Термин «гематурия» подразумевает выделение крови с мочой. Это важный симптом, который сигнализирует о наличии сбоев в работе почек и мочевых путей, а иногда и заболеваний, не связанных с патологией мочевыделительной системы. В большинстве случаев гематурия выявляется при лабораторных исследованиях. Реже больные самостоятельно обращаются к врачу и предъявляют жалобы на ее появление.

§ Содержание

• Классификация
• Причины
• Почечная гематурия
• Непочечная гематурия
• Принципы диагностики
• Дифференциальная диагностика
• К какому врачу обратиться

Невооруженным глазом кровь в моче становится заметной после достижения ее концентрации 5 мл на 1 л мочи. Причем она окрашивает урину в красный цвет только в течение первых нескольких часов, затем та темнеет и имеет коричневатый оттенок. Также моча может краснеть при употреблении некоторых пищевых продуктов (например, свеклы) или лекарственных препаратов.

Классификация

В клинической практике принято выделять макро- и микрогематурию:

• Последний вариант выявляется под микроскопом при достаточном увеличении. Микрогематурию диагностируют при наличии более 5 красных кровяных телец в поле зрения или более 1000 – в 1 мл мочи.
• Макрогематурия изменяет цвет мочи, для нее характерно большое количество эритроцитов и продуктов их распада. Такая гематурия может быть изолированной или сочетаться с другими изменениями мочевого осадка.

По клиническим особенностям гематурия бывает болевая и бессимптомная, а также – стойкая и рецидивирующая.

Гематурия, или наличие крови в моче, является симптомом, который может возникать как у мужчин, так и у женщин. Врачи отмечают, что причины этого состояния могут быть разнообразными. У мужчин гематурия часто связана с заболеваниями простаты, инфекциями мочевых путей или камнями в почках. У женщин причиной могут быть менструации, инфекции или воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как гематурия может указывать на серьезные заболевания, включая опухоли мочевого пузыря или почек. Врачи рекомендуют не игнорировать этот симптом и обращаться за медицинской помощью для проведения необходимых анализов и обследований. Правильная интерпретация результатов и выявление первопричины гематурии помогут избежать осложнений и обеспечить адекватное лечение.

Причины

Гематурия редко наблюдается у здоровых людей, например, у спортсменов после преодоления длинных дистанций или у военнослужащих, совершающих длительные марши. При этом анализы быстро нормализуются после прекращения физической нагрузки.

В большинстве случаев появление крови в моче свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Особенно должна насторожить врача макрогематурия, так как она в норме никогда не встречается.

Обнаружение гематурии – это еще не диагноз, для его постановки и определения тактики ведения больного необходимо выяснить ее причину.

По происхождению гематурия может быть почечной и несвязанной с патологией данного органа.

Почечная гематурия

Данный вид гематурии обусловлен деструктивными процессами в почках, нарушением кровообращения, а также некротизирующим васкулитом. Причины ее разнообразны:

1. Первичное поражение почечных клубочков (гломерулонефриты, Ig A-нефропатия).
2. Вовлечение почек в патологический процесс при системных заболеваниях (васкулиты, синдром Гудпасчера, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, криоглобулинемия, системная красная волчанка).
3. Наследственная патология (болезнь Фабри, «доброкачественная» семейная гематурия, синдром Альпорта).
4. Онкологические заболевания (почечно-клеточный рак, миеломная болезнь).
5. Метаболические расстройства (гиперкальциурия, гиперурикозурия, цистинурия).
6. Гидронефроз различной природы.
7. Кистозные заболевания почек.
8. Сосудистая патология (инфаркт почки, венозный тромбоз, артериальная гипертензия со злокачественным течением).
9. Некроз почечных сосочков (при туберкулезном процессе, серповидно-клеточной анемии, чрезмерном пристрастии к алкоголю).
10. Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит (в результате употребления анальгетиков, некоторых антибактериальных препаратов).
11. Травматическое повреждение тканей почки.

Гематурия — это наличие крови в моче, что может быть тревожным симптомом как у мужчин, так и у женщин. Причины этого состояния разнообразны. У мужчин гематурия часто связана с заболеваниями мочеполовой системы, такими как простатит или рак простаты. У женщин она может указывать на инфекции мочевыводящих путей или патологии в области репродуктивной системы.

Некоторые люди отмечают, что гематурия может возникать после интенсивных физических нагрузок, что называется «физической гематурией». Важно помнить, что наличие крови в моче не всегда связано с серьезными заболеваниями, но в любом случае требует медицинского обследования. Врач может назначить анализы и исследования, чтобы определить точную причину и назначить соответствующее лечение. Игнорировать этот симптом не стоит, так как он может быть признаком более серьезных проблем со здоровьем.

Непочечная гематурия

Появление эритроцитов в моче может быть связано с повреждением и нарушением целостности слизистой оболочки, выстилающей мочевые пути. К такому состоянию нередко приводят следующие патологические процессы:

1. Опухоли мочевыводящих путей (чаще мочевого пузыря и простаты у мужчин).
2. Камни в мочеточниках или мочевом пузыре.
3. Инфекционные заболевания (острый цистит, уретрит, простатит).
4. Паразитарные инвазии (шистосомоз).
5. Травма мочевых путей.
6. Прием некоторых медикаментов (Циклофосфамид, Гепарин, Варфарин).

Принципы диагностики

Выявление гематурии в моче всегда наталкивает врача на диагностический поиск. Несмотря на то, что перечень патологических состояний, приводящих к появлению крови в моче, весьма велик, первоочередно должны исключаться:

• опухолевые поражения почек;
• туберкулезный процесс;
• мочекаменная болезнь.

Следует отметить, что даже небольшая гематурия может быть ранним признаком опухоли мочеполовой системы.

Для постановки правильного диагноза и выявления причины гематурии врач:

• собирает жалобы больного;
• тщательно изучает его историю болезни и жизни;
• проводит объективное исследование;
• назначает дополнительное обследование.

Дополнительные диагностические методы имеют большое значение в диагностическом поиске. Именно с их помощью врач определяет характер и выраженность гематурии и ее происхождение, а также оценивает состояние и работу мочевыделительной системы. Обычно пациентам с гематурией назначают:

• микроскопия мочевого осадка (обнаруживает измененные и неизмененные эритроциты в моче; это важно для дифференциальной диагностики, так как первый вариант имеет почечное происхождение, второй – нет; выявляет не только гематурию, но и протеинурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, бактериурию, наличие солей);
• анализ мочи по Нечипоренко (подсчет форменных элементов в 1 мл мочи), Амбурже (за 1 минуту), Аддису-Каковскому (в суточной моче);
• трехстаканная проба (для исследования необходимо три емкости для сбора мочи; наличие крови только в ее первой порции свидетельствует о патологии уретры, в последней – мочевого пузыря или простаты, при выявлении крови во всех порциях могут поражаться и паренхима почки и чашечно-лоханочная система, и мочеточник);
• тест с физической нагрузкой (первый анализ мочи выполняется сразу после пробуждения, второй – через 1-2 часа после нагрузки);
• УЗИ почек;
• цистоскопия;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография;
• радиоизотопная ангиография;
• биопсия почек и др.

Дифференциальная диагностика

Одной из наиболее частых причин гематурии является мочекаменная болезнь, которая обычно проявляется приступообразной болью в пояснице с иррадиацией в паховую область и последующим выявлением крови в моче.

В 15 % случаев гематурия обусловлена опухолевым процессом. При этом она может быть безболевой (чаще при раке мочевого пузыря) или сопровождаться тупыми болями в пояснице и лихорадкой (рак почки).

Кровь в моче в сочетании с появлением в ней лейкоцитов и белка часто встречается при неспецифических заболеваниях мочеполовой системы воспалительного характера.

При туберкулезе гематурия, как правило, сочетается с появлением гноя и белка в моче. В таком случае диагностика трудна и требует тщательного и неоднократного бактериологического исследования.

У молодых людей с бессимптомной гематурией не всегда удается выявить причину данного состояния. В таких случаях необходимо исключить:

• доброкачественную семейную гематурию;
• пурпуру Шенлейна-Геноха;
• Ig A-нефропатию.

Последняя чаще встречается у молодых мужчин, имеющих в анамнезе эпизоды фарингита и миалгии, и имеет склонность к рецидивирующему течению. При доброкачественной семейной гематурии – кровь в моче является единственным ее проявлением, при этом функция почек не страдает. При пурпуре Шенлейна-Геноха, кроме гематурии имеются характерные кожные и суставные симптомы.

К какому врачу обратиться

При появлении крови в моче необходимо обратиться к терапевту или педиатру. После первичного обследования врач направит пациента на консультацию уролога или нефролога. Возможно, понадобятся осмотры и других специалистов: ревматолога, фтизиатра, гематолога, онколога, инфекциониста, онколога, хирурга, кардиолога.

Причин гематурии существует множество, от них зависит тактика ведения пациента и прогноз, который у части больных может быть неблагоприятным. Важно своевременно выявить эти изменения в моче и обратиться к специалисту.

Нью-Йоркский институт урологии, специалист рассказывает о причинах появления крови в моче:

Врач-педиатр Костюшина И. С. рассказывает о причинах гематурии у детей:

Врач-уролог Ермакова Н. А. рассказывает о причинах появления эритроцитов в моче у женщин:

Вопрос-ответ

Чем может быть вызвана гематурия?

Причины гематурии Гематурия — это единичный симптом, который, по сути, заболеванием не является, поэтому у здоровых людей присутствие кровяных телец в моче исключено. Но чаще всего гематурия связана с наличием определенных заболеваний: Камни в мочевом пузыре, почках. Инфекционный процесс в мочевыводящих путях.

Почему у мужчины может быть моча с кровью?

При тотальной гематурии кровью равномерно окрашиваются все порции мочи. Этот симптом характерен для болезней почек, мочеточника, простаты и мочевого пузыря. У мужчин кровь выделяется в конце акта мочеиспускания при наличии опухоли шейки мочевого пузыря, простатита, воспаления или опухоли семенного бугорка.

Какие препараты могут вызвать гематурию?

Медикаменты и препараты (чаще всего феназопиридин, но иногда каскара, дифенилгидантоин, метилдопа, фенацетин, фениндион, фенолфталеин, фенотиазин и сенна)

От чего бывает кровь в моче у женщин?

Как правило, в этом случае речь идёт о микрогематурии. Однако у женщин одной из самых распространённых причин крови в моче является цистит, одна из разновидностей которого – геморрагический цистит – характеризуется именно видимым присутствием крови в моче (то есть макрогематурией) , травмы, мочекаменная болезнь.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили кровь в моче, не откладывайте визит к врачу. Гематурия может быть признаком различных заболеваний, и ранняя диагностика поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и как часто вы замечаете кровь в моче, а также другие сопутствующие симптомы. Эта информация поможет врачу быстрее установить диагноз.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой образ жизни. Употребление достаточного количества воды, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут снизить риск заболеваний мочевыводящих путей.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте профилактические осмотры. Регулярные медицинские проверки помогут выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие серьезных заболеваний.