АВ-блокада — это нарушение проводимости импульсов между предсердиями и желудочками сердца, что может серьезно повлиять на здоровье пациента. В статье рассмотрим степени и типы АВ-блокады, их клинические проявления, диагностику и методы лечения. Понимание этих аспектов поможет врачам и медицинским работникам своевременно распознавать и эффективно управлять состоянием пациентов, а также предотвращать осложнения, связанные с нарушением сердечного ритма.

Понятие об атриовентрикулярной блокаде

Электрический импульс в синусовом узле инициирует сокращение предсердий и желудочков сердца. Сначала сокращаются предсердия, затем сигнал передается в атриовентрикулярный узел, где происходит задержка импульса, позволяющая крови перейти из предсердий в желудочки. После этого импульс проходит по пучку Гиса, вызывая сокращение желудочков и выброс крови в аорту и сосуды. Механизм АВ-блокады заключается в задержке или блокировке передачи импульса через атриовентрикулярный узел.

АВ-блокада — это клиническое состояние, требующее диагностики и лечения. Существует три степени блокады. Первая степень проявляется удлинением интервала PR и может быть бессимптомной. Вторая степень делится на Мобитц 1 и Мобитц 2: первый тип характеризуется периодическим выпадением сердечных сокращений, второй тип более серьезен и может привести к полной блокаде. Третья степень, полная блокада, наиболее опасна, так как импульсы не проходят от предсердий к желудочкам и требуют срочного вмешательства. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для предотвращения осложнений.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают важность понимания степеней и типов АВ-блокады для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. АВ-блокада делится на три степени: первая степень характеризуется удлинением интервала PR, что может быть безсимптомным, но требует наблюдения. Вторая степень делится на типы Мобитц 1 и Мобитц 2, где первый тип чаще встречается у молодых пациентов и может быть обратимым, тогда как второй тип более опасен и может привести к полной блокаде. Третья степень, или полная блокада, представляет собой наиболее серьезное состояние, при котором электрические импульсы не проходят от предсердий к желудочкам, что требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи акцентируют внимание на необходимости своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы минимизировать риски и улучшить прогноз.

ЭКГ при АВ-блокаде. Анализ экг при ав блокаде 1-й, 2-й и 3-й степени. Клиника и подход к лечению

Как классифицируются АВ-блокады

Атриовентрикулярные блокады классифицируют по нескольким признакам. По времени развития и продолжительности существуют следующие разновидности:

• острая, или транзиторная или преходящая – возникает на фоне инфаркта миокарда, приема повышенных доз сердечных гликозидов, а также при различных отравлениях;
• перемежающаяся, или чередующаяся, или интермиттирующая – встречается на фоне ИБС (ишемической болезни сердца), сопровождающейся недостаточностью коронарного кровоснабжения;
• хроническая – характерна при различных поражениях сердца.

По уровню (месту расположения нарушения) проводимости:

• проксимальная – нарушение в предсердиях, в области ствола пучка Гиса, в самом АВ узле;
• дистальная – уровень нарушения – в районе ножек пучка Гиса;
• комбинированная (смешанная) – состояния, при которых нарушения возникают на различных уровнях.

Имеются 3 степени тяжести блокад: первая, вторая и третья. В случае 1 и 2 степени говорят о неполной или частичной блокаде, 3 степень является полной АВ блокадой с тяжелыми нарушениями работы организма. Механизм блокад по степеням:

• блокада АВ 1 степени – возникновение нарушения проводимости на любом уровне с замедлением в АВ узле, при этом проведение предсердных импульсов к мышечным волокнам желудочков сохранено;
• АВ блокада 2 степени – ухудшение проводимости на любом из уровней, с блокированием некоторых предсердных импульсов, которые не доходят до мышечных волокон желудочков;
• АВ блокада 3 степени – полное блокирование импульса в районе АВ узла, при этом проведение импульсов к мышечным волокнам желудочков прекращается; ритм предсердий обусловлен влиянием синусового узла, а сокращение мышечных волокон желудочков происходит в своем медленном ритме (40 ударов за 1 минуту и реже).

Клинические проявления второй степени могут быть разными и делятся на 2 типа:

1. Тип Мобитс 1 – каждый последующий импульс проводится в АВ узле с нарастающей задержкой, пока не достигнет полного блокирования. Во время такой критической задержки и полной блокады импульса сокращения желудочков не происходит. Эти моменты называются периодами Самойлова-Венкебаха.
2. Тип Мобитс 2 – блокирование проведения импульса возникает внезапно, без постепенного нарастания задержки. В этих случаях характерна цикличность процесса: может не проводиться каждый третий или каждый второй импульс.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о степенях и типах АВ-блокады:

1. Степени блокады: АВ-блокада делится на три степени. Первая степень характеризуется удлинением интервала PR, но все импульсы проходят через атриовентрикулярный узел. Во второй степени (тип Мобитц 1 и 2) некоторые импульсы не проходят, что приводит к пропуску сердечных сокращений. Третья степень (полная блокада) означает, что никакие импульсы не проходят, и предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, что может привести к серьезным последствиям.

2. Типы блокады: АВ-блокада может быть функциональной или органической. Функциональная блокада часто связана с временными состояниями, такими как гипоксия или электролитные нарушения, и может исчезать после устранения причины. Органическая блокада, как правило, связана с повреждением тканей сердца, например, после инфаркта миокарда или при кардиомиопатиях.

3. Клинические проявления: Симптомы АВ-блокады могут варьироваться от бессимптомного состояния до серьезных нарушений, таких как обмороки или сердечная недостаточность. Интересно, что у некоторых пациентов с полной блокадой может развиваться «парадоксальная» ситуация, когда они чувствуют себя лучше при наличии блокады, так как это может замедлять частоту сердечных сокращений и уменьшать нагрузку на сердце.

ЭКГ диагностика нарушений проводимости. АВ-блокады. СА-блокады.

Причины

В зависимости от причин блокады, они бывают функциональными (обратимыми) и органическими (необратимыми). Функциональные блокады не изменяют проводящую систему сердца и связаны с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Органические блокады обусловлены необратимыми изменениями в проводящей системе, вызванными повреждающими факторами, такими как фиброз, токсические вещества и аномалии строения сердца.

К кардиальным факторам, способствующим развитию АВ-блокад, относятся:

• миокардиты;
• нарушения кровоснабжения сердца (спазмы или закупорка коронарных сосудов) при ишемической болезни сердца и атеросклерозе;
• острый инфаркт миокарда, особенно с вовлечением межжелудочковой перегородки;
• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• ревматизм;
• постинфарктный кардиосклероз;
• сифилис с вовлечением миокарда;
• опухоли сердца;
• кальциноз и фиброз неясной этиологии в проводящей системе;
• гемохроматоз;
• саркоидоз.

АВ-блокада может возникнуть при интоксикации следующими веществами:

• сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, Коргликон);
• бета-адреноблокаторы (Бисапролол, Метопролол, Пропанолол);
• блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Коринфар, Дилтиазем);
• антиаритмические препараты (Амиодарон, Кордарон, Хинидин);
• соли лития (Лития карбонат, Лития оксибутират).

К другим причинам АВ-блокад относятся:

• хирургические операции;
• гипотиреоз;
• установка внутрисердечного катетера;
• миотония атофическая.

АВ-блокада — это состояние, при котором нарушается проводимость электрических импульсов от предсердий к желудочкам сердца. Пациенты часто делятся своими переживаниями. Симптомы могут быть неявными, и блокада иногда выявляется случайно во время электрокардиограммы. Обсуждая степени АВ-блокады, пациенты отмечают различия в тяжести состояния: первая степень может не вызывать серьезных проблем, тогда как вторая и третья требуют более тщательного наблюдения и лечения. Некоторые пациенты рассказывают о необходимости установки кардиостимулятора, что значительно улучшает качество жизни. Многие находят поддержку в сообществах, где делятся не только медицинскими аспектами, но и личными историями, что помогает справляться с тревогой и неуверенностью.

Симптомы

Основными жалобами пациентов являются перебои в работе сердца (нарушения ритма), потемнение в глазах, головокружения. Могут возникнуть предобморочные состояния и обмороки, чувство страха во время «замирания» и «замедления» сердца, одышка, резкая общая слабость.

При 1 степени АВ блокады симптоматика может отсутствовать, при 2 степени типа Мобитс 1 возможно также отсутствие симптомов либо присутствие нечастых перебоев сердечной деятельности. Блокада типа Мобтс 2 сопровождается большим количеством симптомов, возникающих приступообразно. Блокада 3 степени характеризуется резкой брадикардией и нарушением гемодинамики. При этом пациенты часто теряют сознание, впадая в тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Приступ, сопровождающийся резкой слабостью и брадикардией ниже 40 ударов за минуту, цианозом лица и верхней части туловища, болями в грудной клетке и потерей сознания с судорогами, носит название синдром Морганьи-Адамс-Стокса.

АВ-блокады. ЭКГ диагностика. Клинические примеры. Атриовентрикулярные блокады.

Лечение атриовентрикулярных блокад

Первая степень блокады требует наблюдения за пациентом без лечебных мероприятий. Если блокада вызвана медикаментами, нужно скорректировать дозу или отменить их. Возможна замена на альтернативные препараты. При кардиальной блокаде применяют бета-адреностимуляторы, такие как Орципреналин или Изопреналин. Если блокада связана с общим заболеванием, акцент следует делать на его лечение. При приступе Морганьи-Адамс-Стокса необходимо экстренное вмешательство: ввести атропин внутривенно или подкожно и дать Изадрин под язык с последующей госпитализацией.

При полной блокаде рекомендуется временная электростимуляция с использованием временного внутрисердечного электрокардиостимулятора через венозный катетер. Эта процедура часто предшествует установке постоянного внутрисердечного ЭКС, который нормализует частоту и ритм сердечных сокращений, улучшая состояние пациента и качество жизни. Установка ЭКС показана при полной блокаде, а также при блокаде второй степени типа Мобитс 2 с частыми приступами и после хотя бы одного приступа Морганьи-Адамс-Стокса.

Прогноз и осложнения при АВ-блокаде

АВ-блокада, или атриовентрикулярная блокада, представляет собой нарушение проводимости электрических импульсов от предсердий к желудочкам сердца.

Существует три степени АВ-блокады, каждая из которых имеет свои особенности и потенциальные осложнения. Первая степень характеризуется удлинением интервала PR, но проводимость сохраняется. Обычно такая форма блокады не требует специфического лечения и имеет благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов может развиться более серьезная форма блокады, что требует регулярного мониторинга.

Вторая степень АВ-блокады делится на два типа: тип Мобитц I (Венкебаха) и тип Мобитц II. При типе Мобитц I наблюдается прогрессирующее удлинение интервала PR, после чего происходит выпадение одного из желудочковых комплексов. Эта форма блокады также может быть асимптомной, но у некоторых пациентов может возникнуть головокружение или обмороки. Прогноз в целом благоприятный, однако необходимо наблюдение, так как может произойти переход в более тяжелую форму блокады.

Тип Мобитц II характеризуется выпадением желудочкового комплекса без предшествующего удлинения интервала PR. Эта форма блокады более опасна, так как может привести к полной АВ-блокаде. У пациентов с Мобитц II часто наблюдаются симптомы, такие как обмороки и сердечные приступы. Прогноз в этом случае менее благоприятный, и может потребоваться установка кардиостимулятора для предотвращения серьезных осложнений.

Третья степень АВ-блокады, или полная блокада, представляет собой наиболее тяжелую форму, при которой отсутствует проводимость между предсердиями и желудочками. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, синкопе и даже внезапная сердечная смерть. Пациенты с полной АВ-блокадой требуют немедленного медицинского вмешательства, включая установку кардиостимулятора.

Осложнения, связанные с АВ-блокадой, могут включать в себя не только сердечно-сосудистые проблемы, но и нарушения функции других органов, вызванные недостаточным кровоснабжением. Важно отметить, что наличие сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертония или диабет, может значительно ухудшить прогноз и увеличить риск осложнений.

Таким образом, прогноз и осложнения при АВ-блокаде зависят от степени блокады, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Регулярное наблюдение и своевременное лечение могут существенно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

Вопрос-ответ

Какие бывают ав блокады?

Выделяют 3 степени атриовентрикулярной (АВ) блокады: первую, вторую и третью. Блокады первой и второй степени являются частичными, а блокада третьей степени – полной. АВ-блокада первой степени чаще всего протекает бессимптомно и не требует лечения.

Сколько степеней ав блокады?

Существует два типа АВ-блокады 2-й степени: Мобитц-I и Мобитц-II. Они имеют различные механизмы возникновения и симптомы. АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц-I (Венкебаха) характеризуется постепенным увеличением времени прохождения импульса через АВ-узел до тех пор, пока один из импульсов не проходит вовсе.

Что такое АВ-блокада 2 степени типа II (Мобитц-2)?

АВ-блокада II степени типа II (Мобитц-2). Это дистальное, прогностически неблагоприятное нарушение проводимости — блокада, как правило, локализуется в области ножек пучка Гиса. Комплексы QRS чаще широкие и имеют вид блокады ПНПГ.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы АВ-блокады, такие как головокружение, обмороки и усталость. Это поможет вам своевременно распознать проблему и обратиться к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это позволит выявить АВ-блокаду на ранних стадиях и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни: поддерживайте здоровую диету, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти факторы могут существенно снизить риск развития АВ-блокады и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставили диагноз АВ-блокады, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Это поможет контролировать состояние и избежать серьезных осложнений.