнее имеет очень важное значение, так как почки со сниженной функцией не всегда способны изгнать все осколки конкрементов. Нередко ткань органа из-за склеротических процессов имеет повышенную плотность, поэтому в большей мере подвержена повреждению ударно-волновыми импульсами.

Лучше отходят фрагменты разрушенного камня, располагающегося в почечной лоханке или верхней чашечке, хуже – в нижней чашечке.

Если камень длительное время находится в мочеточнике, то это приводит к воспалительным изменениям его стенки, что препятствует фрагментации и элиминации его осколков. В таких случаях возникает необходимость в проведении дополнительных вмешательств.

Осложнения

В силу своей специфики данная процедура воздействует не только на камни в почках, но и вызывает в организме различные осложнения и нежелательные реакции. К ним относятся:

• нарушения сердечного ритма и изменение артериального давления, возникающие непосредственно во время вмешательства;
• гематурия;
• почечная колика;
• острый пиелонефрит или обострение хронического;
• гематомы;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• артериальная гипертензия.

Гематурия выявляется практически у всех больных, выраженность ее незначительная. Обычно она заканчивается в течение суток.

В развитии пиелонефрита большую роль играет длительное пребывание камня в мочеточнике и нарушение пассажа мочи, а также образование «каменной дорожки», которая способная вызвать частичную или полную обтурацию мочевых путей.

Часто воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе развивается после предшествующих литотрипсии оперативных вмешательств на почках. Это осложнение может закончиться еще более серьезным патологическим процессом – уросепсисом.

Возникновение внутри- или околопочечных гематом связывают с повреждающим действием ударной волны на ткань почек.

У большинства больных в период отхождения осколков камней наблюдается почечная колика.

К какому врачу обратиться

Для проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии необходимо обратиться к урологу. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, терапевта для исключения возможных противопоказаний.

Заключение

Несмотря на хорошие результаты, данная методика не избавляет от рецидивов камнеобразования, так как не влияет на причину болезни. Поэтому в послеоперационный период важно проведение адекватной консервативной терапии и диспансерное наблюдение.

Полезный видеосюжет о литотрипсии:

https://youtube.com/watch?v=AVrwpHrOZR0%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Когда нельзя дробить камень в почке?

Контактное дробление камней в почках и мочевом пузыре противопоказано при стриктуре мочеточника. Это патологическое состояние характеризуется сужением мочевыводящего канала, сопровождается его полной или частичной непроходимостью.

Когда показана литотрипсия?

Показания к литотрипсии К показаниям для выполнения контактной литотрипсии относятся: мочекаменная болезнь в любой форме, отсутствие эффекта после дистанционной литотрипсии, присутствие застарелых конкрементов.

Кто не является кандидатом на литотрипсию?

Люди с нарушениями свертываемости крови, инфекциями, тяжелыми скелетными аномалиями или страдающие патологическим ожирением также обычно не являются хорошими кандидатами для УВЛ. Если у ваших почек есть другие аномалии, ваш врач может решить, что вам следует пройти другое лечение.

Как быстро выходят камни после литотрипсии?

Обычно процедура длится 25−30 минут. Раздробленные ударной волной камни выходят с мочой в течение нескольких дней после процедуры.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением литотрипсии обязательно проконсультируйтесь с врачом-урологом. Он поможет определить, подходит ли этот метод лечения для вашего конкретного случая, учитывая размер и расположение камней, а также ваше общее состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть все необходимые обследования, такие как УЗИ или КТ, чтобы врач мог точно оценить ситуацию. Это поможет избежать возможных осложнений и повысит эффективность процедуры.

СОВЕТ №3

После литотрипсии следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать питьевой режим, диету и контроль за состоянием почек. Не игнорируйте симптомы, такие как боль или кровь в моче, и немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №4

Изучите возможные альтернативные методы лечения камней в почках, такие как медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Обсудите с врачом все варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас метод.