Бронхоскопия — диагностическая и лечебная процедура, позволяющая врачам оценить состояние дыхательных путей и легких. В статье рассмотрим, как проводится бронхоскопия, её показания и противопоказания. Понимание этих аспектов поможет пациентам и медицинским работникам ориентироваться в диагностике заболеваний органов дыхания, а также осознать возможности и риски, связанные с процедурой.

История бронхоскопии

Впервые исследование бронхоскопии было проведено в конце XIX века с целью извлечения инородного предмета из трахеобронхиального дерева. Из-за несовершенства инструментов и методики пациентам вводили кокаин для уменьшения боли и снижения риска травм.

Только в 1956 году был создан безопасный ригидный бронхоскоп, а в 1968 году появилась его гибкая версия. С тех пор методика постоянно совершенствовалась, и сегодня врачи могут наблюдать увеличенное изображение слизистой дыхательных путей на экране, а пациенты практически не испытывают дискомфорта во время процедуры.

Бронхоскопия – ключевая диагностическая процедура для оценки состояния дыхательных путей. Исследование проводится с использованием бронхоскопа, который вводится через нос или рот в трахею и бронхи. Показаниями для бронхоскопии являются хронический кашель, подозрения на опухоли, инфекции или инородные тела в дыхательных путях. Процедура может быть противопоказана при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, обострении астмы или нарушениях свертываемости крови. Несмотря на риски, бронхоскопия остается важным инструментом в диагностике и лечении заболеваний легких, предоставляя врачам необходимую информацию для выбора стратегии лечения.

Бронхоскопия является важным диагностическим и лечебным методом, который позволяет врачам визуализировать дыхательные пути и легкие. Эксперты отмечают, что процедура проводится с использованием специального инструмента — бронхоскопа, который вводится через нос или рот. Показания к бронхоскопии включают хронический кашель, подозрение на опухоли, инфекции или инородные тела в дыхательных путях. Однако существуют и противопоказания, такие как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые респираторные инфекции и некоторые нарушения свертываемости крови. Врачи подчеркивают, что, несмотря на возможные риски, бронхоскопия является безопасной и эффективной процедурой, которая может значительно улучшить диагностику и лечение заболеваний легких.

🔦 Как делают бронхоскопию: показания, ход процедуры в этом видео. Бронхоскопия как делают видео.12+

Бронхоскопы: виды, преимущества

Существует 2 вида бронхоскопов: фибробронхоскоп (или гибкий) и жесткий бронхоскоп. Нельзя сказать, что какой-то из них лучше, а другой – хуже. Каждый из аппаратов применяется в определенных ситуациях, имеет свои преимущества перед собратом.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о бронхоскопии:

1. Минимально инвазивная диагностика: Бронхоскопия позволяет врачам не только визуализировать дыхательные пути, но и проводить биопсию, удалять инородные тела и даже лечить некоторые заболевания, такие как обструкции или опухоли. Это делает процедуру не только диагностической, но и терапевтической.

2. Разнообразие методов: Существует несколько типов бронхоскопии, включая гибкую и жесткую. Гибкая бронхоскопия чаще используется благодаря своей менее инвазивной природе и возможности проводить процедуру амбулаторно, тогда как жесткая бронхоскопия может быть необходима в более сложных случаях, например, при хирургическом вмешательстве.

3. Показания и противопоказания: Основные показания к бронхоскопии включают хронический кашель, кровохарканье, подозрение на рак легких, инфекции или инородные тела в дыхательных путях. Однако процедура имеет и противопоказания, такие как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые респираторные инфекции или серьезные нарушения свертываемости крови, что требует тщательной оценки состояния пациента перед проведением исследования.

🫁 Как проводится бронхоскопия, и как подготовиться к исследованию? Как проводится бронхоскопия. 18+

Фибробронхоскоп

Гибкий бронхоскоп — это тонкая трубка с источником света и видеокамерой, позволяющая вводить катетеры и инструменты в бронхи пациента.

Основное применение устройства — диагностика состояния слизистой трахеи и бронхов, а также удаление небольших инородных тел из дыхательных путей.

Преимущество гибкого бронхоскопа в минимальном риске повреждения слизистой дыхательных путей. Его небольшой диаметр позволяет проникать в глубокие участки бронхов, что делает его подходящим даже для детей. Процедура не требует общей анестезии, часто достаточно местного анестетика.

Бронхоскопия — медицинская процедура для исследования дыхательных путей и легких с помощью бронхоскопа. Хотя многие пациенты испытывают беспокойство, большинство описывает процедуру как относительно безболезненную. Показания для бронхоскопии включают хронический кашель, кровохарканье, подозрения на опухоли или инфекции. Существуют противопоказания, такие как серьезные сердечно-сосудистые заболевания или значительные нарушения дыхания. Врачи тщательно обследуют пациента перед процедурой, чтобы минимизировать риски. После процедуры многие пациенты чувствуют облегчение, получая важную информацию о состоянии легких.

Жесткий бронхоскоп

Этот прибор представляет собой несколько полых жестких трубок, соединяющихся друг с другом. Диаметр их больший, нежели у фибробронхоскопа, поэтому в мелкие бронхи этот прибор не проникает. Также он оснащен аппаратом для фото- или видеосъемки, источником света и множеством приспособлений, позволяющих проводить во время бронхоскопии ряд лечебных процедур.

Применяется не только для диагностики, а и при лечебной манипуляции. При помощи его можно:

• промыть бронхи раствором антисептика, ввести в их просвет антибиотик, гормональный или иной лекарственный препарат;
• удалить из бронхиального дерева инородное тело, вязкую мокроту;
• остановить кровотечение;
• иссечь опухоль, рубец, то есть восстановить функциональность бронхов;
• нормализовать проходимость бронхов путем установки стента.

Если при использовании жесткого бронхоскопа возникает необходимость в исследовании бронхов меньшего диаметра, через его трубку можно ввести фибробронхоскоп и продолжить диагностику.

Проводят эту манипуляцию под общей анестезией (или под наркозом) – пациент находится в состоянии сна и не испытывает дискомфорта, связанного с исследованием.

Бронхоскопия — определение, показания и противопоказания

Показания к бронхоскопии

Данный диагностический метод применяется для уточнения диагноза в следующих случаях:

• стойкий кашель без видимых причин;
• одышка неясного происхождения (исключены ХОЗЛ, бронхиальная астма и хроническая сердечная недостаточность);
• кровохарканье (выделение крови с мокротой);
• подозрение на инородное тело в бронхах;
• подозрение на новообразование в трахеобронхиальном дереве или рак легких, а также для определения границ распространения рака по бронхам;
• длительно протекающий воспалительный процесс неясной природы;
• рецидивирующие пневмонии в анамнезе (для выявления причины);
• синдром диссеминации на рентгенограмме органов грудной клетки (множественные очаги, указывающие на туберкулез, полости или кисты в легких);
• забор содержимого бронхов для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
• подготовка пациента к хирургическому вмешательству на легких.

Противопоказания к исследованию

Проводить бронхоскопию не рекомендуется, если у пациента диагностированы следующие заболевания:

• стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей II-III степени;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• инсульт или инфаркт миокарда, перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;
• аневризма (мешочкообразное расширение) аорты;
• тяжелые аритмии;
• тяжелая гипертоническая болезнь;
• патология свертывающей системы крови;
• индивидуальная гиперчувствительность к препаратам-анестетикам;
• заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Проведение бронхоскопии при любом из вышеперечисленных состояний сопровождается высоким риском развития осложнений и усугубления состояния больного вплоть до его смерти.

Также следует отсрочить эту манипуляцию в период ОРВИ, в первой фазе менструального цикла, в третьем триместре беременности.

Стоить отметить, что в каждом конкретном случае даже при наличии противопоказаний врач определяет индивидуально, проводить бронхоскопию или нет. Если ситуация экстренная и без этой процедуры пациент может погибнуть, врач, вероятно, проведет ее, однако будет насторожен в отношении возможных осложнений и предпримет меры, чтобы их предотвратить.

Нужна ли подготовка к исследованию

Бронхоскопия — инвазивная процедура, требующая тщательной подготовки для успешного проведения и снижения вероятности осложнений.

Сначала необходимо полное обследование пациента. Минимальный набор анализов включает:

• общий анализ крови;
• анализ на уровень сахара;
• коагулограмму;
• определение газового состава крови;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от состояния здоровья могут быть рекомендованы дополнительные диагностические процедуры.

На основе результатов врач определит противопоказания к исследованию. Если их нет, он объяснит, как пройдет бронхоскопия и что нужно делать во время процедуры.

Пациент должен сообщить врачу о хронических заболеваниях, касающихся сердца, эндокринной системы и других органов, а также об аллергиях. Важно уточнить, на что была аллергия и как она проявлялась. Также следует информировать о принимаемых медикаментах, так как некоторые из них могут потребовать временной отмены.

• Процедуру проводят натощак, поэтому рекомендуется не есть как минимум за 8 часов до бронхоскопии, чтобы избежать попадания пищи в трахею и бронхи.
• В день исследования стоит воздержаться от курения.
• Кишечник должен быть опорожнен. Утром в день процедуры необходимо сделать очистительную клизму или использовать слабительные суппозитории.
• Перед началом процедуры нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать желания посетить туалет во время диагностики.
• Если пациент испытывает сильное волнение, могут быть назначены седативные препараты. Врач также может рекомендовать транквилизаторы или снотворные накануне, чтобы пациент был спокойным и отдохнувшим.
• После бронхоскопии возможно кратковременное кровохарканье, поэтому стоит иметь при себе полотенце или салфетки.

Методика бронхоскопии

Бронхоскопию проводят в предназначенном специально для этого кабинете с соблюдением всех правил стерильности.

• На подготовительном этапе ингаляционно или путем подкожной инъекции пациенту вводят препарат, расширяющий бронхи (Сальбутамол, Атропин или другие). Это обеспечит легкое прохождение бронхоскопа по дыхательным путям.
• Слизистую глотки обрабатывают местным анестетиком (как правило, применяют раствор лидокаина), который подавляет рвотный и кашлевой рефлексы, что позволит врачу беспрепятственно ввести трубку. Пациент при этом ощущает онемение неба, у него возникает будто ком в горле, слегка закладывает нос и становится сложно сглотнуть слюну. Если планируется использовать жесткий бронхоскоп либо процедуру проводят ребенку или ослабленному больному, ингаляционно или внутривенно ему вводят препарат для наркоза. В результате его действия человек засыпает и ничего не чувствует в течение всей процедуры.
• В процессе исследования пациент сидит или лежит на спине.
• Когда врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути, пациента просят часто, поверхностно дышать (при таком дыхании риск рвотного рефлекса сводится к минимуму).
• Путь введения трубки – через любую ноздрю или через рот.
• Когда трубка достигает голосовой щели, пациент делает глубокий вдох и на его высоте врач вращательными движениями проводит бронхоскоп глубже.
• В процессе исследования врач поочередно осматривает слизистую гортани, голосовую щель, трахею, бронхи до второго разветвления. Расположенные дистальнее бронхи имеют слишком малый диаметр, поэтому исследованию не доступны. В процессе продвижения трубки по дыхательным путям пациент может ощущать легкое давление в разных их отделах. Дыханию бронхоскоп не препятствует.
• Если необходимо, врач может используя специальные инструменты взять кусочек материала из бронхов или смывы их слизистой на исследование, промыть их раствором антисептика или антибиотика, и даже удалить полип.

А что дальше?

После исследования пациенту рекомендуется оставаться под наблюдением медицинского персонала не менее часа.

В течение двух часов после процедуры нельзя есть или курить, чтобы избежать кровотечений.

Если перед бронхоскопией пациент принимал седативные препараты, ему следует не управлять автомобилем в течение восьми часов после их приема, так как эти лекарства могут вызывать сонливость и замедлять реакцию, что увеличивает риск ДТП.

Бывают ли осложнения

В отдельных случаях при проведении бронхоскопии возникают осложнения. Львиную долю их составляют кровотечения (результат травмирования слизистой оболочки) или инфекционный процесс (из-за несоблюдения правил асептики и антисептики). Основные клинические проявления их следующие:

• непрекращающееся кровохарканье;
• высокая температура тела, озноб;
• боль в грудной клетке;
• хрипы, слышные на расстоянии;
• тошнота, рвота.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов не следует тянуть время, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Также осложнениями бронхоскопии являются пневмоторакс, эмфизема средостения (если проводилась биопсия легкого через бронх), сердечные аритмии, гипоксия (у лиц с недостаточностью функций сердца и легких), бронхоспазм (у пациентов, страдающих бронхиальной астмой). Эти состояния развиваются не отсрочено, а заметны сразу же и требуют оказания больному неотложной медицинской помощи.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия — это рентгенологическое исследование, альтернативное компьютерной томографии. Результаты обрабатываются специализированным программным обеспечением, создающим трехмерное изображение трахеобронхиального дерева. Главным преимуществом метода является неинвазивность, что исключает риск повреждения слизистой и кровотечений. Однако виртуальная бронхоскопия не может полностью заменить традиционную бронхоскопию. Она используется только для диагностики в определенных клинических ситуациях, например, для выявления новообразований в бронхах и мониторинга их роста. Метод не подходит для лечебных процедур.

Заключение

Бронхоскопия – это лечебно-диагностическая инвазивная процедура, позволяющая врачу осмотреть слизистые оболочки трахеобронхиального дерева, верифицировать диагноз и провести некоторые манипуляции (промыть бронхи раствором лекарственного препарата, взять смыв или кусочек ткани на исследование, расширить бронхи, иссечь рубец или новообразование и так далее). Проводят ее после всестороннего обследования и тщательной подготовки пациента, с учетом противопоказаний. В отдельных случаях после бронхоскопии возникают осложнения, связанные, как правило, с травматизацией стенки исследуемого органа или проникновением в эту область патогенных микроорганизмов.

Риск развития осложнений в сравнении с диагностической и лечебной ценностью процедуры ничтожно мал. Иногда лишь бронхоскопия позволяет верифицировать диагноз, а значит, является залогом правильного лечения. Не стоит бояться этого исследования, но следует максимально соблюдать рекомендации врача относительно подготовки к нему.

К какому врачу обратиться

Бронхоскопию проводит эндоскопист. Направление на процедуру может дать пульмонолог, хирург или онколог. Перед манипуляцией рекомендуется проконсультироваться с терапевтом, а пожилым пациентам – также с кардиологом.

Врач Анна Масленникова рассказывает о подготовке к бронхоскопии и процессе исследования:

Послеоперационный уход и восстановление

После бронхоскопии пациенту необходимо уделить особое внимание своему состоянию и следовать рекомендациям врача для успешного восстановления. В зависимости от типа проведенной процедуры и общего состояния здоровья, уход может варьироваться, но есть несколько общих принципов, которые следует учитывать.

Сразу после процедуры пациент может испытывать легкое недомогание, такое как кашель, дискомфорт в горле или легкую одышку. Эти симптомы обычно являются временными и проходят в течение нескольких часов. Важно, чтобы пациент оставался под наблюдением медицинского персонала в течение как минимум 1-2 часов после бронхоскопии, особенно если использовались седативные препараты.

В первые 24 часа после процедуры рекомендуется:

• Избегать физических нагрузок и активной деятельности.
• Не курить и не находиться в помещениях с загрязненным воздухом.
• Пить много жидкости, чтобы помочь организму восстановиться и избежать обезвоживания.
• Не употреблять горячую пищу и напитки, чтобы не раздражать горло.

Если у пациента были взяты биопсии или проводились другие инвазивные процедуры, врач может назначить дополнительные рекомендации. Например, могут быть прописаны противовоспалительные или обезболивающие препараты для облегчения дискомфорта.

Важно следить за симптомами, которые могут указывать на осложнения, такими как:

• Увеличение одышки или затрудненное дыхание.
• Сильная боль в груди.
• Кровянистые выделения из рта или при кашле.
• Лихорадка или озноб.

Если возникнут какие-либо из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев восстановление проходит без осложнений, и пациент может вернуться к обычной жизни в течение нескольких дней.

После бронхоскопии также может потребоваться повторная консультация с врачом для обсуждения результатов исследования и дальнейших шагов в лечении, если это необходимо. Важно следовать всем рекомендациям врача и не игнорировать назначенные контрольные обследования.

Вопрос-ответ

Что такое бронхоскопия и как она проводится?

Бронхоскопия — это медицинская процедура, позволяющая врачу осмотреть внутреннюю поверхность бронхов и легких с помощью специального инструмента, называемого бронхоскопом. Процедура обычно проводится под местной анестезией или седацией. Врач вводит бронхоскоп через нос или рот, направляя его в трахею и бронхи. Это позволяет не только визуализировать дыхательные пути, но и выполнять биопсию или удалять инородные тела.

Какие существуют показания для проведения бронхоскопии?

Бронхоскопия может быть показана при различных состояниях, включая подозрение на рак легких, хронический кашель с кровью, повторяющиеся инфекции дыхательных путей, необходимость в биопсии легочной ткани и оценку состояния пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Существуют ли противопоказания для бронхоскопии?

Да, существуют противопоказания для проведения бронхоскопии. К ним относятся тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, серьезные нарушения свертываемости крови, острые респираторные инфекции и некоторые состояния, при которых риск осложнений превышает потенциальную пользу от процедуры. Перед проведением бронхоскопии врач обязательно оценит общее состояние пациента и наличие противопоказаний.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением бронхоскопии обязательно проконсультируйтесь с врачом о всех ваших медицинских состояниях и принимаемых лекарствах. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит безопасность процедуры.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете все этапы процедуры и что вас ожидает. Задавайте вопросы своему врачу, чтобы быть уверенными в том, что вы готовы к бронхоскопии и знаете, как подготовиться к ней.

СОВЕТ №3

После процедуры следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать отдых, избегание физической активности и соблюдение диеты, чтобы минимизировать риск осложнений.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на любые изменения в вашем состоянии после бронхоскопии, такие как затрудненное дыхание или сильная боль. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу.