Подавляющее число случаев бактериальной ангины требует назначения антибиотиков. Проблема в том, что в последние годы все большее количество видов возбудителей устойчиво (резистентно) к действию антибактериальных препаратов, поэтому при назначении этих средств необходимо руководствоваться определенными принципами:

• назначать антибактериальный препарат (АБП) только по показаниям;
• учитывая фармакологические свойства препарата, использовать его в нужной дозе курсом необходимой длительности;
• выбирать АБП с учетом антибиотикорезистентности в регионе проживания;
• не применять малоэффективные и некачественные средства;
• эффект лечения оценивать спустя трое суток после начала терапии;
• четко объяснять пациенту режим применения АБП, его дозировку, возможные нежелательные эффекты, а также информировать о вреде самолечения.

§ Содержание

• Классификация антибиотиков, назначаемых при ангине
• Антибиотики при ангине у взрослых
• Антибиотики при ангине у детей
• Антибиотики при ангине у беременных
• Побочные эффекты антибиотиков, применяемых для лечения ангины
  • Частые осложнения антибиотикотерапии
  • Тяжелые осложнения после лечения антибиотиками
• Антибиотики для местного применения
• К какому врачу обратиться

Классификация антибиотиков, назначаемых при ангине

Для лечения ангины и острого бактериального тонзиллита применяются АБП следующих групп:

1. β-лактамы:
   1. пенициллины: природные (феноксиметилпенициллин); полусинтетические (ампициллин); ингибитор-защищенные (амоксиклав);
   2. цефалоспорины (цефалексин, цефиксим).
2. Макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин).
3. Линкозамиды (клиндамицин, линкомицин).

Рассмотрим подробнее, какие именно АБП лучше применять при ангине в разных клинических ситуациях.

Врачи подчеркивают, что антибиотики при ангине назначаются только в случае бактериальной природы заболевания. При вирусной инфекции эти препараты неэффективны и могут привести к нежелательным последствиям, таким как развитие устойчивости к антибиотикам. У взрослых и детей симптомы ангины могут быть схожи, однако подход к лечению может отличаться. Важно учитывать возраст пациента и общее состояние здоровья. Врачам рекомендуется проводить тесты для определения возбудителя инфекции, прежде чем начинать антибиотикотерапию. Кроме того, специалисты акцентируют внимание на необходимости соблюдения полного курса лечения, чтобы избежать рецидивов и осложнений. В целом, правильное использование антибиотиков может значительно ускорить выздоровление и снизить риск осложнений.

Какие антибиотики принимать при ангине?

Антибиотики при ангине у взрослых

Острый тонзиллит (катаральная ангина) чаще всего лечится с применением следующих препаратов:

• амоксициллин (Амосин, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Эвобол);
• феноксиметилпенициллин.

Препаратами второй линии, назначаемыми при неэффективности или непереносимости средств выбора, являются:

• цефалексин (Экоцефрон);
• бензатина бензилпенициллин (Бициллин-1);
• джозамицин (Вильпрафен);
• азитромицин (Азивок, Азидроп, Азимицин, Азитрал, Азитрокс, Азитрус, Зетамакс ретард, Зи-фактор, Зитноб, Зитролид, Зитроцин, Сумаклид, Сумамед, Сумамокс, Суматролид солюшн таблетс, Тремак сановель, Хемомицин, Экомед);
• кларитромицин (Арвицин, Зимбактар, Киспар, Клабакс, Кларбакт, Кларитросин, Кларицин, Класине, Клацид, Клеримед, Клатер, Лекоклар, Ромиклар, Сейдон-сановель, СР-Кларен, Фромилид, Экозитрин);
• клиндамицин;
• цефиксим (Иксим люпин, Панцеф, Супракс, Цемидексор, Цефорал солютаб).

Длительность курса составляет 10 дней, даже если симптомы болезни исчезли раньше (в норме – на второй-третий день). Для азитромицина продолжительность курса составляет 5 дней.

Гнойный или рецидивирующий тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, требует назначения амоксициллина клавуланата (Амоксиклав, Арлет, Аугментин, Бактоклав, Верклав, Медоклав, Панклав, Ранклав, Рапиклав, Флемоклав Солютаб, Экоклав).

Препараты второй линии для лечения гнойной ангины:

• цефуроксим (Аксосеф, Зиннат, Зиноксимор, Цетил люпин);
• цефиксим;
• линкомицин (Эколинком);
• клиндамицин.

Курс терапии длится от 10 дней до 2 недель.

Мы подробно перечисляем торговые наименования лекарств, поскольку врач может рекомендовать только международное непатентованное название. После получения рецепта лучше заранее посмотреть на сайтах аптек, какой из препаратов-аналогов подойдет именно вам по цене.

Если говорить о качестве, считается, что оригинальный препарат, разработанный фирмой-производителем, всегда более эффективен, чем его дженерики (аналоги). Хотя официальная медицина утверждает обратное: все препараты, имеющие одно действующее вещество, одинаковы по эффективности.

Дозировку и кратность приема лекарства определяет врач. Он же оценивает эффективность лечения через 48 – 72 часа после употребления первой дозы лекарства. О побочных эффектах АБП мы поговорим чуть ниже.

Антибиотики при ангине у детей

АБП при остром тонзиллите должны назначаться лишь при бактериальной природе этого заболевания.

Существуют специальные критерии, по которым врач решает, использовать АБП или нет. Так, АБП назначаются при наличии у ребенка трех и более из следующих критериев:

• температура более 38 градусов;
• отсутствие кашля;
• болезненность шейных лимфоузлов;
• отек небных миндалин;
• возраст от 3 до 15 лет.

Препараты выбора:

• амоксициллин;
• феноксиметилпенициллин.

Препараты второй линии:

• цефалексин;
• джозамицин;
• азитромицин;
• кларитромицин;
• цефиксим.

Длительность лечения составляет 10 дней, для азитромицина – 5 дней.

При лечении детей нужно учитывать: многие из АБП имеют специальные растворимые формы (порошки, диспергируемые таблетки) с приятным вкусом, что облегчает их использование у малышей.

Антибиотики при ангине вызывают множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие родители, сталкиваясь с ангиной у детей, стремятся получить рецепт на антибиотики, полагая, что это единственный способ быстро справиться с заболеванием. Однако врачи предупреждают, что не всегда антибиотики необходимы, особенно если ангина вызвана вирусами. Взрослые также часто имеют предвзятое мнение о необходимости антибиотиков, основываясь на собственном опыте. С одной стороны, антибиотики могут значительно облегчить симптомы и сократить время болезни, но с другой — их чрезмерное использование приводит к развитию устойчивости бактерий. Поэтому важно подходить к лечению индивидуально и не заниматься самолечением. Врачи рекомендуют проводить диагностику и следовать их рекомендациям, чтобы избежать негативных последствий.

Можно ли вылечить ангину без антибиотиков? — Доктор Комаровский

Антибиотики при ангине у беременных

Из перечисленных выше препаратов у беременных можно использовать следующие:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• ингибитор-защищенные пенициллины;
• макролиды, за исключением кларитромицина;
• линкозамиды (клиндамицин, линкомицин).

Таким образом, при ангине у беременной врач может назначить все те же препараты, что и для других групп населения, кроме кларитромицина. Дозировка, кратность приема, длительность курса лечения при этом не изменяются.

Побочные эффекты антибиотиков, применяемых для лечения ангины

Нежелательные явления при использовании АБП можно условно разделить на две группы: частые, но неопасные, и редкие, но несущие угрозу для жизни.

Какие антибиотики использовать при ангине?

Частые осложнения антибиотикотерапии

Для всех бета-лактамов (пенициллинов и цефалоспоринов) и макролидов самыми частыми нежелательными реакциями являются диспептические нарушения: тошнота, дискомфорт в животе, диарея.

Пенициллины, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, макролиды способны вызывать головокружение и головную боль.

Амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, макролиды могут изменять показатели биохимического анализа крови, вызывая увеличение концентрации «печеночных проб» — трансаминаз.

После приема амоксициллина могут возникнуть кожные высыпания, которые нередко принимают за аллергию: «ампициллиновая сыпь». Это явление не требует назначения антигистаминных средств. Оно нередко развивается у детей.

Амоксициллин/клавуланат в некоторых случаях нарушает процессы выделения желчи из печени, вызывая ее застой и воспаление: холестатический гепатит.

Прием цефалоспоринов у некоторых больных сопровождается болью в суставах без изменения их внешнего вида.

Макролиды способны вызвать вздутие живота и сонливость.

Одним из нередких побочных явлений после приема линкозамидов является воспаление в полости рта: стоматит и глоссит.

Все эти побочные эффекты хотя и встречаются нередко, но вреда здоровью не приносят. Для их исчезновения чаще всего бывает достаточно прекратить прием АБП и обратиться к врачу для замены лекарства. Но существуют и другие, значительно более редкие, но очень тяжелые побочные эффекты после приема антибиотиков.

Тяжелые осложнения после лечения антибиотиками

Любые β-лактамы способны вызвать анафилактический шок: быстро развивающуюся аллергическую реакцию, характеризующуюся нарушением дыхания, резким снижением давления, учащением пульса, нарушением сознания. При отсутствии быстрой помощи анафилаксия приводит к гибели пациента.

Амоксициллин/клавуланат и макролиды обладают потенциальным токсическим действием на печень, поэтому их применение ограничено у людей с заболеванием этого органа (гепатиты, циррозы).

Амоксициллин/клавуланат и цефалоспорины способны вызвать тяжелые реакции непереносимости – синдромы Лайелла и Стивена-Джонсона. Признаки синдрома Лайелла: на фоне повышенной температуры тела появляется сначала мелкая сыпь, а затем пузыри на коже. Они вскрываются с образованием больших эрозий. Одновременно поражаются внутренние органы. При отсутствии помощи может наступить смерть пациента.

Синдром Стивена-Джонсона сопровождается образованием пузырей на стенке ротовой полости, слизистой глаз, других участков, быстрым их вскрытием с образованием болезненных эрозий. Оба этих синдрома по своей природе являются аллергическими, развиваются очень быстро, требуют экстренной медицинской помощи. При появлении первых признаков пузырей на коже или слизистых при лечении АБП необходимо незамедлительно вызывать врача.

Цефалоспорины и линкозамиды могут угнетать кроветворение, уменьшая содержание в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Соответственно это проявляется анемией, снижением иммунитета и кровоточивостью.

Макролиды способны изменять электрические свойства миокарда (сердечной мышцы), вызывая условия для развития желудочковой тахикардии. Это внезапное нарушение ритма может привести к смерти больного. Макролиды противопоказаны при удлиненном интервале Q-T на электрокардиограмме.

Все перечисленные АБП в той или иной мере влияют на нормальную микрофлору организма, расположенную в полости рта, кишечнике, половых органах. Поэтому при их использовании вероятны такие осложнения, как вагинальный или оральный кандидоз («молочница»). Не исключено развитие и псевдомембранозного колита – избыточного размножения в кишечнике микроорганизма Clostridium Difficile на фоне угнетения нормальной микрофлоры. Заболевание проявляется поносом, болями в животе, лихорадкой, сосудистой недостаточностью.

Таким образом, АБП не являются безобидными препаратами. При их назначении врач оценивает множество факторов, влияющих на успех и безопасность лечения, о которых сам пациент может и не подозревать. Самостоятельное лечение антибиотиками очень опасно.

Антибиотики для местного применения

Во многом лишены тяжелых побочных эффектов АБП, применяемые местно, на область миндалин. Они используются в меньшей концентрации, что позволяет снизить риск осложнений. Влияя непосредственно на очаг инфекции, такие лекарства достаточно эффективны.

Большинство из предлагаемых на рынке спреев, леденцов и других форм для местного применения содержат не антибиотики, а антисептические, противовоспалительные и обезболивающие компоненты. Их с успехом можно применять в комплексной терапии ангины. Но существуют и препараты антибиотиков для местного лечения заболеваний глотки:

• Грамицидин С;
• Граммидин;
• Биопарокс.

Грамицидин С – антибиотик, действующий на стрептококки, стафилококки и другие возбудители ангины. Он выпускается в форме буккальных (защечных) таблеток и при рассасывании активно действует на миндалины. Лекарство отлично переносится, лишь изредка вызывая местное раздражение или аллергические реакции.

Препарат не запрещен к использованию при беременности. Во время лактации принимать его нельзя.
Грамицидин С входит в состав таблеток Граммидина. Выпускаются разновидности, предназначенные для детей, с содержанием анестетиков (с обезболивающим эффектом), с разными фруктовыми или ягодными вкусами.

Биопарокс – спрей, содержащий антибиотик (фузафунгин) с растительными добавками, обладающий антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Он активно действует на возбудителей ангины, назначается начиная с возраста пациентов 12 лет. Лекарство крайне редко может вызывать тяжелые аллергические реакции, в связи с чем он противопоказан у детей до 12 лет. При его использовании возможна тошнота, нарушение вкусовых ощущений, покраснение конъюнктивы глаз, чихание, сухость в носу и горле. Препарат мало изучен у беременных, поэтому его использование рекомендуется с осторожностью. Во время грудного вскармливания Биопарокс противопоказан. Продолжительность лечения – до 7 дней.

В некоторых случаях (при непереносимости системных АБП или тяжелых сопутствующих заболеваниях, ограничивающих их применение) антибиотики для местного применения – хорошая альтернатива формам для приема внутрь.

К какому врачу обратиться

Для назначения антибиотиков при ангине у взрослого или ребенка можно обратиться на прием к оториноларингологу (ЛОР-врачу). С этой задачей с успехом справится также врач-инфекционист, терапевт, педиатр, семейный врач.

Вопрос-ответ

Какой самый эффективный антибиотик при ангине?

Наивысшую эффективность покажут комбинированные составы – это Амоксициллин в сочетании с Клавулановой кислотой, также Ампициллин с Оксациллином.

Какие антибиотики при ангине у детей?

Если ребенок заболел бактериальной ангиной, ему показаны следующие детские антибиотики: пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

Какой самый эффективный антибиотик при боли в горле?

Наиболее распространённое средство этой группы лекарств – амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. Препараты группы пенициллинов: «Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоклав Солютаб», «Экоклав».

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема антибиотиков обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к неправильному выбору препарата и ухудшению состояния.

СОВЕТ №2

Следуйте предписанной дозировке и курсу лечения. Даже если симптомы исчезли, не прекращайте прием антибиотиков без рекомендации врача, чтобы избежать рецидива инфекции.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Если вы заметили необычные реакции на антибиотики, такие как аллергические реакции или сильные расстройства пищеварения, немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №4

Поддерживайте иммунную систему во время лечения, употребляя достаточное количество жидкости, витаминов и сбалансированное питание. Это поможет вашему организму быстрее справиться с инфекцией.