Хронический гепатит у детей — серьезное заболевание, влияющее на здоровье и качество жизни. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить осложнения и обеспечить нормальное развитие ребенка. В статье рассмотрим основные симптомы хронического гепатита и современные подходы к его лечению, что поможет родителям и медицинским работникам своевременно распознать заболевание и принять меры.

Причины хронического гепатита

В настоящее время хронический гепатит классифицируется по причинам:

• вирусный;
• токсический;
• аутоиммунный;
• медикаментозный;
• криптогенный;
• врожденные патологии.

Наиболее распространенной причиной (70%) хронических гепатитов является вирусная инфекция.

Хронические гепатиты вирусной этиологии (ХВГ) могут быть вызваны:

• вирусом гепатита В (15-30% случаев);
• вирусом гепатита С (30-50% случаев);
• вирусом гепатита D (часто с вирусом В);
• вирусами гепатитов F и G (до 1% случаев).

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, почти 2 миллиарда человек перенесли вирусный гепатит В, а число носителей превышает 400 миллионов. Хроническая форма чаще развивается при стертых и латентных формах. У 10-25% носителей вируса возникает хронический гепатит, а при врожденном гепатите В — в 90% случаев.

Число носителей вируса С составляет почти 500 миллионов, и у 75-80% из них развивается хронический гепатит. Около 20% из этих пациентов сталкиваются с циррозом печени, а 15% — с раком печени.

К группе риска по развитию ХВГ относятся:

• дети с заболеваниями крови, часто получающие переливания (например, с гемофилией);
• дети на гемодиализе;
• дети от матерей-носителей вирусов;
• подростки, употребляющие инъекционные наркотики.

Вероятность перехода острого гепатита В в хроническую форму зависит от возраста и состояния иммунной системы: у новорожденных — почти 100%, в раннем детском возрасте — около 70%, у здоровых подростков — около 1%.

Кроме указанных вирусов, хронические заболевания печени могут вызывать:

• цитомегаловирус;
• вирус герпеса;
• вирус краснухи;
• энтеровирус;
• вирус Эпштейна-Барра (в редких случаях, преимущественно в раннем детском возрасте).

Токсические гепатиты возникают из-за радиационного поражения печени (например, при лечении онкологических заболеваний) или воздействия ядов (например, при отравлениях).

Аутоиммунный хронический гепатит (2-7% всех случаев) характеризуется разрушением печеночной ткани из-за выработки антител к клеткам печени. Причины аутоиммунного процесса не выяснены. У мальчиков аутоиммунный гепатит встречается реже.

Хронический гепатит может быть спровоцирован врожденными патологиями, такими как болезнь Коновалова-Вильсона, муковисцидоз или жировое перерождение печени (стеатогепатит).

Одной из форм токсического гепатита является лекарственный гепатит, возникающий из-за повреждения печеночных клеток медикаментами с гепатотоксическим действием. Токсическое воздействие может оказывать как само лекарство, так и его метаболиты. Хронический гепатит может развиться также из-за непереносимости препарата.

Наиболее часто лекарственный гепатит вызывают:

• нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Аспирин, Индометацин;
• цитостатики: Метотрексат и другие;
• антибиотики тетрациклинового ряда;
• противотуберкулезные препараты: Изониазид и другие;
• психотропные препараты: Элениум, Фенобарбитал, Карбомазепин и другие.

Лекарственный гепатит может проявляться в аутоиммунной форме, с образованием некроза печеночной ткани, который прекращается после отмены препарата.

ХГ криптогенного типа диагностируется при наличии признаков хронического поражения печени, исключая вирусную, аутоиммунную и токсическую природу заболевания.

Хронический гепатит у детей может проявляться разнообразными симптомами, часто незаметными. Основные признаки: усталость, потеря аппетита, тошнота и желтуха. Родителям важно обращать внимание на изменения в состоянии ребенка и консультироваться с врачом. Диагностика включает анализы крови и ультразвуковое исследование печени. Лечение зависит от причины и может включать противовирусные препараты, иммунотерапию и поддерживающую терапию. Регулярное наблюдение и контроль состояния ребенка важны для предотвращения осложнений и обеспечения качественного лечения. Ранняя диагностика и адекватная терапия могут значительно улучшить прогноз и качество жизни маленьких пациентов.

Хронический гепатит у детей представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Эксперты подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Симптомы заболевания могут быть разнообразными: от усталости и потери аппетита до желтухи и болей в животе. Важно отметить, что у детей симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. Лечение хронического гепатита включает в себя как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни. Специалисты рекомендуют регулярные обследования и мониторинг состояния печени, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Важно также учитывать психологический аспект, так как хронические заболевания могут оказывать влияние на эмоциональное состояние ребенка.

Хронический гепатит C у детей. Советы родителям — Союз педиатров России

Симптомы хронического гепатита

Клинические проявления ХГ довольно разнообразны. Даже в ранний период болезни могут появляться симптомы поражения различных органов, что иногда затрудняет своевременную диагностику ХГ.

Различают 2 клинические формы ХГ: хронический высокоактивный, или агрессивный гепатит (ХАГ) и хронический персистирующий гепатит (ХПГ). Уточнение клинической формы имеет большое значение, так как ХАГ – это прогрессирующее заболевание с неблагоприятным исходом, требующее немедленного лечения, а ХПГ – не прогрессирует, не требует особого лечения, имеет, как правило, благоприятный исход.

Клинические проявления ХГ можно поделить на несколько синдромов, так называемые «печеночные» знаки и внепеченочные (системные) признаки.

К «печеночным» проявлениям относятся:

• нарастающие боли (тяжесть) в области правого подреберья;
• тошнота или другие диспепсические проявления;
• периодически появляющаяся желтушная окраска кожи и слизистых или краевая легкая желтушность склер;
• пальмарная эритема: покраснение кожи ладоней и стоп;
• увеличение селезенки и печени;
• нарушение свертываемости крови: носовые кровотечения, появление гематом («синяков») после незначительных травм или спонтанно, кровоточивость десен.

К системным проявлениям относятся:

• боли в мышцах;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• боли в суставах;
• повышение температуры;
• высыпания на коже;
• признаки поражения сердца и легких;
• эндокринные нарушения;
• множественное увеличение лимфоузлов.

Системные проявления отмечаются не у всех детей. Более склонны к таким симптомам дети с аллергическими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями, с аутоиммунными поражениями (почек и других органов).

ХАГ чаще развивается постепенно. Вначале могут преобладать печеночные или системные симптомы, а позже обнаруживаются и те, и другие. Но ХАГ может иметь и острое начало у детей (примерно в 30% случаев), и проявляться такими симптомами: желтуха, моча темного цвета, обесцвеченный кал, увеличение размеров печени (иногда и селезенки).

Печеночный синдром отмечается у всех деток и обычно преобладает. Желтуха может держаться несколько месяцев, но степень выраженности ее у разных детей различна. У ребенка может быть и нормальная окраска кожи, а отмечаться только краевая желтушность склер. Постоянным симптомом является значительное увеличение печени, плотность и болезненность ее.

Часто помимо пальмарной эритемы появляются «сосудистые звездочки» на туловище, лице – расширения мелких сосудов, напоминающие паутину. Обычно они появляются в далеко зашедших случаях. В тяжелых случаях ХАГ в брюшной полости скапливается свободная жидкость (асцит). Появление асцита чаще всего свидетельствует о развитии цирроза печени.

Температура тела у больных детей чаще повышается в пределах 37,5°С или 38°С при обострении процесса.  Более высокий уровень лихорадки появляется при тяжелом течении ХАГ, при этом она может отмечаться до месяца. Лихорадка сопровождается болями в мышцах и суставах, суставы при этом не изменяются.

У девочек может появляться покраснение кожи на щеках в виде крыльев бабочки, напоминающее подобные изменения при системной красной волчанке. Со стороны сердца у маленьких пациентов могут отмечаться боли, сердцебиения, учащение пульса и даже нарушения ритма.

Достаточно часто увеличиваются селезенка и лимфоузлы. У детей может появиться понос, примесь крови и гноя в стуле, что свидетельствует о развитии язвенного поражения кишечника. Стоматиты, заеды, увеличение слюнных желез у детей, по сравнению со взрослыми, отмечаются реже. Аппетит резко снижен (до отвращения к пище), после еды появляются тошнота, вздутие живота, горечь во рту.

Из эндокринных проявлений могут появиться повышенное оволосение, ожирение, лунообразное лицо, нарушение менструального цикла, увеличение грудных желез.  Появлению этих признаков могут способствовать гормональные препараты в случае их применения для лечения ХГ.

У всех детей с ХАГ, особенно в период активности гепатита, выражен астеновегетативный синдром: вялость, утомляемость ребенка, выраженная  потливость, чрезмерная возбудимость, снижение памяти.  Задержка роста и развития, дистрофические нарушения отмечаются у детей при тяжелой форме ХАГ.

ХАГ у детей чаще имеет рецидивирующее течение с поочередными  обострениями и ремиссиями. Обострения могут быть редкими (1 или 2 за год)  или частыми (больше 2 раз в году), но у некоторых детей ремиссий практически нет: такой гепатит называется непрерывно рецидивирующим. Такое течение чаще отмечается при остром начале болезни.

Некоторые ученые выделяют особый вид агрессивного гепатита – «люпоидный гепатит»:  он отличается выраженными иммунологическими изменениями и поражением многих органов (суставов, легких, кожи, почек). Клинические проявления этого гепатита и лабораторные данные сходны с системной красной волчанкой.

О переходе ХГ в цирроз свидетельствуют такие клинические симптомы: стойкое увеличение размеров селезенки,  уменьшение числа всех форменных элементов крови, наличие в брюшной полости жидкости (асцит), повышенная кровоточивость и кровотечение в пищеводе из расширенных вен.

ХПГ имеет более стертую симптоматику, а некоторые проявления гепатита вообще отсутствуют.  Наиболее частым симптомом является нерезко выраженное увеличение печени.  Может отмечаться уплотнение ее и легкая болезненность. Селезенка также может незначительно увеличиваться.

Незначительное желтушное окрашивание кожи отмечается обычно только в начале процесса, держится в течение нескольких недель, а в дальнейшем имеется краевая желтушность склер. Крайне редко у детей выявляются пальмарная эритема (покраснение ладошек и подошв) и расширенные мелкие кровеносные сосуды (сосудистые звездочки).

Боль в области подреберья справа появляется после физической нагрузки или нарушений в диете.  У некоторых детей развивается воспалительный процесс в желчевыводящих путях и обуславливает появление боли.  Аппетит у ребенка обычно снижен,  отмечается тошнота, часто беспокоит горечь во рту. В редких случаях у деток могут проявляться и астеновегетативные симптомы: быстрая утомляемость, неустойчивое настроение, вялость.

ХПГ обычно развивается постепенно, клиническая симптоматика нарастает медленно. Течение такого гепатита латентное.  Даже для периодов  обострений, развивающихся 1 или 2 р. в год или даже реже, нехарактерна яркость проявлений. Обострения могут быть спровоцированы ОРВИ или другими детскими инфекциями, проведенной прививкой или иными факторами.  После обострения наступает четкая клинико-лабораторная ремиссия.  Непрерывно рецидивирующего течения у детей при ХПГ не бывает.

Симптом	Возможная причина (тип гепатита)	Лечение/Рекомендации
Утомляемость, слабость	Вирусный гепатит A, B, C, D, E; Аутоиммунный гепатит; Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)	Покой, сбалансированная диета, лекарственная терапия (в зависимости от причины)
Пожелтение кожи и склер (желтуха)	Вирусный гепатит A, B, C, D, E; Закупорка желчных протоков	Лечение основного заболевания, поддержка функции печени
Темная моча	Вирусный гепатит A, B, C, D, E; Закупорка желчных протоков	Лечение основного заболевания, гидратация
Светлый кал	Вирусный гепатит A, B, C, D, E; Закупорка желчных протоков	Лечение основного заболевания, диетотерапия
Боль в животе	Вирусный гепатит; Аутоиммунный гепатит; НАЖБП	Анальгетики (по назначению врача), диета
Тошнота и рвота	Вирусный гепатит; Аутоиммунный гепатит; НАЖБП	Противорвотные препараты (по назначению врача), диета
Потеря аппетита	Вирусный гепатит; Аутоиммунный гепатит; НАЖБП	Диетотерапия, стимуляция аппетита (по назначению врача)
Увеличение печени и селезенки	Вирусный гепатит; Аутоиммунный гепатит; НАЖБП	Лечение основного заболевания, мониторинг состояния
Лихорадка	Вирусный гепатит A, B, E	Жаропонижающие препараты (по назначению врача), покой
Суставные боли	Вирусный гепатит B, C	Анальгетики (по назначению врача), покой

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хроническом гепатите у детей:

1. Разнообразие причин: Хронический гепатит у детей может быть вызван различными факторами, включая вирусные инфекции (например, гепатит B и C), аутоиммунные заболевания и метаболические нарушения. В отличие от взрослых, у детей чаще встречается аутоиммунный гепатит, который требует особого подхода к диагностике и лечению.

2. Симптомы могут быть скрытыми: У детей хронический гепатит может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Первые признаки заболевания, такие как усталость, потеря аппетита или желтуха, могут проявляться только на более поздних стадиях, что делает раннюю диагностику особенно важной.

3. Современные методы лечения: Лечение хронического гепатита у детей значительно продвинулось за последние годы. Включает использование противовирусных препаратов, которые могут эффективно контролировать вирусные инфекции, а также иммуносупрессивные терапии для аутоиммунного гепатита. Раннее вмешательство и регулярное наблюдение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни детей с этим заболеванием.

Вирусный гепатит A, B, C, D и Е — в чем разница? Как передаются, симптомы, лечение, последствия.

Диагностика

Для диагностики хронического гепатита (ХГ) у детей применяются следующие методы:

• Опрос родителей и ребенка: выясняются жалобы, наличие ранее перенесенного вирусного гепатита и других заболеваний.
• Осмотр ребенка: выявляются клинические признаки, такие как желтуха, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, геморрагические проявления, увеличение печени и селезенки.
• Клинический анализ крови: определение количества форменных элементов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови: показывает нарушения пигментного обмена (уровень билирубина) и проявления цитолиза (разрушение печеночных клеток) через активность ферментов АлАт и АсАт; также выявляются нарушения белкового обмена с помощью тимоловой и сулемовой проб, а нарушения свертываемости крови определяются коагулограммой.
• Серологический анализ крови: обнаруживает маркеры вирусных гепатитов В и С, выявляя антитела к антигенам этих вирусов; помогает определить тип вирусного гепатита, стадию заболевания и прогноз.
• Иммунологический анализ крови: выявляет аутоантитела к печеночным клеткам.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция): обнаруживает вирусы В и С в организме ребенка.
• УЗИ (ультразвуковое исследование): определяет размеры печени и селезенки, выявляет участки некроза и фиброза, изменения эхоструктуры печени, а также наличие асцита и холестаза.
• Лапароскопия: осмотр поверхности печени с использованием специального аппарата через небольшой разрез; применяется для дифференциальной диагностики ХГ и цирроза печени.
• Пункционная биопсия: гистологическое исследование образца печеночной ткани, полученного с помощью иглы; используется в сложных случаях диагностики и для исключения цирроза печени.
• Компьютерная томография (КТ): необходима при подозрении на опухолевое образование, возникающее как следствие ХГ.

Диагноз «Хронический гепатит» у детей должен подтверждаться результатами дополнительных исследований.

Хронический гепатит у детей вызывает беспокойство у родителей и медицинских работников. Симптомы могут быть неявными: усталость, снижение аппетита и периодические боли в животе. Иногда возникают желтуха и изменения цвета мочи. Родителям важно обращать внимание на эти признаки и не откладывать визит к врачу. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, диету и регулярное наблюдение. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода для снижения риска осложнений и улучшения качества жизни ребенка. Психологическая поддержка также важна в процессе лечения, помогая детям и их семьям справляться с эмоциональными трудностями.

Лабораторные данные у детей с ХАГ:

• Умеренное снижение числа всех форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), значительно и стойко ускоренная СОЭ;
• в анализе мочи могут появиться белок, эритроциты и цилиндры, что свидетельствует о поражении почек;
• умеренное повышение гаммаглобулинов и снижение альбуминов;
• сулемовая и тимоловая пробы печени значительно повышены;
• билирубин в период обострения может достигать высоких показателей (чаще за счет прямого) в соответствии с интенсивностью желтухи;
• активность ферментов печени АлАт и АсАт превышает нормальные показатели в 4-10 раз в зависимости от тяжести процесса и активности гепатита; повышается одновременно и ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
• при явлениях холестаза повышается уровень холестерина, щелочной фосфатазы, липопротеидов;
• в тяжелых случаях снижается уровень протромбина, фибриногена в показателях коагулограммы;
• повышается уровень иммуноглобулинов класса G, в более редких случаях – класса М и А; обнаруживаются аутоантитела к различным тканям; диагностически важным является обнаружение антител в высоких титрах к гладкой мускулатуре;
• могут обнаруживаться маркеры вирусов В или С.

Вирусный гепатит А у детей. Желтуха. Симптомы и лечение детского гепатита А

Лабораторные данные у детей при ХПГ:

• Изменения форменных элементов крови редки, менее выражены и обычно восстанавливаются самостоятельно в период ремиссии.
• Увеличение общего белка и уровня гаммаглобулинов фиксируется не у всех детей, и выраженность изменений невелика.
• Во время обострения отмечается незначительное повышение уровня иммуноглобулинов класса G.
• Выявляются антитела к гладкой мускулатуре (в низких титрах).
• В редких случаях результаты печеночных проб могут быть положительными.
• Уровень билирубина (прямой и непрямой фракции) повышается очень редко и в небольших количествах.
• В период обострения может наблюдаться увеличение активности печеночных трансаминаз (не более чем в три раза).
• Изменений в коагулограмме не наблюдается.

При аутоиммунном гепатите:

• Повышается уровень гаммаглобулинов в крови;
• обнаруживаются специфические антигены и маркерные аутоантитела;
• имеются LE-клетки;
• отсутствуют маркеры гепатитов В и С;
• результаты гистологического исследования ткани печени подтверждают активность процесса.

Лечение

Лечение хронических гепатитов В, С и D у детей должно быть комплексным, включая противовирусную терапию, симптоматическое лечение и диету.

Во время обострения заболевания лечение обычно проходит в стационаре. В зависимости от состояния пациента может быть назначен постельный режим, который постепенно расширяется.

Основным методом лечения хронических гепатитов является противовирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку до полного исчезновения вируса или до неопределяемого уровня.

Противовирусные препараты обладают прямым противовирусным и иммуномодулирующим действием, а также замедляют развитие фиброза в печени. Механизм их действия еще не полностью изучен.

В педиатрической практике применяются:

• препараты α-интерферона;
• другие противовирусные средства;
• комбинированное использование пегилированных интерферонов и противовирусных препаратов.

Из α-интерферонов детям назначают Веллферон, Роферон, Интрон А, Виферон, Реальдирон и Реаферон. Также могут использоваться пегилированные интерфероны: Пегинтрон и Пегасис. В комбинированной терапии с пролонгированными интерферонами назначаются противовирусные препараты Ламивудин и Рибавирин.

Основные цели противовирусной терапии:

• Подавить активное размножение вирусов;
• уменьшить или прекратить процесс цитолиза (разрушения) печеночных клеток, нормализовать активность печеночных ферментов (трансаминаз);
• устранить или уменьшить активность гепатита;
• предупредить формирование цирроза и возникновение рака печени.

Показания для противовирусного лечения у детей:

• Подтверждение наличия вируса в организме;
• значительное повышение активности трансаминаз (не менее чем в два раза);
• выявление некроза и фиброзных изменений в печени (по результатам гистологического анализа при пункционной биопсии).

Если уровень ферментов в норме, необходимость противовирусной терапии обсуждается индивидуально на основе данных пункции печени.

Успех противовирусного лечения более вероятен при наличии следующих факторов:

• Хронический гепатит вызван НвеAg-позитивным штаммом вируса В (по серологическим исследованиям);
• исключен внутриутробный путь передачи инфекции;
• пол ребенка — женский;
• продолжительность хронического гепатита не превышает 2 лет;
• активность трансаминаз повышена как минимум в два раза;
• низкая вирусная нагрузка;
• отсутствие цирротических изменений в печени по результатам пункции;
• отсутствие иммунодефицита;
• отсутствие сочетания с гепатитом D.

Относительные противопоказания для применения интерферонов:

• Аутоиммунный гепатит и другие аутоиммунные заболевания;
• индивидуальная непереносимость препаратов;
• острый вирусный гепатит;
• заболевания почек;
• патология со стороны сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• бронхиальная астма;
• ВИЧ-инфекция;
• развитие или наличие цирротических изменений в печени;
• возраст ребенка меньше 2 лет.

Абсолютные противопоказания для противовирусного лечения:

• Заболевания центральной нервной системы и психические расстройства;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• почечная недостаточность;
• значительное снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
• состояние после трансплантации органов;
• судорожный синдром и эпилепсия;
• печеночная недостаточность.

Перед началом противовирусной терапии необходимо провести обследование ребенка, включая УЗИ щитовидной железы и анализ на уровень ее гормонов.

Выбор противовирусного препарата, схема и дозировка назначаются врачом индивидуально, учитывая рост, вес, возраст и особенности заболевания. Продолжительность терапии может составлять от 6 до 18 месяцев и определяется индивидуально. Каждые три месяца и по завершении курса проводится обследование для оценки эффективности лечения.

Противовирусная терапия требует значительных финансовых вложений и не всегда дает положительный результат. Средняя эффективность интерфероновой терапии у детей составляет 35,5%. При высоких дозах эффективность может достигать 60%, но увеличивается риск побочных эффектов.

Если курс лечения не дает ожидаемого результата или возникает рецидив, возможно проведение повторного курса интерферонов в той же или более высокой дозировке. Эффективность повторного курса составляет в среднем 22%.

Противовирусные препараты могут вызывать побочные эффекты. У некоторых детей они могут отсутствовать или проявляться в легкой форме, не требующей вмешательства. У других может потребоваться корректировка дозы или дополнительные меры при появлении побочных реакций.

Возможные побочные действия противовирусных препаратов:

• Гриппоподобный синдром на фоне применения интерферонов (в первые недели  лечения);
• изменения в периферической крови;
• функциональные нарушения щитовидной железы;
• ломкость,  выпадение волос;
• раздражение кожи в месте введения препарата;
• сухость кожи и зуд;
• головная боль;
• потеря веса;
• тошнота;
• подавленное настроение.

Побочные действия интерферонов у детей возникают часто, но обычно в нетяжелой форме, и они обратимые.  Чаще отмечаются изменения состава крови и снижение веса. Учитывая возможность развития гриппоподобного синдрома, желательно первые 5 введений препарата проводить в условиях стационара.

Интерфероны вводятся в инъекциях (внутримышечных или подкожных).  Существует методика введения Роферона А в виде многодозного картриджа с помощью индивидуального шприца-ручки. Это позволяет более точно дозировать препарат и расходовать его более экономно.

Виферон  может вводиться в виде ректальных суппозиториев, но эффективность его при этом снижается. Такой путь введения иногда используется для детей до  2 лет, которым инъекционно интерфероны не назначаются.

В течение последних лет в лечении ХГ вирусной этиологии применяется Ламивудин. Этот синтетический препарат используется в лечении ВИЧ-инфекции и нашел свое применение в качестве противовирусного препарата при лечении гепатитов.

Препарат подавляет размножение вирусов и позволяет значительно снижать вирусную нагрузку, нормализовать активность печеночных ферментов и получить улучшение гистологического анализа ткани печени.  Продолжительность курса лечения от 1 до 1,5 лет.   Эффективность препарата в среднем равна 74%, но он применяется не при всех штаммах вируса.

Комбинированное применение интерферонов и Ламивудина еще не достаточно изучено.

При невозможности проведения противовирусного лечения, при обострении хронического гепатита проводят курс симптоматической терапии.  Ребенку назначается диета №5: количество жиров ограничивается, а углеводов – увеличивается.  Количество белка уменьшается в 2 р. при печеночной недостаточности.  Подробно о диетпитании можно узнать у врача.

При необходимости проводится витаминотерапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенно вводится раствор глюкозы, лактулозы, физиологический раствор.

При высокой активности гепатита могут использоваться глюкокортикостероиды (Преднизолон). В случае отсутствия эффекта от назначения гормонов возможно применение  цитостатиков (6-Меркаптопурин или Азатиоприн).

Для снижения процесса разрушения печеночных клеток (цитолиза) с целью укрепления клеточной мембраны применяются гепатопротекторы: Эссенциале, Гепабене, Гепарсил, Антраль, Хепель, Карсил и другие.

С целью профилактики и лечения дисбактериоза применяются Биоспорин, Хилак, Бифиформ и другие препараты.

При ХПГ ребенок не нуждается в медикаментозном лечении. Рекомендуется соблюдение режима дня, соблюдение диеты, применение витаминных комплексов, при необходимости – желчегонных средств.  Ребенок должен наблюдаться врачом  в поликлинике (педиатром или гастроэнтерологом).

В период ремиссии рекомендуется устранить все очаги инфекции в организме ребенка, исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. Учащимся по заключению медкомиссии предоставляется дополнительный день отдыха в неделю (иногда 2 дня) – освобождение от занятий.

Прогноз

Раннее обнаружение хронического гепатита и его качественное лечение критически важны для прогноза заболевания печени.

При хроническом активном гепатите (ХАГ) прогноз остается серьезным. Заболевание может медленно прогрессировать, особенно при рецидивирующем течении и редких обострениях. Своевременная терапия может способствовать длительным периодам ремиссии, но полного выздоровления достичь невозможно.

Если ХАГ начинается остро с выраженной желтухой, прогноз ухудшается. При постоянном рецидивирующем течении или частых обострениях цирроз печени может развиться быстро, что приводит к печеночной недостаточности и часто заканчивается летальным исходом.

Аутоиммунный гепатит также может вызвать серьезные осложнения, такие как варикозное расширение вен пищевода или цирроз печени. Высокая активность гепатита указывает на значительный риск неблагоприятного исхода.

Прогноз хронического простого гепатита (ХПГ) более оптимистичный, и в редких случаях он может перейти в ХАГ. У детей с ХПГ летальные исходы не наблюдаются.

Профилактика хронического гепатита

Дети, переболевшие острым вирусным гепатитом (особенно парентеральным), должны наблюдаться после выписки из стационара не менее 1 года. Особенно тщательное обследование следует обеспечить детям с ациклическим течением острого гепатита.

В течение года дети освобождаются от профилактических прививок, от занятий спортом и других физических нагрузок. Им рекомендуется строгое соблюдение диеты и режима дня с достаточным отдыхом. В зависимости от тяжести перенесенного гепатита, при диспансерном наблюдении проводится регулярное (2-4 р. в год – по показаниям) обследование.

Дети из группы риска по возникновению хронического гепатита (дети с аутоиммунными заболеваниями, имеющие семейную предрасположенность к хроническому гепатиту, получающие часто переливания крови и препаратов крови, детки на гемодиализе и другие) нуждаются в особом внимании и обследовании. Таким детям следует избегать пребывания на солнце, им с особой осторожностью следует назначать гепатотоксичные препараты.

К профилактическим мерам относятся также мероприятия по предупреждению возникновения острых вирусных гепатитов и вакцинация детей против гепатита В, выявление детей-носителей австралийского антигена и наблюдение за ними.

Не менее важным является максимально возможное использование одноразовых медицинских инструментов и качественная обработка инструментария многоразового использования.

Своевременно проведенное лечение аллергических заболеваний и недопущение самолечения родителями больных детей позволят избежать развития аутоиммунного хронического гепатита и лекарственного гепатита.

Резюме для родителей

Осведомленность о профилактике и причинах хронического гепатита у детей поможет защитить малыша от этого заболевания. При установленном диагнозе «хронический гепатит» лечение требует максимальной ответственности, чтобы предотвратить осложнения, такие как цирроз печени.

В лечении хронического гепатита нет незначительных деталей. Родители должны следить за соблюдением ребенком назначенной диеты и за своевременностью обследований и лечения. Если показана противовирусная терапия, ее необходимо проводить, несмотря на возможные финансовые трудности, чтобы не лишать ребенка шансов на выздоровление.

К какому врачу обратиться

Хронический вирусный гепатит лечит инфекционист, другие виды гепатитов — гепатолог или гастроэнтеролог. Кроме них, ребенка осматривают невролог, эндокринолог, иммунолог, кардиолог. Желательна консультация диетолога для разработки индивидуального питания. Наблюдает за ростом и развитием ребенка, контролирует ход лечения педиатр.

Психологическая поддержка и социальная адаптация детей с хроническим гепатитом

Хронический гепатит у детей не только влияет на физическое состояние, но и оказывает значительное воздействие на их психологическое здоровье и социальную адаптацию. Дети, страдающие от этого заболевания, могут сталкиваться с различными эмоциональными и социальными трудностями, которые требуют внимания и поддержки со стороны родителей, медицинских работников и общества в целом.

Одним из основных аспектов психологической поддержки является создание безопасной и поддерживающей атмосферы в семье. Родители должны быть готовы обсуждать заболевание с ребенком, отвечать на его вопросы и развеивать страхи. Важно объяснить, что хронический гепатит — это управляемое состояние, и с ним можно жить полноценной жизнью. Открытое общение помогает ребенку чувствовать себя менее изолированным и более уверенным в себе.

Психологическая поддержка может включать в себя и профессиональную помощь. Психологи и психотерапевты могут помочь детям справиться с тревогой, депрессией и другими эмоциональными проблемами, связанными с заболеванием. Группы поддержки для детей и их семей также могут стать ценным ресурсом, предоставляя возможность обмена опытом и получения моральной поддержки от людей, находящихся в аналогичной ситуации.

Социальная адаптация детей с хроническим гепатитом может быть затруднена из-за стигматизации и непонимания со стороны сверстников. Дети могут испытывать трудности в школе, где им может быть сложно сосредоточиться на учебе из-за физического недомогания или эмоционального стресса. Важно, чтобы учителя и школьный персонал были осведомлены о состоянии ребенка и могли предложить необходимую поддержку, включая гибкий график занятий и возможность пропуска уроков при необходимости.

Кроме того, важно вовлекать детей в различные социальные активности, которые помогут им развивать навыки общения и уверенность в себе. Спортивные секции, кружки по интересам и другие мероприятия могут стать отличной возможностью для социализации и формирования дружеских связей, что, в свою очередь, положительно скажется на их эмоциональном состоянии.

Не менее важным аспектом является информирование окружающих о хроническом гепатите и его особенностях. Образовательные программы для родителей, учителей и сверстников могут помочь снизить уровень предвзятости и создать более поддерживающую среду для детей с этим заболеванием.

В заключение, психологическая поддержка и социальная адаптация детей с хроническим гепатитом являются ключевыми факторами, способствующими их благополучию и качеству жизни. Комплексный подход, включающий поддержку со стороны семьи, профессионалов и общества, может значительно улучшить эмоциональное состояние ребенка и помочь ему справиться с вызовами, связанными с заболеванием.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы хронического гепатита у детей?

Основные симптомы хронического гепатита у детей могут включать усталость, потерю аппетита, тошноту, желтуху (пожелтение кожи и слизистых), боли в животе, особенно в правом верхнем квадранте, а также увеличение печени и селезенки. Важно отметить, что у некоторых детей симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе.

Как проводится диагностика хронического гепатита у детей?

Диагностика хронического гепатита у детей включает в себя комплексный подход, который может включать анализы крови на наличие вирусов, биохимические тесты для оценки функции печени, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени для определения степени повреждения органа.

Какие методы лечения применяются при хроническом гепатите у детей?

Лечение хронического гепатита у детей зависит от причины заболевания и степени его тяжести. В некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и регулярного контроля состояния ребенка. При наличии вирусной инфекции могут быть назначены противовирусные препараты. Также важно соблюдать диету, избегать алкоголя и токсичных веществ, а в некоторых случаях может потребоваться лечение сопутствующих заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Хронический гепатит может долгое время не проявляться явными симптомами, поэтому важно регулярно проверять здоровье ребенка у педиатра и гастроэнтеролога, особенно если в семье есть случаи заболеваний печени.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на питание. Правильное питание играет ключевую роль в поддержании здоровья печени. Убедитесь, что рацион вашего ребенка включает много свежих фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и ограничьте потребление жирной и жареной пищи.

СОВЕТ №3

Следите за вакцинацией. Некоторые вирусные гепатиты можно предотвратить с помощью вакцинации. Убедитесь, что ваш ребенок получил все необходимые прививки, включая вакцины против гепатита A и B, если это рекомендовано врачом.

СОВЕТ №4

Обсуждайте любые изменения в состоянии здоровья. Если вы заметили у ребенка такие симптомы, как усталость, желтуха, боли в животе или изменения в аппетите, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз.