Тромбоконцентрат относится к группе корректоров сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Он представляет собой взвесь тромбоцитов, полученную из донорской крови путем отделения их от плазмы и эритроцитарной массы.

Тромбоциты выполняют важные функции в организме человека. Они поддерживают гемостаз (формируя первичный тромб), участвуют в процессах свертывания крови, а также обеспечивают нормальное состояние и целостность сосудистой стенки. Эти клетки циркулируют в крови около 10 дней в виде небольших, лишенных ядра и покрытых клеточной мембраной клеточных фрагментов. В спокойном состоянии они имеют дискоидную форму, которую поддерживает сеть актиновых нитей. При активации форма клетки изменяется в результате полимеризации актина. Кроме обычных органелл в тромбоцитах содержатся плотные тельца и α-гранулы с различными белками, факторами свертываемости, антикоагулянтами. Разрушаются тромбоциты в селезенке.

§ Содержание

• Клиническое использование
• Определение дозы
• Методы заготовки тромбоконцентрата
• Осложнения
• Заключение

Клиническое использование

Нормальное содержание этих клеток в крови составляет 180-300×10⁹/л. При снижении их уровня ниже 150×10⁹/л правомочен диагноз «тромбоцитопения». Она может быть связана:

• с недостаточным образованием тромбоцитов в костном мозге;
• ускоренным их разрушением или повышенным потреблением;
• аномальным перераспределением в периферической крови.

Именно такое состояние является показанием к переливанию тромбоконцентрата. Трансфузии последнего применяются с профилактической и лечебной целью при умеренной и глубокой степени тромбоцитопении. Но иногда даже при достаточном количестве тромбоцитов пациенты нуждаются в переливании. Это обусловлено их функциональной неполноценностью. Ниже рассмотрим подробнее показания к данной процедуре.

В основе принятия решения о необходимости трансфузии концентрата тромбоцитов лежит анализ клинических и лабораторных данных:

• оценка общего состояния больного и выявление патологических симптомов (петехиальные высыпания на коже, кровотечения различной локализации, наличие лихорадки, очагов воспаления);
• получение сведений об эффективности предыдущих трансфузий гемокомпонентов;
• определение времени кровотечения, уровня тромбоцитов в крови и оценка их функциональной полноценности.

Вопрос о необходимости и целесообразности проведения трансфузии тромбоконцентрата является достаточно сложным. В каждом конкретном случае он решается индивидуально с учетом характера основного заболевания и показателей гемостаза. Считается, что уровень тромбоцитов 5-10×10⁹/л и ниже в сочетании с высоким риском развития или клиникой геморрагического синдрома требует назначения переливания тромбоцитарной массы.

Основными показаниями к трансфузии концентрата тромбоцитов являются следующие состояния:

• острый лейкоз;
• коагулопатии;
• кровоточивость;
• тромбоцитопатии (синдром Вискотта-Олдрича, тромбастения Гланцмана и др.);
• недостаточность костномозгового кровообращения;
• угнетение тромбоцитопоэза на фоне приема цитостатиков;
• хронические тромбоцитопении при дестабилизации состояния.

У некоторых больных концентрацию тромбоцитов необходимо поддерживать на уровне более 20×10⁹/л. Такие лица входят в группу риска в связи с высоким риском кровотечений. К ним относятся пациенты:

• получающие системные антикоагулянты;
• с гиперлейкоцитозом;
• с острым промиелоцитарным лейкозом;
• с ДВС-синдромом;
• с тяжелым поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• с осложненным течением гемобластоза.

Тромбоконцентрат назначается больным с тромбоцитопенией на этапе подготовки к операции и инвазивным вмешательствам (биопсии или люмбальной пункции). При этом уровень тромбоцитов должен поддерживаться более 50×10⁹/л. При планировании хирургических вмешательств на головном мозге и глазах такой концентрации недостаточно, она должна составлять 100×10⁹\л и более.

Иногда тромбоконцентрат используют в качестве дополнения к введению других компонентов крови при массивной трансфузионной терапии. Это связано с опасностью кровотечений вследствие разведения крови.

При множественных травмах и поражении центральной нервной системы считается необходимым не допускать падение уровня тромбоцитов ниже 100×10⁹/л.

Врачи отмечают, что тромбоконцентрат представляет собой важный инструмент в лечении различных заболеваний, связанных с нарушением гемостаза. Его получение осуществляется из донорской крови, что позволяет выделить концентрированные тромбоциты и факторы свертывания. Это делает тромбоконцентрат особенно ценным в ситуациях, когда требуется быстрое восстановление гемостаза, например, при хирургических вмешательствах или травмах.

Клиническое использование тромбоконцентрата позволяет значительно сократить время на восстановление кровотечения и снизить риск осложнений. Врачи подчеркивают, что его применение также может быть полезным при лечении пациентов с тромбоцитопенией или другими нарушениями, связанными с недостатком тромбоцитов. Однако, несмотря на его преимущества, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и проводить тщательное мониторирование во время терапии. Это поможет избежать возможных побочных эффектов и повысить эффективность лечения.

Влияние качественных характеристик тромбоконцентрата на его клиническую эффективность.

Определение дозы

Эффективность переливания тромбоконцентрата оценивается:

• по клиническим признакам (уменьшение или прекращение кровоточивости);
• увеличению количества циркулирующих тромбоцитов в крови и адекватному их приросту через 1 и 24 часа.

Доза тромбоконцентрата для каждого реципиента должна подбирается в индивидуальном порядке в соответствии с его массой, площадью поверхности тела и тяжестью его состояния.

Средняя терапевтическая доза для человека массой 60 кг составляет 3,0×10¹¹/л. При выявлении у человека с тромбоцитопенией факторов, увеличивающих опасность кровотечения, необходимо дозу вводимого гемопрепарата увеличить в 2 раза. В роли таких факторов могут выступать:

• тяжелые инфекции;
• лихорадка;
• ДВС-синдром;
• интенсивная химиотерапия;
• лучевая терапия;
• уремия;
• аллоиммунизация и др.

Методы заготовки тромбоконцентрата

В медицине существует несколько методов заготовки концентрата тромбоцитов:

1. Дифференциальное центрифугирование и разделение одной дозы крови на компоненты в системе стерильных контейнеров.
2. Объединение (пулирование) нескольких доз крови различных доноров, центрифугирование и получение единого продукта.
3. Полуавтоматический метод с использованием специального оборудования (объединение 4-6 доз донорской крови).
4. Дискретный тромбоцитоферез с применением рефрижераторных центрифуг и полимерных контейнеров (позволяет получить до 4 доз за один сеанс).
5. Автоматический тромбоцитоферез с использованием фракционаторов клеток крови.
6. Замораживание тромбоконцентрата с помощью криопротектора (хранится в течение 2 лет при температуре -196 градусов).

Тромбоконцентрат, получаемый из донорской крови, стал важным инструментом в современной медицине. Его использование позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с различными заболеваниями, связанными с нарушением свертываемости крови. Многие специалисты отмечают, что тромбоконцентрат способствует ускорению заживления после операций и травм, а также помогает в лечении гемофилии и других коагулопатий.

Процесс получения тромбоконцентрата включает центрифугирование и фильтрацию, что обеспечивает высокую концентрацию тромбоцитов и факторов свертывания. Однако, несмотря на положительные отзывы, некоторые врачи подчеркивают необходимость тщательного контроля качества и безопасности продукта. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациентов, чтобы минимизировать риск осложнений. В целом, тромбоконцентрат продолжает оставаться актуальной темой для обсуждения в медицинских кругах, открывая новые горизонты для клинического применения.

Если нет фолликулов? Процедура омоложения яичников. PRP-терапия

Осложнения

Трансфузии концентрата тромбоцитов могут сопровождаться развитием осложнений:

• гемолитические реакции;
• бактериальный шок;
• анафилактический шок;
• заражение инфекционными заболеваниями;
• рефрактерность к донорским тромбоцитам.

Последнее осложнение является специфической реакцией у реципиентов тромбоконцентрата. При этом отсутствует гемостатический эффект от такой трансфузии и не наблюдается адекватного прироста тромбоцитов в крови. Причиной данного состояния может быть образование антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител в крови больного (аллоиммунизация).

Для профилактики посттрансфузионных реакций тромбоконцентрат подвергают:

• облучению γ-лучами (вызывает повреждение ДНК лимфоцитов донора, подавляя их митотическую активность);
• лейкоредукции (использование специальных фильтров для удаления лейкоцитов на этапе заготовки препарата или его инфузии больному; применение методов полуавтоматической заготовки и цитафереза);
• вирусной и бактериальной инактивации (включает тщательный отбор доноров и их обследование, карантинизацию плазмы и методы обезвреживания вирусов с помощью тепловой обработки, химического и физического воздействия).

Заключение

Современное развитие гематологии невозможно без полноценного обеспечения гематологических больных концентратом тромбоцитов. Этому способствует активное применение в клинической практике агрессивных схем химиотерапии и трансплантации костного мозга. Следует отметить, что сама по себе тромбоцитопения, без геморрагического синдрома не является показанием к переливанию тромбоцитов, так как повторные трансфузии последних могут приводить к аллоиммунизации и развитию рефрактерности к введению донорских тромбоцитов.

💉 Причины появления гематом и синяков после косметических процедур #плазмотерапия

Вопрос-ответ

Как капать концентрат тромбоцитов?

Установлено, что терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менее 50 — 70 х 10(9) тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 200 — 250 х 10(9) на 1 м2 поверхности тела.

Что такое клиническое использование донорской крови и/или ее компонентов?

Е) переливание (трансфузия) крови и (или) ее компонентов – совокупность медицинских манипуляций по введению в лечебных целях в кровеносное русло реципиента крови и (или) ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови, излившейся в полости тела при травме и операциях (

В каких условиях хранится концентрат тромбоцитов?

Концентрат тромбоцитов в пластиковых контейнерах при температуре от +20 оС до +24 оС хранится при постоянном покачивании, что способствует сохранению жизнеспособности тромбоцитов, поддержанию стабильного рН на уровне 7 и обеспечению клеток кислородом. Срок хранения 5-7 суток.

Для чего используют тромбоциты?

Основная функция тромбоцитов – участие в свертывании крови. В ходе этого сложного процесса тромбоциты как бы прилипают к внутренней поверхности поврежденного кровеносного сосуда и друг к другу. Образуется кровяной сгусток, задерживающий кровотечение.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные методы получения тромбоконцентрата, чтобы понимать, какие технологии используются в вашей клинической практике. Это поможет вам лучше ориентироваться в процессе и выбирать наиболее эффективные подходы для своих пациентов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на показания и противопоказания к применению тромбоконцентрата. Знание этих аспектов позволит вам принимать обоснованные решения при назначении терапии и минимизировать риски для пациентов.

СОВЕТ №3

Регулярно обновляйте свои знания о последних исследованиях и клинических испытаниях, связанных с тромбоконцентратом. Это поможет вам быть в курсе новых методов и подходов, а также улучшить качество медицинской помощи, которую вы предоставляете.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с коллегами и специалистами в области гемостазиологии случаи использования тромбоконцентрата в вашей практике. Обмен опытом может привести к новым идеям и улучшению подходов к лечению пациентов.